張光華，安 靜，洪林巍

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲心電中心，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院電檢科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

?短篇論著?

極速成像技術(shù)檢測(cè)脈搏傳導(dǎo)速度早期評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈彈性的研究

張光華1，安 靜2，洪林巍1

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲心電中心，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院電檢科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

目的：應(yīng)用極速成像技術(shù)測(cè)量脈搏波傳導(dǎo)速度（Pulse wave velocity，PWV）早期評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓（Essential hypertension，EH）患者頸動(dòng)脈彈性，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)76例頸動(dòng)脈無(wú)內(nèi)中膜增厚及斑塊形成的EH患者行常規(guī)超聲檢查，計(jì)算動(dòng)脈僵硬度指數(shù)β，采用極速成像技術(shù)測(cè)量頸動(dòng)脈收縮期開始時(shí)PWV（BS）及收縮期結(jié)束時(shí)PWV（ES），并與68例正常人比較。結(jié)果：①EH患者β值高于正常對(duì)照組（P＜0.05），其余常規(guī)超聲測(cè)量參數(shù)較對(duì)照組無(wú)差異（P＞0.05）；②EH患者BS及ES較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③BS、ES與β呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為r=0.37、0.49）。結(jié)論：EH患者頸動(dòng)脈彈性減低出現(xiàn)早，極速成像技術(shù)測(cè)量的PWV可以早期準(zhǔn)確評(píng)價(jià)EH患者頸動(dòng)脈彈性的變化。

高血壓；頸動(dòng)脈；超聲檢查

原發(fā)性高血壓（Essential hypertension，EH）是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素[1]。而動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈彈性減退存在密切聯(lián)系，動(dòng)脈彈性的減退早于結(jié)構(gòu)的改變。因此，動(dòng)脈彈性的檢測(cè)對(duì)于早期診斷動(dòng)脈硬化具有重要意義。臨床常用脈搏波傳導(dǎo)速度（Pulse wave velocity，PWV）反應(yīng)動(dòng)脈彈性，而最近發(fā)展起來(lái)的極速成像技術(shù)可直接測(cè)得動(dòng)脈PWV，方法簡(jiǎn)便且準(zhǔn)確[2]。因而，本研究采用極速成像技術(shù)測(cè)量頸動(dòng)脈PWV，評(píng)價(jià)EH患者早期頸動(dòng)脈彈性的變化，探討其為臨床治療方案的選擇及預(yù)后的評(píng)估提供可信依據(jù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年12月—2015年7月來(lái)我院就診的EH患者76例（EH組），其中女35例，男41例，年齡17～67歲，平均（38±15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟 （WHO/ISH）制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）≥90mmHg；頸動(dòng)脈中段內(nèi)中膜厚度（Intima-media thickness，IMT）＜1.0mm；無(wú)頸動(dòng)脈斑塊形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、瓣膜病、心衰、心律失常等其他心血管疾病。同時(shí)納入68例健康志愿者作為對(duì)照組 （NOR組），其中女32例，男36例，年齡19～66歲，平均（36±17）歲。兩組性別、年齡無(wú)差異。

1.2 儀器與方法

采用SuperSonic Imagine AixPlorer型超聲診斷儀，內(nèi)置極速成像技術(shù)。配置SL10-2探頭進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查。囑受檢者仰臥位，頸后墊高，充分暴露頸部，采集雙側(cè)頸動(dòng)脈數(shù)據(jù)。采集超聲參數(shù)前，測(cè)量受試者肱動(dòng)脈SBP、DBP。

根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《血管超聲檢查指南》，在灰階圖像模式下取頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸測(cè)量IMT；采用頻譜多普勒測(cè)量收縮期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）、舒張末血流速度（End diastolic velocity，EDV）、舒張期最小速度（Minimum diastolic velocity，MDV）、搏動(dòng)指數(shù)（Pulsatility index，PI）和阻力指數(shù)（Resistance index，RI）。

M型超聲圖像下測(cè)量頸總動(dòng)脈收縮期管徑Ds，舒張期管徑Dd，計(jì)算管徑變化△D（△D=Ds-Dd）及頸動(dòng)脈僵硬度指數(shù)β[3]（β=ln（SBP/DBP）/（（Ds-Dd）/Dd））。β值由2名醫(yī)師分別獨(dú)立測(cè)量。

PWV參數(shù)測(cè)量：B模式下將探頭與頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸最大切面平行，將取樣框放置于頸動(dòng)脈中段，取樣時(shí)間約持續(xù)2 s，此過(guò)程中探頭不做任何移動(dòng)。采集結(jié)束后，進(jìn)入計(jì)算模式，系統(tǒng)自動(dòng)顯示頸動(dòng)脈收縮期起始時(shí) PWV （Beginning of the systole，BS）及收縮期結(jié)束時(shí)PWV（End of the systole，ES）。記錄數(shù)據(jù)時(shí)，‘△’分別代表BS與ES的標(biāo)準(zhǔn)差，‘△’不超過(guò)BS和ES數(shù)值10%的數(shù)據(jù)記為可信數(shù)據(jù)（圖1a，圖2），相反則舍去該次測(cè)量值（圖1b）。同一動(dòng)脈取樣3次，取平均值進(jìn)入統(tǒng)計(jì)。PWV參數(shù)由2名醫(yī)師分別獨(dú)立測(cè)量。

圖1a 正常人PWV測(cè)量。Bs：收縮期起始時(shí)PWV；Es：收縮期結(jié)束時(shí)PWV。 圖1b 正常人PWV測(cè)量。Bs：收縮期起始時(shí)PWV；Es：收縮期結(jié)束時(shí)PWV。白色箭頭所示，△大于相應(yīng)BS、ES值的10%，數(shù)據(jù)舍去。 圖2 EH患者頸動(dòng)脈PWV測(cè)量。Bs：收縮期起始時(shí)PWV；Es：收縮期結(jié)束時(shí)PWV。

Figure 1a. Measurement of PWV value in healthy people.Bs: PWV at the beginning of the systole;Es:PWV at the end of the systole.Figure 1b. Measurement of PWV value in healthy people.Bs:PWV at the beginning of the systole;Es:PWV at the end of the systole.As pointed by the arrow,△ is larger than 10% of each PWV at BS and ES,so the data is discarded.Figure 2. Measurement of PWV value in EH patient.Bs:PWV at the beginning of the systole;Es:PWV at the end of the systole.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BS、ES 與β間的關(guān)系應(yīng)用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

EH組與對(duì)照組比較，SBP、DBP均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表1）。EH組與對(duì)照組比較，IMT、Ds、Dd、△D、PSV、EDV、MDV、PI及RI均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）（表1）。EH組僵硬度指數(shù)β較對(duì)照組升高，BS、ES較對(duì)照組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。兩名醫(yī)師測(cè)量的β及PWV參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。β與BS、ES呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.37、0.49（P＜0.05）（表4）。

表1 2組間血壓及常規(guī)超聲結(jié)果比較

表2 2組間頸動(dòng)脈PWV參數(shù)及β比較

表3 2名醫(yī)師測(cè)量頸動(dòng)脈PWV參數(shù)及β比較

表4 PWV參數(shù)與β相關(guān)性分析

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化疾病的防控壓力逐漸加大。原發(fā)性高血壓作為動(dòng)脈粥樣硬化的重要致病因素之一，其對(duì)動(dòng)脈血管的損害程度為臨床所關(guān)注。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管損害并實(shí)現(xiàn)對(duì)血管彈性變化的敏感監(jiān)測(cè)有重要的臨床意義。

PWV是脈搏波在動(dòng)脈壁的傳播速度，其數(shù)值增大提示血管壁的僵硬度增加，被視為對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)有前瞻性價(jià)值的指標(biāo)之一[4-5]。測(cè)量PWV的傳統(tǒng)方法有多種，如肱-踝PWV、股-踝PWV、頸-股PWV、頸-橈PWV等，其為醫(yī)患提供幫助的同時(shí)，由于操作繁瑣復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，臨床應(yīng)用過(guò)程中遭遇了諸多不便。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其應(yīng)用于動(dòng)脈PWV測(cè)量已變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，如血管回聲跟蹤技術(shù)可用于測(cè)量動(dòng)脈PWV，評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性[6]，但操作略顯繁瑣，檢查頸動(dòng)脈受呼吸等因素影響大[7]。

極速成像技術(shù)是最近發(fā)展起來(lái)的可應(yīng)用于測(cè)量動(dòng)脈PWV的新方法，其采集圖像幀頻高達(dá)20 000 f/s，通過(guò)描記頸動(dòng)脈壁的運(yùn)動(dòng)，可于短時(shí)間內(nèi)直接測(cè)得BS及ES，測(cè)值準(zhǔn)確，操作方便，采集時(shí)間短，受檢者依從性好，不顯著延長(zhǎng)常規(guī)頸動(dòng)脈檢查時(shí)間。本研究應(yīng)用極速成像技術(shù)直接測(cè)量頸動(dòng)脈PWV數(shù)值，顯示EH組的BS、ES均較對(duì)照組增高，而常規(guī)超聲測(cè)量參數(shù)EH組頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑、收縮期與舒張期血管內(nèi)徑變化、內(nèi)膜厚度與正常對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，EH組的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)PSV、EDV、RI、PI與對(duì)照組差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢奝WV的測(cè)量可以通過(guò)觀察動(dòng)脈壁彈性變化，早期發(fā)現(xiàn)EH患者頸動(dòng)脈損害。

本研究中測(cè)量的動(dòng)脈僵硬度指數(shù)β顯示出EH組較正常對(duì)照組增高，這種早期的動(dòng)脈僵硬度異常與其它研究結(jié)果具有相似性[8]，但因其獲得方法需測(cè)量血壓及血管內(nèi)徑的變化，而后套用公式手動(dòng)計(jì)算，仍顯繁瑣。經(jīng)相關(guān)性分析，β與BS、ES呈正相關(guān)，2名醫(yī)師測(cè)量的β、BS、ES數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見兩種參數(shù)都能較敏感地反應(yīng)頸動(dòng)脈血管彈性變化，而且重復(fù)性較好，但相較而言PWV的測(cè)量無(wú)疑更為簡(jiǎn)便省時(shí)。

本研究采用了極速成像技術(shù)實(shí)測(cè)頸動(dòng)脈PWV數(shù)值，可以早期有效地區(qū)分出EH患者與正常人群動(dòng)脈僵硬度差異，但不足之處仍不容回避。由于樣本量小，未對(duì)測(cè)量值按年齡進(jìn)行分層統(tǒng)計(jì)分析，而年齡因素也是動(dòng)脈硬化發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中不可忽視的影響因素[9]。隨著研究的進(jìn)行，不同年齡段的頸動(dòng)脈PWV參考值范圍的建立，將有望增加其在對(duì)動(dòng)脈壁彈性監(jiān)測(cè)實(shí)際應(yīng)用中的臨床參考價(jià)值。

綜上所述，極速成像技術(shù)測(cè)量EH患者頸動(dòng)脈BS及ES，發(fā)現(xiàn)兩參數(shù)均較正常人增加，提示EH患者頸動(dòng)脈早期損害表現(xiàn)為管壁僵硬度增加。極速成像技術(shù)可快速測(cè)量頸動(dòng)脈PWV，為臨床提供了一種較早地準(zhǔn)確反映血管彈性改變的便捷工具。

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The early evaluation of carotid arterial elasticity in patients with essential hypertension using pulse wave velocity by ultrafast imaging

ZHANG Guang-hua1,AN Jing2,HONG Lin-wei1
(1.Department of Ultrasonic ECG Center,the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China;2.Department of Electrophysiological Examination, the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

R544.1；R445.1

B

1008-1062（2016）04-0297-03

2015-09-18；

2015-11-05

張光華（1980-），男，吉林雙遼人，主治醫(yī)師。E-mail：156454266＠qq.com

洪林巍，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲心電中心，110032。E-mail：18102458058＠189.cn