譚克平，李 嚴，李 軍，楊明浩

（1.濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院影像科，山東 煙臺 264100；2.煙臺市牟平中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 264100）

?病例報告?

胃鈣化性纖維性腫瘤影像學表現(xiàn)1例

譚克平1，李 嚴2，李 軍1，楊明浩1

（1.濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院影像科，山東 煙臺 264100；2.煙臺市牟平中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 264100）

胃腫瘤；體層攝影術，X線計算機

病例 女，56歲，因上腹不適2～3年，加重伴腹脹數(shù)日入院。查體，一般情況良好。無惡心、嘔吐、反酸及噯氣等，病人既往身體健康，無手術及家族史，無煙酒等不良嗜好。CT檢查胃體大彎側(cè)見一直徑約2.0 cm類圓形軟組織密度腫物，邊緣尚規(guī)整，密度不均，其內(nèi)見斑點狀鈣化，增強后病變呈輕度不均質(zhì)強化改變；平掃、動脈期、門脈期及延遲期病變CT值分別約為58HU、66HU、65HU、60HU（圖1）。CT診斷：胃體大彎側(cè)異常強化病變，考慮為良性腫瘤可能性大。胃鏡檢查胃體部黏膜充血，胃體上部后壁見一約2.2 cm×2.0 cm的黏膜下腫塊，表面光滑，境界清楚（圖2）。胃鏡診斷：胃體隆起（考慮間質(zhì)瘤可能性大）。超聲內(nèi)鏡檢查：胃固有肌層低回聲病變，診斷為黏膜下腫瘤。行內(nèi)鏡黏膜下挖出術（ESE），將腫瘤完整切除。病理檢查結(jié)果為胃體大彎側(cè)病變，符合黏膜下鈣化性纖維性腫瘤（Calcifying fibrous tumour，CFT）。免疫組化標記結(jié)果：瘤細胞CD117（-）、CD34（-）、Desmin（-）、DOG-1（-）、Ki-67（+，＜1%）、S-100（-）、SMA（-）。鏡下見黏膜下層有一界限清楚的病變，無包膜，腫瘤內(nèi)膠原背景散在分布少量的梭形細胞，可見少量淋巴細胞及漿細胞分布，小灶聚集，主要分布于血管周隙。腫瘤周邊可見淋巴細胞套，淋巴細胞聚集以腫瘤與黏膜面交界側(cè)為著，無明顯生發(fā)中心形成。腫瘤內(nèi)數(shù)處見砂礫體及營養(yǎng)不良性鈣化（圖3）。

圖1 CT平掃示胃體大彎側(cè)類圓形近似軟組織密度腫物，邊緣尚規(guī)整，其內(nèi)密度欠均勻，可見高密度鈣化，三期增強掃描見病變呈輕度不均質(zhì)強化；平掃、動脈期、靜脈期及延遲期CT值分別約為58HU、66HU、65HU、60HU。 圖2 胃鏡示胃體上部后壁黏膜下腫物，表面光滑。 圖3 病理（HE染色）示黏膜下層界限清楚的病變，腫瘤內(nèi)膠原背景散在分布少量的梭形細胞，淋巴細胞聚集以腫瘤與黏膜面交界側(cè)為著，腫瘤內(nèi)見砂礫體及營養(yǎng)不良性鈣化。

討論 CFT是一種罕見的良性纖維性病變，由Rosenthal 等[1]于1988年首次報道，由于發(fā)生于兒童、青少年及其獨特的組織學特征，故命名為“伴有砂礫體形成的纖維性瘤”。最新的WHO軟組織與骨腫瘤分類中重新命名為CFT。最初文獻報道該腫瘤位于皮下和深部軟組織，后全身均有報道，特別是胸膜及腸系膜、腹膜后等腹腔部位，而臟器內(nèi)極見[2]。胃窺鏡下CFT常表現(xiàn)為息肉樣外觀，需與胃腸道的其它腫瘤或瘤樣病變鑒別[3]。本文報道1例胃CFT，結(jié)合文獻討論其臨床、影像及病理特征。胃CFT病例鮮見，個別病例誤診為硬化的平滑肌瘤和胃腸道間質(zhì)瘤。胃CFT大多數(shù)發(fā)生于胃體，胃體后壁及胃體大小彎側(cè)常見，臨床上絕大多數(shù)無癥狀，因其他疾病檢查或尸檢時偶然發(fā)現(xiàn)，個別患者可表現(xiàn)為腹脹、腹痛。消化道內(nèi)鏡示黏膜結(jié)節(jié)狀隆起或息肉樣病變，超聲檢查常表現(xiàn)為黏膜下低回聲團塊，有的可見內(nèi)部散在高回聲鈣化影，CT示胃壁低密度或近似軟組織密度結(jié)節(jié)狀腫物，其內(nèi)可見斑點及顆粒狀鈣化。

CFT的病因尚不清楚，有人認為CFT可能與創(chuàng)傷有關，是一種反應性的炎癥過程[4-5]。復習所有病例獲知其均無既往創(chuàng)傷或手術史，因此也不支持病變的反應性本質(zhì)。部分病例出現(xiàn)炎癥性肌纖維母細胞瘤（IMT）與CFT組織學混合的區(qū)域，有學者認為CFT是IMT的晚期階段，但也有研究結(jié)果不支持以上假設，因此本病的發(fā)生起源有待更多病例的研究。CT影像診斷具有一定的局限性，所以必須結(jié)合臨床病史及病理協(xié)助。

[1]Rosenthal NS,Abdul-Karim FW.Childhood fibrous tumor with psammoma bodies.Clinicopathologic features in two cases[J].Arch Pathol Lab Med,1988,112(8):798-800.

[2]吳影，管桂杰，劉云雙，等.胃鈣化性纖維性腫瘤的臨床病理特征[J].臨床與實驗病理學雜志，2011，27（10）：1125-1128.

[3]彭金榜，林佳佳，葉麗萍，等.胃鈣化性纖維性假瘤2例并文獻復習[J].胃腸病學，2014，19（11）：703-704.

[4]Agaimy A,Bihl M P,Tornillo L,et al.Calcifying fibrous tumor of the stomach:clinicopathologic and molecular study of seven cases with literature review and reappraisal of histogenesis[J].Am J Surg Pathol,2010,34(2):271-278.

[5]劉丹丹，宋林紅.胃鈣化性纖維性腫瘤一例[J].中華病理學雜志，2009，38（5）：346-347.

Imaging appearance of gastric calcifying fibrous tumour:report of one case

TAN Ke-ping1,LI Yan2,LI Jun1,YANG Ming-hao1
(1.Department of Radiology,Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Yantai Shandong 264100,China; 2.Yantai Mouping Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yantai Shandong 264100,China)

R735.2；R814.42

B

1008-1062（2016）04-0300-02

2015-06-09；

2015-09-23

譚克平（1977-），男，山東煙臺人，主治醫(yī)師。E-mail：tankeping＠126.com

譚克平，濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院影像科，264100。E-mail：tankeping＠126.com