楊來華，王 芬，史濤濤，劉建嶺，李建瑞，孫志遠(yuǎn)

（1.江蘇省丹陽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 丹陽 212300；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁亮角征的MRI表現(xiàn)及臨床意義

楊來華1，王 芬1，史濤濤1，劉建嶺1，李建瑞2，孫志遠(yuǎn)2

（1.江蘇省丹陽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 丹陽 212300；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

目的：描述脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁亮角征的MRI表現(xiàn)并分析其與內(nèi)側(cè)半月板-骨軟骨復(fù)合體（MOCU）之間的關(guān)系。方法：對2014年1—5月已行MRI平掃的227例膝關(guān)節(jié)共209例患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：70例膝關(guān)節(jié)顯示亮角征，其中51例位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)緣，12例位于后緣，7例位于前緣。具有亮角征的患者的年齡（（59.75±13.52）歲）大于無亮角征的患者（（47.86±15.02）歲）。亮角征對內(nèi)側(cè)半月板撕裂檢出的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為61%、91%、83%和76%。亮角征與內(nèi)側(cè)半月板撕裂及周緣性移位具有相關(guān)性（P＜0.001）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁亮角征與內(nèi)側(cè)半月板撕裂相關(guān)，并認(rèn)為半月板具有保護(hù)其覆蓋的脛骨平臺功能。

關(guān)節(jié)疾??；磁共振成像

亮角征是指被半月板覆蓋部位的脛骨平臺表面由于軟骨病變所導(dǎo)致的局灶性骨髓水腫，因在MRI脂肪抑制序列上表現(xiàn)為局灶性高信號而稱之為亮角。脛骨平臺關(guān)節(jié)面并不平整，可分為被半月板覆蓋的部分和未被覆蓋的部分，且兩者間存在明顯的差異。功能結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)研究[1]顯示半月板在膝關(guān)節(jié)中充當(dāng)緩沖、防護(hù)作用，以使被其覆蓋的骨及軟骨部分能更好的適應(yīng)身體體質(zhì)量的變化，因此，從功能角度來說，半月板及被其覆蓋軟骨和脛骨平臺可被認(rèn)為是半月板-骨軟骨復(fù)合體 （Meniscal-osteochondral unit，MOCU）[2]。已有研究認(rèn)為軟骨下病變與膝關(guān)節(jié)疼痛密切相關(guān)，但并未研究與MOCU間的關(guān)系，本文主要描述膝關(guān)節(jié)亮角征和內(nèi)側(cè)MOCU的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集我院2014年1—5月經(jīng)MRI掃描的231例患者250個膝關(guān)節(jié)的全部臨床和影像學(xué)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：未達(dá)診斷要求的圖像，直接的或累及內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)的外傷和/或手術(shù)史，本組中22例患者23個膝關(guān)節(jié)被排除。入組標(biāo)準(zhǔn)：具有完整膝關(guān)節(jié)MRI掃描的影像學(xué)和臨床資料的患者。209例患者共227個膝關(guān)節(jié)，其中男90例，女119例，年齡7～89歲，平均（51.39±15.53）歲。患者主要表現(xiàn)為急慢性膝關(guān)節(jié)疼痛、不適或酸脹。

1.2 掃描技術(shù)

MRI掃描儀使用德國Simens 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀。采用膝關(guān)節(jié)專用相控陣線圈進(jìn)行掃描?；颊呷⊙雠P位并用關(guān)節(jié)墊使膝部屈曲約15°。脂肪抑制技術(shù)采用頻率選擇飽和法。掃描包括T1WI、T2WI 和PDWI；掃描序列包括快速自旋回波序列（FSE）和自旋回波序列 （SE），矢狀位T1WI：TR 400ms，TE 11ms；矢狀位T2WI：TR 3 000ms，TE 106ms；矢狀位脂肪抑制PDWI：TR 3 000ms，TE 31ms；冠狀位脂肪抑制T2WI：TR 3 500ms，TE 78ms；掃描層厚3.5mm，層間距0.7mm，矩陣180mm×180mm。

1.3 圖像分析

由2名MRI醫(yī)師（主治及以上職稱）分析亮角征的MRI表現(xiàn)，包括亮角征所在脛骨平臺的位置（內(nèi)側(cè)緣、前緣或后緣）、半月板變性或撕裂的類型及位置（前角、后角或體部）、半月板周緣性移位（半月板外緣超出脛骨平臺邊緣 （除外骨贅影響）≥3mm或移位的半月板占半月板寬度≥25%[3-4]）。半月板變性表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀高信號且未累及表面；半月板撕裂表現(xiàn)為線狀高信號且累及表面，包括縱向撕裂和徑向撕裂[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析使用SPSS 16.0軟件。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗。敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值用于計算亮角征與半月板撕裂之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

本組209例患者227個膝關(guān)節(jié)中，70例（31%，70/227）膝關(guān)節(jié)顯示亮角征 （圖1，2），其中51個（73%，51/70）位于脛骨平臺的內(nèi)側(cè)緣（圖1），12個（17%，12/70）位于后緣，7個（10%，7/70）位于前緣（圖2）。膝關(guān)節(jié)亮角征患者的平均年齡 （（59.75± 13.52）歲）大于無亮角征的患者（（47.86±15.02）歲）。227個膝關(guān)節(jié)中，195個（86%，195/227）顯示半月板異常，包括變性（44%，100/227）、撕裂（42%，95/227）及周緣性移位（21%，48/227）。亮角征用于檢測內(nèi)側(cè)半月板撕裂的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為61%、91%、83%及76%（表1）。亮角征和內(nèi)側(cè)半月板撕裂及周緣性移位密切相關(guān) （P＜0.001）（表2）。

圖1 女，62歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛、不適；冠狀位脂肪抑制序列T2WI（圖1a）及矢狀位PDWI（圖1b～1d）連續(xù)層面顯示脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)緣亮角征（粗箭）并半月板水平狀撕裂（細(xì)箭）及周緣性移位（三角），矢狀位T1WI（圖1e）顯示半月板水平狀撕裂（細(xì)箭）及脛骨平臺內(nèi)側(cè)緣局灶性低信號（粗箭）。 圖2 女，43歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛；冠狀位脂肪抑制T2WI顯示半月板前角水平狀撕裂（細(xì)箭）并脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁前緣亮角征（粗箭）。

Figure 1. A 62-year-old female presented with left knee pain and discom fort;coronal fat suppression sequence T2WI(Figure 1a)and sagittal PDWI(Figure 1b～1d)demonstrate a shiny-corner lesion at the medial portion of the medial tibial plateau(thick arrow),horizontal tear(thin arrow)and radial displacement(triangle)of the medial meniscus,sagittal T1WI(Figure 1e)demonstrate a horizontal tear of the meniscus(thin arrow)and focal low signal at the medial portion of the medial tibial plateau(thick arrows).Figure 2. A 43-year-old female presented with left knee pain;coronal fat suppression sequence T2WI demonstrates a tear of the anterior meniscus (thin arrow)and a shiny-corner lesion at the anterior portion of the medial tibial plateau(thick arrow).

表1 有無亮角征的膝關(guān)節(jié)例數(shù)及半月板撕裂例數(shù)

表2 半月板異常的膝關(guān)節(jié)例數(shù)與亮角征間的關(guān)系

3 討論

在本組研究中，83%（58/70）的亮角征患者和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板撕裂相關(guān)，然而許多半月板撕裂并不表現(xiàn)出亮角征，即亮角征對半月板撕裂具有高特異性、低敏感性的特性，低敏感性可能與亮角征在MRI上需要較長時間才能得以顯示以及與入組病例平均年齡相關(guān)，因本組中具有亮角征患者的平均年齡 （（59.75±13.52）歲）大于無亮角征的患者（（47.86±15.02）歲）。本研究的敏感性和陰性預(yù)測值較低亦可能與局灶性骨髓高信號及半月板撕裂在MRI上未顯示相關(guān)，由于MRI采用間隔及較厚層面掃描，當(dāng)病變較小或部分位于掃描區(qū)以外時，由于部分容積效應(yīng)而使病變難以顯示，同時當(dāng)半月板撕裂與掃描方向一致時亦難以使病變得以顯示；亮角征對半月板撕裂的較低敏感性和陰性預(yù)測值可致其的漏診率增高。亮角征表現(xiàn)可提示半月板異常，但是影像科醫(yī)生不應(yīng)把亮角征作為評價半月板病變的替代物。

雖然有研究已經(jīng)評價了脛骨平臺的骨髓病變，但多未將被半月板覆蓋及未被覆蓋的部分分開進(jìn)行分析，如全器官磁共振成像評分（WORMS）將脛骨平臺關(guān)節(jié)面分為6個區(qū)域，但在冠狀位上并沒有分析被半月板覆蓋與未被覆蓋的脛骨平臺之間的差異[6]。Chang等[2]曾對被半月板覆蓋部分的脛骨平臺進(jìn)行分析，并顯示95%的亮角征患者伴有半月板撕裂，而本組研究顯示半月板撕裂的發(fā)病率（83%，58/70）低于其研究結(jié)果，可能與病例選擇及種族差異有關(guān)。和Chang等[2]及Yao等[7]研究結(jié)果一致，本組病例亦顯示具有亮角征患者的平均年齡大于無亮角征的患者，這可能與半月板異常在老年人中發(fā)病率較高有關(guān)。

對70例同時行MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查并被臨床證實為半月板撕裂患者的資料進(jìn)行分析，Bergin等[8]發(fā)現(xiàn)局灶性骨髓水腫所對應(yīng)部位半月板撕裂的特異性為88%～94%，其結(jié)果和本組（91%）相比大致相仿。本組病例主要研究被半月板覆蓋的脛骨平臺部分，并闡述亮角征所在脛骨平臺的具體位置及可能在關(guān)節(jié)鏡下漏診的半月板異常，如半月板變性；同時本組的研究結(jié)果被Bergin等研究數(shù)據(jù)所補充，因其所包括的患者均行關(guān)節(jié)鏡檢查，而本組病例僅包括膝關(guān)節(jié)的MRI檢查，并在影像科日常工作中具有一定的代表性。

總之，本組病例主要依賴于閱片者間的一致性結(jié)果，并未計算組內(nèi)及組間差異，其結(jié)果有待于以后研究的進(jìn)一步證實，但通過本研究我們發(fā)現(xiàn)脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁亮角征與內(nèi)側(cè)半月板撕裂密切相關(guān)，這種相關(guān)性加強了MOCU的功能概念，特別是亮角征對半月板撕裂的高特異性和較高的陽性預(yù)測值。

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The shiny-corner sign of the tibial plateau medial condyle:MRI appearances and clinical significance

YANG Lai-hua1,WANG Fen1,SHI Tao-tao1,LIU Jian-ling1,LI Jian-rui2,SUN Zhi-yuan2
(1.Department of Radiology,Chinese Traditional Medicine Hospital of Danyang,Danyang Jiangsu 212300,China; 2.Department of Radiology,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,Nanjing 210002,China)

Objective:To describe the MRI findings of the shiny-corner sign of the tibial plateau medial condyle and to analysis its association with the medial meniscal-osteochondral unit.Methods:Clinical data and MRI findings of 209 patients with 227 knees MRI exams were performed,from January to May 2014,were analyzed retrospectively.Results:Seventy knees demonstrated a shiny-corner sign and 51 cases involved the medial rim of the medial tibial plateau,12 cases involved the posterior rim in and the anterior rim in 7 cases.Patients with shiny-corner sign were older than patients without shiny-corner sign(mean age (59.75±13.52)years vs (47.86±15.02)years).The presence of a shiny-corner sign could detect a tear of the medial meniscus with a sensitivity,specificity,positive predictive value,and negative predictive value of 61%,91%,83%,and 76%,respectively.The shiny-corner sign was associated with tears of the medial meniscus and radial displacement of the meniscus in the knee(P＜0.001).Conclusion:Shiny-corner sign of the knee is associated with tears of the menisci and according to this we believe the concept that the menisci had the function to protect the underlying covered portions of the tibial plateau.

Joint diseases;Magnetic resonance imaging

R684；R445.2

A

1008-1062（2016）04-0282-03

2015-09-10；

2015-10-14

楊來華（1979-），男，安徽蕪湖人，主治醫(yī)師。E-mail：895721996＠qq.com

孫志遠(yuǎn)，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院影像科，210002。E-mail：sunlight1975＠126.com