床旁血濾對(duì)心肺復(fù)蘇后高鈉血癥的應(yīng)用

劉曉蘭++張勝睿++楊柳

摘要：目的 探討床旁血濾對(duì)心肺復(fù)蘇后高鈉血癥的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 選擇2012年12月～2015年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的心肺復(fù)蘇后高鈉血癥患者50例作為研究對(duì)象。50例患者均在基本內(nèi)科治療基礎(chǔ)上進(jìn)行床旁血濾治療，對(duì)比治療前后電解質(zhì)指標(biāo)（Na，Ca，K）、腎功能指標(biāo)（肌酐，尿素氮）、APACHEII評(píng)分及10 d死亡率等指標(biāo)。結(jié)果 電解質(zhì)指標(biāo)：與治療前比較，治療后Na+指標(biāo)水平顯著下降，差異顯著P<0.05；與治療前比較， 治療后Ca2+，K+指標(biāo)水平略有下降，差異不顯著P>0.05。腎功能指標(biāo)：與治療前相比，治療后SCr、BUN指標(biāo)水平顯著下降，差異顯著P<0.05。APACHE-II評(píng)分：治療后評(píng)分顯著低于治療前，差異顯著P<0.05。本組患者10 d內(nèi)死亡者僅1例（2.0%）。結(jié)論 心肺復(fù)蘇后高鈉血癥患者采用床旁血濾治療，可顯著改善患者電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)，并降低患者病情危重程度，有助于減少病死率和改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：床旁；血濾；心肺復(fù)蘇；高鈉血癥

心肺復(fù)蘇后患者常有顱內(nèi)水腫、顱高壓伴高鈉血癥，普通治療難以達(dá)到對(duì)減輕水腫而不影響電解質(zhì)的效果，而血濾對(duì)內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)、脫水效果均較好，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)血濾對(duì)心肺復(fù)蘇后高鈉血癥的應(yīng)用的報(bào)道[1]。為此，本次研究選擇2012年12月～2015年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)高鈉血癥患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)床旁血液濾過(guò)的治療效果進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2015年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)高鈉血癥的患者50例作為研究對(duì)象。本組患者中，男32例，女18例，年齡29～68歲，平均年齡（48.75±19.74）歲，原發(fā)疾?。杭毙孕乃?1例，急性腎小球腎炎5例，多臟器衰竭9例，肝硬化5例。

1.2方法 本組患者均在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行床旁血濾治療。采用設(shè)備均為費(fèi)森尤斯multifiltrate型血液透析機(jī)和空心纖維血液透析濾過(guò)器（ultrafiuxAV600S，有效膜面積1.4m2），模式為cvvh前置換模式，通過(guò)調(diào)整置換液換液鈉濃度較血清鈉濃度低10～14 mmol/L，使血清鈉每日降低≤10 mmol/L，并依據(jù)患者出入量情況調(diào)整機(jī)器脫水量。血濾主要參數(shù)設(shè)置：血泵速度：血流140～250 ml/min；抗凝泵調(diào)節(jié)范圍0～6 ml/h依患者凝血功能調(diào)節(jié)；透析液溫度調(diào)節(jié)范圍35～39℃，透析液流量2000 ml/h，治療時(shí)間依據(jù)患者情況而定。當(dāng)血鈉降至正常后停止血濾，如再次升高至160 mmol/L以上，再次予血濾治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察本組患者治療前后電解質(zhì)指標(biāo)（Na+，Ca2+，K+）、腎功能指標(biāo)（肌酐SCr，尿素氮BUN）、APACHE-II評(píng)分等指標(biāo)變化，統(tǒng)計(jì)本組患者10 d死亡率[2]。APACHEII評(píng)分系統(tǒng)為急性生理與慢性健康評(píng)分APS（總分0～60分）、年齡（總分0～6分），CPS總分（2～5分），總評(píng)分為三項(xiàng)相加，分值越高，表明患者急性疾病嚴(yán)重程度越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)比較 電解質(zhì)指標(biāo)：與治療前比較，治療后Na+指標(biāo)水平顯著下降，差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療前比較， 治療后Ca2+，K+指標(biāo)水平略有下降，差異不顯著P>0.05，認(rèn)為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腎功能指標(biāo)：與治療前相比，治療后SCr、BUN指標(biāo)水平顯著下降，差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

APACHE-II評(píng)分：治療后評(píng)分顯著低于治療前，差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 10 d死亡率統(tǒng)計(jì) 本組患者10 d內(nèi)死亡者僅1例，死亡率為2.0%（1/50），49例患者均在本院治療原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)后離院。

3討論

隨著心肺復(fù)蘇術(shù)的普及和急救體系的完善，心跳驟停后心肺復(fù)蘇成功率越來(lái)越高，但心肺復(fù)蘇術(shù)成功后因各種因素并發(fā)高鈉血癥十分常見(jiàn)，且嚴(yán)重高鈉血癥（血清鈉>160 mmol/ L）是死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法對(duì)降低血鈉往往難以奏效，且有可能加重腦水腫，而持續(xù)血液濾過(guò)對(duì)內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)有較好效果，同時(shí)有脫水的效果，因此觀察該技術(shù)對(duì)相關(guān)患者的療效是非常有必要的。但是，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)有關(guān)床旁血液濾過(guò)在心肺復(fù)蘇后合并高鈉血癥患者應(yīng)用的報(bào)道[3]。為此，本次研究對(duì)心肺復(fù)蘇后合并高鈉血癥患者血液濾過(guò)臨床療效及預(yù)后進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示，床旁血濾治療后，患者Na+指標(biāo)水平顯著下降，且腎功能指標(biāo)肌酐，尿素氮水平也顯著降低，可知高鈉血癥改善良好，且避免高肌酐，尿素氮水平對(duì)腎功能的損害。

心肺復(fù)蘇后并發(fā)高鈉血癥，必須及時(shí)降低血鈉，傳統(tǒng)間歇血液濾過(guò)治療雖然可以降低血Na+指標(biāo)水平，但是對(duì)于血液內(nèi)環(huán)境影響較大，反而易增加其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)血液濾過(guò)對(duì)內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)較為穩(wěn)定，相對(duì)緩慢，因而患者機(jī)體耐受良好[5]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究報(bào)道，心肺復(fù)蘇后并發(fā)高鈉血癥10死亡率高達(dá)7%～20%，而本次研究結(jié)果顯示，患者APACHEII評(píng)分顯著下降，可知患者疾病嚴(yán)重程度降低，療效較好，有助于控制患者死亡率，故本次研究中患者10 d死亡率僅為2%，遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道水平[6]。

綜上所述，心肺復(fù)蘇后高鈉血癥患者采用床旁血濾治療，可顯著改善患者電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)，并降低患者病情危重程度，有助于減少病死率，該療法療效可靠。隨著血濾技術(shù)水平的提高、普及和經(jīng)濟(jì)水平的提高，心肺復(fù)蘇后合并高鈉血癥患者有望獲得更進(jìn)一步有效的治療。目前階段血濾技術(shù)在逐漸向縣級(jí)單位推廣，因此如果通過(guò)本研究確定血濾對(duì)心肺復(fù)蘇后合并高鈉血癥患者的療效后，有望向各縣級(jí)醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆秀林，李開(kāi)宇，王釗鵬，等.重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥的救治體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，3（27）：115.

[2]竇悅，孫曉旭.床旁連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)治療高鈉血癥[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，4（10）：135-136.

[3]王黎萍，萬(wàn)云，沈建明，等.連續(xù)性血液凈化治療危重癥合并高鈉血癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，3（35）：3892.

[4]許雪輝，鄧瓊，劉韻.連續(xù)血液凈化治療危重癥合并高鈉血癥患者的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，6（36）：150.

[5]林濤，黃國(guó)慶.心肺腦復(fù)蘇與連續(xù)性血液凈化技術(shù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，17：15-18.

[6]李元塔.連續(xù)性血液凈化治療對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)后患者腦復(fù)蘇的有效性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，8（11）：2501.

編輯/申磊