劉曉蘭++張勝睿++楊柳
摘要:目的 探討床旁血濾對(duì)心肺復(fù)蘇后高鈉血癥的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 選擇2012年12月~2015年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的心肺復(fù)蘇后高鈉血癥患者50例作為研究對(duì)象。50例患者均在基本內(nèi)科治療基礎(chǔ)上進(jìn)行床旁血濾治療,對(duì)比治療前后電解質(zhì)指標(biāo)(Na,Ca,K)、腎功能指標(biāo)(肌酐,尿素氮)、APACHEII評(píng)分及10 d死亡率等指標(biāo)。結(jié)果 電解質(zhì)指標(biāo):與治療前比較,治療后Na+指標(biāo)水平顯著下降,差異顯著P<0.05;與治療前比較, 治療后Ca2+,K+指標(biāo)水平略有下降,差異不顯著P>0.05。腎功能指標(biāo):與治療前相比,治療后SCr、BUN指標(biāo)水平顯著下降,差異顯著P<0.05。APACHE-II評(píng)分:治療后評(píng)分顯著低于治療前,差異顯著P<0.05。本組患者10 d內(nèi)死亡者僅1例(2.0%)。結(jié)論 心肺復(fù)蘇后高鈉血癥患者采用床旁血濾治療,可顯著改善患者電解質(zhì)、腎功能指標(biāo),并降低患者病情危重程度,有助于減少病死率和改善預(yù)后。
關(guān)鍵詞:床旁;血濾;心肺復(fù)蘇;高鈉血癥
心肺復(fù)蘇后患者常有顱內(nèi)水腫、顱高壓伴高鈉血癥,普通治療難以達(dá)到對(duì)減輕水腫而不影響電解質(zhì)的效果,而血濾對(duì)內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)、脫水效果均較好,目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)血濾對(duì)心肺復(fù)蘇后高鈉血癥的應(yīng)用的報(bào)道[1]。為此,本次研究選擇2012年12月~2015年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)高鈉血癥患者50例作為研究對(duì)象,對(duì)床旁血液濾過(guò)的治療效果進(jìn)行了分析研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年12月~2015年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)高鈉血癥的患者50例作為研究對(duì)象。本組患者中,男32例,女18例,年齡29~68歲,平均年齡(48.75±19.74)歲,原發(fā)疾?。杭毙孕乃?1例,急性腎小球腎炎5例,多臟器衰竭9例,肝硬化5例。
1.2方法 本組患者均在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行床旁血濾治療。采用設(shè)備均為費(fèi)森尤斯multifiltrate型血液透析機(jī)和空心纖維血液透析濾過(guò)器(ultrafiuxAV600S,有效膜面積1.4m2),模式為cvvh前置換模式,通過(guò)調(diào)整置換液換液鈉濃度較血清鈉濃度低10~14 mmol/L,使血清鈉每日降低≤10 mmol/L,并依據(jù)患者出入量情況調(diào)整機(jī)器脫水量。血濾主要參數(shù)設(shè)置:血泵速度:血流140~250 ml/min;抗凝泵調(diào)節(jié)范圍0~6 ml/h依患者凝血功能調(diào)節(jié);透析液溫度調(diào)節(jié)范圍35~39℃,透析液流量2000 ml/h,治療時(shí)間依據(jù)患者情況而定。當(dāng)血鈉降至正常后停止血濾,如再次升高至160 mmol/L以上,再次予血濾治療。
1.3觀察指標(biāo) 觀察本組患者治療前后電解質(zhì)指標(biāo)(Na+,Ca2+,K+)、腎功能指標(biāo)(肌酐SCr,尿素氮BUN)、APACHE-II評(píng)分等指標(biāo)變化,統(tǒng)計(jì)本組患者10 d死亡率[2]。APACHEII評(píng)分系統(tǒng)為急性生理與慢性健康評(píng)分APS(總分0~60分)、年齡(總分0~6分),CPS總分(2~5分),總評(píng)分為三項(xiàng)相加,分值越高,表明患者急性疾病嚴(yán)重程度越高,死亡風(fēng)險(xiǎn)越高[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 認(rèn)為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察指標(biāo)比較 電解質(zhì)指標(biāo):與治療前比較,治療后Na+指標(biāo)水平顯著下降,差異顯著P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與治療前比較, 治療后Ca2+,K+指標(biāo)水平略有下降,差異不顯著P>0.05,認(rèn)為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
腎功能指標(biāo):與治療前相比,治療后SCr、BUN指標(biāo)水平顯著下降,差異顯著P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
APACHE-II評(píng)分:治療后評(píng)分顯著低于治療前,差異顯著P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。
2.2 10 d死亡率統(tǒng)計(jì) 本組患者10 d內(nèi)死亡者僅1例,死亡率為2.0%(1/50),49例患者均在本院治療原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)后離院。
3討論
隨著心肺復(fù)蘇術(shù)的普及和急救體系的完善,心跳驟停后心肺復(fù)蘇成功率越來(lái)越高,但心肺復(fù)蘇術(shù)成功后因各種因素并發(fā)高鈉血癥十分常見(jiàn),且嚴(yán)重高鈉血癥(血清鈉>160 mmol/ L)是死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法對(duì)降低血鈉往往難以奏效,且有可能加重腦水腫,而持續(xù)血液濾過(guò)對(duì)內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)有較好效果,同時(shí)有脫水的效果,因此觀察該技術(shù)對(duì)相關(guān)患者的療效是非常有必要的。但是,目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)有關(guān)床旁血液濾過(guò)在心肺復(fù)蘇后合并高鈉血癥患者應(yīng)用的報(bào)道[3]。為此,本次研究對(duì)心肺復(fù)蘇后合并高鈉血癥患者血液濾過(guò)臨床療效及預(yù)后進(jìn)行了分析,研究結(jié)果顯示,床旁血濾治療后,患者Na+指標(biāo)水平顯著下降,且腎功能指標(biāo)肌酐,尿素氮水平也顯著降低,可知高鈉血癥改善良好,且避免高肌酐,尿素氮水平對(duì)腎功能的損害。
心肺復(fù)蘇后并發(fā)高鈉血癥,必須及時(shí)降低血鈉,傳統(tǒng)間歇血液濾過(guò)治療雖然可以降低血Na+指標(biāo)水平,但是對(duì)于血液內(nèi)環(huán)境影響較大,反而易增加其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)血液濾過(guò)對(duì)內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)較為穩(wěn)定,相對(duì)緩慢,因而患者機(jī)體耐受良好[5]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究報(bào)道,心肺復(fù)蘇后并發(fā)高鈉血癥10死亡率高達(dá)7%~20%,而本次研究結(jié)果顯示,患者APACHEII評(píng)分顯著下降,可知患者疾病嚴(yán)重程度降低,療效較好,有助于控制患者死亡率,故本次研究中患者10 d死亡率僅為2%,遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道水平[6]。
綜上所述,心肺復(fù)蘇后高鈉血癥患者采用床旁血濾治療,可顯著改善患者電解質(zhì)、腎功能指標(biāo),并降低患者病情危重程度,有助于減少病死率,該療法療效可靠。隨著血濾技術(shù)水平的提高、普及和經(jīng)濟(jì)水平的提高,心肺復(fù)蘇后合并高鈉血癥患者有望獲得更進(jìn)一步有效的治療。目前階段血濾技術(shù)在逐漸向縣級(jí)單位推廣,因此如果通過(guò)本研究確定血濾對(duì)心肺復(fù)蘇后合并高鈉血癥患者的療效后,有望向各縣級(jí)醫(yī)院推廣。
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編輯/申磊