陸婉暉

【摘要】 目的 探討CCU護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟驟停行心肺復(fù)蘇患者預(yù)后的影響。方法 60例心臟驟停行心肺復(fù)蘇患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組心肺復(fù)蘇期間行常規(guī)性護(hù)理， 觀察組心肺復(fù)蘇期間應(yīng)用急診護(hù)理干預(yù)。比較分析兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后呼吸機(jī)輔助支持時(shí)間（11.02±2.36）d、住CCU時(shí)間（5.02±0.58）d短于對(duì)照組的（15.22±3.45）d、（7.69±2.11）d （P<0.05）， 觀察組術(shù)后動(dòng)脈壓（9.89±2.02）kPa、心率（102.33±8.45）次/min高于對(duì)照組的（7.02±2.45）kPa、（86.22±7.44）次/min（P<0.05）。觀察組干預(yù)后焦慮癥狀量表（SAS）評(píng)分（30.22±2.85）分及抑郁癥狀量表（SDS）評(píng)分（32.22±4.02）分低于對(duì)照組（38.12±3.02）分、（38.15±4.66）分（P<0.05）。觀察組心房顫動(dòng)、胸部不適、抽搐、記憶減退、反應(yīng)遲鈍發(fā)生率分別為0、0、3.33%、3.33%、3.33%， 均低于對(duì)照組的16.67%、20.00%、23.33%、20.00%、23.33%（P<0.05）。結(jié)論 CCU護(hù)理干預(yù)能有效減輕心臟驟停心肺復(fù)蘇后焦慮、抑郁癥狀， 改善患者血?dú)庵笜?biāo)及心臟功能， 降低心肺復(fù)蘇過(guò)程中并發(fā)癥， 有利于促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；心臟驟停；心肺復(fù)蘇；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.146

【Abstract】 Objective To investigate influence by CCU nursing intervention on prognosis of sudden cardiac arrest patients receiving cardiopulmonary resuscitation. Methods A total of 60 sudden cardiac arrest patients receiving cardiopulmonary resuscitation were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing during cardiopulmonary resuscitation， and the observation group received emergency nursing intervention during cardiopulmonary resuscitation. Clinical nursing effects were compared between the two groups. Results The observation group had shorter postoperative ventilator auxiliary support time as （11.02±2.36） d and CCU stay time as （5.02±0.58）d than （15.22±3.45） and （7.69±2.11） d of the control group （P<0.05）. The observation group had higher postoperative arterial pressure as （9.89±2.02） kPa， heart rate as （102.33±8.45）times/min than （7.02±2.45）kPa and （86.22±7.44） times/min than the control group （P<0.05）. The observation group had lower self-rating anxiety scale （SAS） score after intervention as （30.22±2.85） points and self-rating depression scale （SDS）score as （32.22±4.02） points than （38.12±3.02） and （38.15±4.66） points of the control group （P<0.05）. The observation group had incidences of auricular fibrillation， chest discomfort， convulsion， hypomnesia and slow in reacting respectively as 0， 0， 3.33%， 3.33%， 3.33%， which were all lower than 16.67%， 20.00%， 23.33%， 20.00%， 23.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion CCU nursing intervention can effectively reduce anxiety and depression after cardiopulmonary resuscitation for sudden cardiac arrest. This method is helpful to accelerate prognosis by improving blood gas indexes， cardiac function and reducing complications during cardiopulmonary resuscitation.

【Key words】 Nursing intervention； Sudden cardiac arrest； Cardiopulmonary resuscitation； Prognosis

心肺復(fù)蘇是心臟驟停患者最常用的急救方法， 對(duì)心臟驟?；颊呒皶r(shí)有效進(jìn)行心肺復(fù)蘇對(duì)挽救患者生命非常重要[1]。然而， 目前急診救治工作特點(diǎn)是病種多樣、情況緊急、病情多樣化、不穩(wěn)定因素較多， 因此患容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 患者死亡率及致殘率較高[2]。在復(fù)蘇過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行積極的處理及護(hù)理干預(yù)可降低患者并發(fā)癥， 促使患者順利康復(fù)， 并能有效改善患者心肌功能[3]。護(hù)理干預(yù)是指對(duì)患者救治過(guò)程中而進(jìn)行的一系列心理及生理干預(yù)措施[4]。本文探討CCU護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟驟停行心肺復(fù)蘇患者預(yù)后的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院急診科2010年1月～2015年12月收治的60例行心肺復(fù)蘇的心臟驟?；颊邽檠芯繉?duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②均符合心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU時(shí)距離心源性心臟驟停時(shí)間>24 h；②患有癲癇、精神障礙者；③患有腦血管意外及嚴(yán)重顱腦外傷者；④存在明顯凝血功能障礙及血管大出血者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組30例。觀察組中男20例， 女10例；年齡24～69歲， 平均年齡（45.98±7.45）歲；疾病類型：心力衰竭 18例， 心肌梗死10例， 器質(zhì)性心臟病 2例。對(duì)照組中男22例， 女8例；年齡24～70歲， 平均年齡（46.02±7.63）歲；疾病類型：心力衰竭 17例， 心肌梗死11例， 器質(zhì)性心臟病 2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組心肺復(fù)蘇期間行常規(guī)性護(hù)理， 觀察組心肺復(fù)蘇期間應(yīng)用急診護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 組建護(hù)理干預(yù)小組 由CCU主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士共同組成護(hù)理干預(yù)小組， 小組成員根據(jù)《心肺復(fù)蘇指南》相關(guān)要求共同制定心臟驟停患者心肺復(fù)蘇后相關(guān)護(hù)理措施， 并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。

1. 2. 2 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 ①認(rèn)知干預(yù)：術(shù)后3 d對(duì)患者進(jìn)行訪視， 并根據(jù)患者文化程度、年齡及職業(yè)向患者進(jìn)行一對(duì)一地講解誘發(fā)心臟驟停的相關(guān)因素及預(yù)后， 告知患者心肺復(fù)蘇過(guò)程中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施， 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 并向患者及其家屬發(fā)放《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》， 讓患者及其家屬對(duì)心肺復(fù)蘇有一定的認(rèn)識(shí)。②心理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 以消除患者焦慮、抑郁的情緒。并與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通， 充分調(diào)動(dòng)家屬積極性， 通過(guò)親情力量增強(qiáng)患者治療及康復(fù)信心。隨時(shí)掌握患者心理變化并協(xié)助患者及時(shí)調(diào)整心態(tài)， 以減輕患者心理壓力。采用勸導(dǎo)、同情、啟發(fā)、支持等方法消除患者顧慮， 增強(qiáng)患者治療信心。③行為干預(yù)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣， 并糾正患者日常生活中不良的行為及飲食方式。指導(dǎo)患者日常飲食要有規(guī)律， 并多進(jìn)食含纖維素及維生素的水果及蔬菜。同時(shí)指導(dǎo)患者合理休息， 注重勞逸結(jié)合。④音樂(lè)干預(yù)：根據(jù)患者個(gè)人喜好選擇輕松柔和的背景音樂(lè)讓患者聆聽(tīng)， 在聆聽(tīng)音樂(lè)的過(guò)程中指導(dǎo)患者全身放松， 并輕閉眼睛進(jìn)行深呼吸， 讓患者身心得以放松， 以減輕患者焦慮、抑郁的情緒。⑤社會(huì)支持干預(yù)：為患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)， 充分發(fā)揮醫(yī)生、護(hù)士、家屬及親友的作用， 動(dòng)員家屬及親友對(duì)患者進(jìn)行思想教育并給予患者足夠的支持及關(guān)心。護(hù)理人員應(yīng)與患者朋友、家屬進(jìn)行溝通共同制定護(hù)理訪視計(jì)劃及內(nèi)容并嚴(yán)格執(zhí)行， 充分調(diào)動(dòng)患者家屬及親友的社會(huì)支持作用。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后呼吸機(jī)輔助支持時(shí)間、住ICU時(shí)間、術(shù)后動(dòng)脈壓、心率情況；②負(fù)性情緒：應(yīng)用SAS[5]、SDS[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)， 量表共20個(gè)項(xiàng)目， 采用4級(jí)評(píng)分法， 根據(jù)抑郁抑郁發(fā)生頻次分別記為1（無(wú)）～4分（幾乎都有）， 總分共80分， >41分表明有明顯焦慮、抑郁情緒， 分?jǐn)?shù)越高， 焦慮抑郁程度越明顯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組術(shù)后呼吸機(jī)輔助支持時(shí)間、住ICU時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后動(dòng)脈壓、心率高于對(duì)照組， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者心肺復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組心房顫動(dòng)、胸部不適、抽搐、記憶減退、反應(yīng)遲鈍發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

心臟驟停是心內(nèi)科中危重性重癥之一， 患者心臟停止后會(huì)導(dǎo)致多臟器、多系統(tǒng)出現(xiàn)缺血缺氧而導(dǎo)致臟器損傷。心肺復(fù)蘇的目的在于挽救瀕死的心腦細(xì)胞， 防止心腦細(xì)胞缺氧性壞死， 但心肺復(fù)蘇成功后需要配合CCU護(hù)理才能更好地促進(jìn)患者康復(fù)[7]。心臟驟?；颊咴谛姆螐?fù)蘇過(guò)程中由于各種操作會(huì)導(dǎo)致患者局部損傷除顫過(guò)程中由于力度不均會(huì)導(dǎo)致患者胸骨疼痛， 加之患者對(duì)自身病情的擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致患者心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒， 而不良的情緒會(huì)增高大腦皮層興奮性， 使得交感神經(jīng)過(guò)度興奮， 導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增多， 從而影響患者心肺復(fù)蘇后康復(fù)。CCU護(hù)理干預(yù)作為心內(nèi)科患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可從整體上改善患者生理、心理狀態(tài)， 從而為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)， 促進(jìn)患者預(yù)后[8]。

本研究結(jié)果表明CCU護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者預(yù)后?？紤]其可能原因如下：①術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 讓患者了解心肺復(fù)蘇后相關(guān)注意事項(xiàng)， 提高患者術(shù)后治療依從性， 充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性， 進(jìn)而有利于患者術(shù)后康復(fù)。②對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)能消除患者焦慮、抑郁的情緒， 有助于患者形成積極健康的心態(tài)， 增強(qiáng)患者康復(fù)治療信心。③不良的行為習(xí)慣及飲食方式會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)， 影響患者術(shù)后康復(fù)， 因此對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)為其建立健康積極的生活方式及飲食方式有助于機(jī)體盡快恢復(fù)， 進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。④音樂(lè)療法是以音樂(lè)作為媒介并結(jié)合醫(yī)學(xué)治療方法， 從生理、心理、社會(huì)及精神上對(duì)患者應(yīng)用音樂(lè)治療， 通過(guò)利用人與音樂(lè)的特殊關(guān)系改善患者情緒， 有利于患者增強(qiáng)患者治療信心， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。⑤社會(huì)支持干預(yù)可患者患者家屬及親友參與到患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理過(guò)程中， 充分調(diào)動(dòng)患者術(shù)后康復(fù)治療積極性， 增強(qiáng)患者治療信心及配合度， 因此有利于患者術(shù)后康復(fù)。

總之， CCU護(hù)理干預(yù)能有效減輕心臟驟停心肺復(fù)蘇后焦慮、抑郁癥狀， 改善患者血?dú)庵笜?biāo)及心臟功能， 降低心肺復(fù)蘇過(guò)程中并發(fā)癥， 有利于促進(jìn)患者預(yù)后。

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[收稿日期：2016-03-10]