梁丹++陳嘉升++梁莉君

摘要：目的 評(píng)價(jià)我院門(mén)診抗高血壓藥物的使用情況。方法 采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量方法，對(duì)我院2015年1～6月門(mén)診處方中治療高血壓處方1000張進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、抗高血壓藥物的用藥頻度（DDDs）及藥物聯(lián)合應(yīng)用情況。結(jié)果 通過(guò)調(diào)查，我院抗高血壓藥的應(yīng)用基本合理，符合《中國(guó)高血壓防治指南》。結(jié)論 我院抗高血壓藥物應(yīng)用基本符合《高血壓藥物合理用藥指南》（2015年）。各類(lèi)抗高血壓藥物藥理特性各有差異，選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：抗高血壓藥；處方分析；使用情況

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，我國(guó)高血壓的發(fā)病率和死亡率有逐年上升趨勢(shì)[1]。為了解抗高血壓藥物的使用情況、用藥特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供依據(jù)，對(duì)我院2015年1～6月門(mén)診處方中抗高血壓藥物用藥頻率、聯(lián)合用藥進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于我院2015年1～6月門(mén)診抗高血壓藥處方，共計(jì)1000張，分別對(duì)患者的性別、年齡、合并疾病、用藥情況（包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用量、藥價(jià)、聯(lián)合用藥）及處方總金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.2方法 采用金額排序法對(duì)我院2015年1～6月各類(lèi)抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）為指標(biāo)，參考2005版《中國(guó)藥典》二部、臨床用藥須知及陳新謙主編的第17版《新編藥物學(xué)》來(lái)確定，采用其主要適應(yīng)癥、劑量范圍的中間量，個(gè)別品種參照藥品說(shuō)明書(shū)綜合確定。以藥品消耗的總劑量除以DDD，得到DDDs。DDDs越大，說(shuō)明該藥的用藥頻度越大。

2 結(jié)果

2.1基本情況 在1000張抗高血壓藥處方中，其中男530例（53%），女470例（47%）。患者平均年齡為（60±15）歲，無(wú)其他合并癥年齡平均為（60±13）歲，有合并癥年齡平均為（65±12）歲。調(diào)查顯示，年齡偏大高血壓患者易合并其他疾病。

2.2各類(lèi)抗高血壓藥物DDDs 排序 位居前5位的依次是利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑（β-block）。由于高血壓患者個(gè)體差異較大，藥物治療范圍廣，DDDs值不易確定，不是推薦給臨床的實(shí)用劑量，故用DDDs值進(jìn)行研究時(shí)應(yīng)注意其限度，見(jiàn)表1。

2.3單種抗高血壓藥物的使用情況 見(jiàn)表2。

2.3聯(lián)合用藥情況 我院藥物聯(lián)用基本符合抗高血壓藥階梯治療原則，以二聯(lián)用藥處方最多，330張（占33%）；三聯(lián)用藥處方80張（占8.0%）；四聯(lián)用藥處方25張（占2.5%）。

3 討論

3.1我院各類(lèi)高血壓藥物的使用情況 高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著增加，且男性患病率高于女性，這符合高血壓流行病學(xué)數(shù)據(jù)[2]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見(jiàn)，CCB與利尿劑的DDDs位居前列，說(shuō)明在高血壓治療中占主導(dǎo)地位，是抗高血壓藥的兩大支柱。近年來(lái)，鈣通道是細(xì)胞膜上對(duì)Ca2+具有高度選擇性通透能力的親水性孔道。Ca2+通過(guò)鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，參與細(xì)胞跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，介導(dǎo)興奮-收縮耦聯(lián)和興奮-分泌耦聯(lián)，維持細(xì)胞正常形態(tài)和功能完整性、調(diào)節(jié)血管平滑肌的舒縮活動(dòng)等。一旦細(xì)胞內(nèi)鈣超載，將引發(fā)一系列的病理生理過(guò)程，如高血壓等。CCB作為抗高血壓治療藥物已用于臨床多年，其卓越的降壓療效、廣泛的聯(lián)合降壓潛能、優(yōu)越的心腦血管保護(hù)作用使其在當(dāng)今的抗高血壓治療、降低心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率方面占有重要地位[3]。利尿劑適用于大多數(shù)無(wú)禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓等。ACEI是JNC-7中唯一擁有6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)證的一線(xiàn)抗高血壓藥，NC-7和《中國(guó)高血壓防治指南》均指出其能安全、有效降低血壓和心力衰竭發(fā)生率及死亡率，主要用于治療高血壓合并糖尿病或并發(fā)心功能不全、蛋白尿。長(zhǎng)效ACEI因其半衰期長(zhǎng)、副反應(yīng)小，肝腎雙通道排泄，降壓平穩(wěn)，幾乎不引起低血糖反應(yīng)，逐漸得到廣泛用。β受體阻滯劑對(duì)于有心梗和心衰病史的患者，臨床收益最強(qiáng)。對(duì)于心絞痛患者的管理也有效。β受體阻滯劑在預(yù)防高血壓患者中風(fēng)和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)上沒(méi)有其他幾種主要藥物有效；但是具有心梗以及心衰病史的患者應(yīng)該使用此類(lèi)藥物。ARB類(lèi)藥物優(yōu)ACEI，其耐受性較好。因?yàn)榇祟?lèi)藥物并不引起咳嗽，極少引起血管神經(jīng)性水腫。ARB類(lèi)藥物的功能和作用與ACEI類(lèi)藥物作用相似，在臨床上，如果患者可以負(fù)擔(dān)得起這類(lèi)藥物，ARB類(lèi)藥物優(yōu)于ACEI類(lèi)藥物。和ACEI類(lèi)藥物相似，ARB類(lèi)藥物也可導(dǎo)致血肌酐水平升高；但是一般情況下只是功能性改變，是可逆而無(wú)害的[4]。

3.2我院高血壓藥物的聯(lián)用情況 聯(lián)合用藥也是高血壓治療的一個(gè)重要原則[5]。從本次調(diào)查來(lái)看，一聯(lián)、二聯(lián)處方用藥方式共占94.3%，是我院門(mén)診高血壓最主要的用藥方案，說(shuō)明我院用藥具有一定的針對(duì)性。我院的抗高血壓藥物使用情況基本上符合階梯式治療原則。醫(yī)生一般選用降壓作用溫和、不良反應(yīng)小的藥物。達(dá)不到治療要求時(shí)，用兩種或多種降壓藥物以達(dá)到控制血壓的目的。臨床用藥中，二聯(lián)用藥以鈣拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用最多，其次為ACEI與β受體阻滯劑聯(lián)合。這些藥物都是高血壓治療指南中所列的有效配伍。三聯(lián)處方中，β受體阻滯劑+ACEI+利尿劑聯(lián)合方式為常見(jiàn)。

3.3小結(jié) 通過(guò)調(diào)查我院抗高血壓藥的應(yīng)用基本合理，符合《中國(guó)高血壓防治指南》。盡管抗高血壓藥品種多，在選擇抗高血壓藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的療效、患者的依從性和經(jīng)濟(jì)承受能力及個(gè)人意愿，結(jié)合臨床情況決定治療方案。藥師在工作中也應(yīng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性。認(rèn)真審核處方，特別是對(duì)于多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，保證患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)地合理用藥[6～9]。

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編輯/趙恒德