探析老年糖尿病患者的護理

陽國華++張其萍++鐘明梅

摘要：本文通過介紹老年糖尿病患者的個性特征，舉例說明針對老年糖尿病患者使用心理疏導、治療藥物督導、合理搭配健康飲食、適度參與活動鍛煉等綜合有效的護理方式。并對老年糖尿病患者的常見并發(fā)癥進行了詳細的剖析，采取正確的預防方式，避免糖尿病并發(fā)癥的形成有重要意義。這兩點有機結合能夠有利于掌控病情發(fā)展，大大減少并發(fā)癥的出現，改善患者的生活質量。

關鍵詞：老年糖尿病；護理；并發(fā)癥

糖尿?。―M）是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。老年糖尿病包含高于60 歲發(fā)病和60 歲之前發(fā)病一直持續(xù)至60 歲以后的老年患者[1]，而大部分老年人對糖尿病及并發(fā)癥認識不足，沒有采用恰當診治方法，形成不同種類的急性、慢性并發(fā)癥。從2013年開始，依照老年糖尿病患者的特性，我科室對接收治療的83 例老年糖尿病患者實行了健康宣傳和教育、飲食護理、藥物指導、康復指導等綜合有效的護理方式，獲得了良好成果，結果報告如下。

1臨床材料

我科室2013 年6 月～2015年6 月收治老年糖尿病患者83 例，其中1 型糖尿病9 例，2 型糖尿病74 例，與1999 年世界衛(wèi)生組織糖尿病診療判斷標準相一致；男性45例，女性38例，年齡在60歲～89歲，中位年齡72歲。其中第一次體檢查出糖尿病患者12 例，糖尿病病程1 年～41 年；并發(fā)糖尿病腎病患者5 例，視網膜病變患者12 例，周圍神經病變患者15 例，糖尿病足6 例；合并高血壓患者45例，冠心病患者有25例，腦梗死患者31 例。

2體會

2.1心理疏導 糖尿病患者需長期服用藥物、控制日常飲食來控制血糖，特別是治療效果不佳或易產生并發(fā)癥的時期，容易有焦慮、心煩不安、消極絕望、失落等情緒。而焦慮情緒將帶來某些應激激素，例如：腎上腺素、去甲腎上腺素和胰高血糖素的分泌，能夠對抗胰島素，導致血糖增高，病情加重[2]。有些老年患者癥狀不明顯，對糖尿病的存在毫不在意，任憑病情發(fā)展，因此使用相對應的心理輔導護理很有意義。醫(yī)護人員常常和患者面對面的聊天，了解病情和患者的實際情況，有意識的向患者傳播糖尿病的科學知識，讓患者逐漸認識到疾病的醫(yī)治診療過程是長期的、連續(xù)的。由于心理原因引發(fā)加重糖尿病的病情，而患者患有糖尿病的事實又增加了他們的心理阻礙，導致惡性循環(huán)。通過與患者談話交流的形式，讓患者掌握自我調節(jié)的方法，可以自我放松心情，避免消極絕望心理。同時通過與家屬的交流，交換意見，可以獲得家屬的重視和幫助。醫(yī)護工作人員和家人共同給患者鼓舞及幫助，讓老年糖尿病患者逐漸養(yǎng)成很好的生活習慣，讓他們主動配合診斷醫(yī)治，提高征服疾病的信念，降低及推遲并發(fā)癥的形成，提高醫(yī)治成果。以上表明心理疏導護理在老年糖尿病的掌握、減小復發(fā)率方面存在積極作用。

2.2藥物指導 老年糖尿病患者因為記憶力下降、理解能力較差，如果使用藥物的劑量、吃藥方式和時間間隔把握不準，很容易產生低血糖等不良反應。護士在給患者發(fā)藥過程中，由于患者較多，病情各不相同，所以一定要依據"三查七對"制度，堅持發(fā)藥到患者的口中，準時督促患者吃藥。患者需要應用胰島素醫(yī)治時，一定謹慎遵照醫(yī)生的囑托，注意應用胰島素的時間、用量須要正確無誤。當胰島素需要混合應用時，首先抽取短效胰島素，然后抽取長效胰島素，防止長效胰島素摻入短效胰島素中，從而減小短效胰島素的藥物療效。使用胰島素后，要及時巡回檢查病房，仔細觀看是否有頭暈、心慌、冒汗等不良現象。因大部分患者辦理離院手續(xù)回到家中還要繼續(xù)口服降糖藥或注射胰島素，要求醫(yī)護人員必須多次耐心解釋藥物的每次用量、使用方式、使用藥物時段和使用藥物后可能產生的不良反應；針對應用胰島素的患者，要教會患者使用胰島素的方式、注射身體部位和合理應用時間等。

2.3飲食護理 醫(yī)護人員需要耐心地向患者講解清楚糖尿病的基礎知識，使他們了解并重視飲食治療方法是不同類型糖尿病的診療醫(yī)治基礎，掌握恰當的飲食行為，能夠有益于降低自身對胰島素的需求量，減小胰島負擔[3]。飲食療法應該把掌控限制總熱量為總體原則，老年人的日常生活中無劇烈的體力活動，每天攝取的熱量限制在30 kcal/kg，讓患者學會依照食物營養(yǎng)元素含量和替換表算出攝取量，施行每餐恰當搭配。把計算出的總熱量調換為三大營養(yǎng)物質：碳水化合物、蛋白質和脂肪，分別為總熱量的50%～60%，15%～25%，25%～30%，早、中、晚三餐熱量分配為：1/5、2/5、2/5，還要限制每餐食用鹽的數量，避免提高及加重心臟、腎臟、血管等并發(fā)癥速度。

2.4適度活動護理 適度的鍛煉活動能夠增強人體對胰島素的敏銳性，加大肌肉組織對葡萄糖的攝入及使用，改變血糖及脂肪新陳代謝混亂，減小身體重量，改善心肺作用，因而做到降低血糖、血脂的目標。老年患者很多都還有高血壓、高血脂或心肺疾病，一定要依據患者的實際身體情況、血糖穩(wěn)定狀態(tài)來安排個性化的鍛煉活動計劃。起初活動量不能讓身體和精神感覺勞累疲乏，活動形式以散步、打太極拳、慢跑即可?；顒訒r間為飯后30 min～1 h更為適宜，不宜空腹活動，活動之前應該安排5 min～10 min的熱身及其他準備活動?；顒舆^程中要與其他同伴一起，要隨身裝有糖果和標明姓名、聯系電話、家庭詳細地址的病歷材料卡，以預防出現低血糖現象。

2.5老年糖尿病患者的并發(fā)癥護理

2.5.1 低血糖是糖尿病護理中的經常遇見的不良反應，產生低血糖的因素是多方面的，例如攝取食物的量少、活動量較大、使用藥物數量不正確等。相關醫(yī)護士工作人員必須反復多次告訴患者，如果產生盜汗、頭暈、心悸、雙手顫動、雙腿綿軟無力等現象時應該想到可能已經出現了低血糖的癥狀。確保飲食按時間定數量、營養(yǎng)搭配平衡，防止不吃東西和藥物作用高峰期時做運動。患者需要離家外出時，一定隨身帶有高糖食物。以便緊急時刻能夠自救。

2.5.2酮癥酸中毒護理 酮癥酸中毒是糖尿病中一類經常碰到的急性并發(fā)癥，產生的原因有飲食超過計算的數量、急性感染、突然停止使用降低血糖的藥物、身體部位遭到創(chuàng)傷等而引起的。醫(yī)護人員要向患者及其家屬講解明白準時按劑量用藥、恰當飲食及固定時間檢查測定血糖的重要意義。如發(fā)生嗜睡、惡心、呼吸異常癥狀現象時，必須緊急送往附近醫(yī)院施行救治。

2.5.3 糖尿病足的預防和護理。糖尿病足壞疽大部分產生在伴隨有嚴重血管和神經并發(fā)癥的老年糖尿病患者[3]。醫(yī)護人員應指導患者每天從足尖開始做自我按摩一直到膝關節(jié)或者做腳部活動，例如反復多次提放腳后跟、甩腿、坐椅等活動，還要每天保持雙腳干凈、不著涼、穿適腳舒服的鞋和襪子。采用熱水袋保溫時裝有的水溫需要低于50℃，防止燙傷。經過我科室專業(yè)人員細致的護理和醫(yī)治，無1例新發(fā)糖尿病足患者，原有6 例患者都已治愈離院。

3結論

糖尿病是一類慢性終身疾病，其并發(fā)癥常觸及到心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、腎臟和皮膚等。其產生的原因不僅與過度肥胖、病菌感染、體力勞動太少有關，而且與心理狀況不愉悅等因素也有一定關系，如果不能保持愉快的心理狀況，沒有耐心和信心來掌控限制飲食和堅持體育鍛煉，就會直接影響治療效果。目前伴著我國居民逐漸升高的生活水平及人口老齡化問題，老年糖尿病病人越來越多。臨床實踐顯示：對老年糖尿病患者選用個性化的綜合護理方式，能夠有利于掌控病情的不良發(fā)展，大大減少并發(fā)癥發(fā)生，提高病人的生活質量水平。 參考文獻：

[1]馬學毅.現代糖尿病診斷治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1-2.

[2]馮正儀，戴寶珍，賈守梅，等.社區(qū)老年糖尿病患者實施心理護理的生命質量評價[J].中國全科醫(yī)學，2002，5（1）：55.

[3]陳玉華，閆紅麗，楊風云.糖尿病足的早期發(fā)現及護理干預[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（11）：150-152.編輯/丁一