陳恩

摘要：目的 分析和掌握我院肛腸外科住院患者使用抗感染藥物的情況。方法 按入院診斷、抗感染藥物使用的種類(lèi)、使用時(shí)間、使用劑量、是否聯(lián)合用藥，微生物檢查情況等指標(biāo)對(duì)我院2015年全年肛腸住院病例（566例）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 566例肛腸住院患者使用抗感染藥物以頭孢菌素類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)為主，大部分抗感染藥物使用選擇合理，用藥時(shí)間合理，用藥劑量合理，聯(lián)合用藥比例為24%，藥敏試驗(yàn)率為56%，圍手術(shù)期抗感染藥物使用率為100%。結(jié)論 我院肛腸住院患者抗感染藥物使用基本合理，但也存在一些不合理之處，對(duì)預(yù)防性使用抗感染藥物依賴(lài)性過(guò)大。合理使用抗感染藥物，能有效降低患者治療費(fèi)用，有明顯的社會(huì)價(jià)值和臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：抗感染藥物；肛腸；住院患者；情況分析

手術(shù)后感染是外科手術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，在抗生素未應(yīng)用于手術(shù)抗感染之前，大部分患者即使手術(shù)成功也常死于術(shù)后嚴(yán)重的感染[1]。手術(shù)部位感染可增加外科患者的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。手術(shù)后感染一直是困擾外科醫(yī)生的一大難題。抗感染藥物的使用作為預(yù)防術(shù)后感染的重要治療手段，不僅能有效地減少感染，還能降低治療費(fèi)用。肛腸外科手術(shù)多屬二類(lèi)切口手術(shù)，有使用預(yù)防性抗生素的指征?？垢腥舅幬锸桥R床應(yīng)用最廣泛的藥物之一。為保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，2004年國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，明確指出各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須定期或不定期進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用情況分析。為掌握我院肛腸住院患者近年來(lái)抗感染藥物的使用情況，我們對(duì)2015年全年肛腸住院患者抗感染藥物的使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次調(diào)查分析對(duì)象為我院2015年1月1日～12月31日收治的全部肛腸外科住院病例（共566例）。其中痔裂類(lèi)331例，藏毛竇7例，肛瘺126例，肛周膿腫79例，其余病種23例。

1.2方法 對(duì)所選的病例，按按入院診斷、抗感染藥物使用的種類(lèi)、使用時(shí)間、使用劑量、是否聯(lián)合用藥，微生物檢查情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

我院2015年全年肛腸住院患者，完整病歷566例，其中，566例使用抗感染藥物，使用率100%。共使用抗感染藥物4類(lèi)8種，見(jiàn)表1（只統(tǒng)計(jì)注射劑型）。2015年，我院抗感染藥物，按使用頻率，可依次排序?yàn)椋侯^孢菌素類(lèi)、硝咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、青霉素類(lèi)。在數(shù)據(jù)分析中，我們發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性用藥占使用抗感染藥物總數(shù)的52.6%，聯(lián)合用藥占24.0%，其中3種抗感染藥物聯(lián)用者占0.9%，見(jiàn)表2；566例使用抗感染藥物者中，不合理用藥（主要是預(yù)防性用藥使用第三代頭孢菌素）達(dá)33例，占5.8%。其中因?yàn)獒t(yī)院管理規(guī)定導(dǎo)致某種藥品短缺，一個(gè)病例中途更換同種抗感染藥物的有10例。

3 討論

抗感染藥物系指具有殺滅或抑制各種病原微生物的作用，可以口服、肌注、靜注等全身應(yīng)用的各種抗生素、磺胺類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥以及其他化學(xué)合成藥（異煙肼、甲硝唑、呋喃妥因、吡哌酸等）。包括抗生素、磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)藥、抗真菌藥、抗病毒藥用其它抗菌藥等。有研究認(rèn)為，使用抗感染藥物只是預(yù)防切口感染的一個(gè)方面，且長(zhǎng)期大劑量使用抗感染藥物并不能進(jìn)一步降低術(shù)后切口感染率[2]。多數(shù)研究結(jié)果顯示，在手術(shù)切口縫合后繼續(xù)預(yù)防性使用抗菌藥物并無(wú)必要，而且預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)，單劑給藥與多劑給藥相比效果并無(wú)明顯差異[3，4]。但在實(shí)際使用中，總會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在預(yù)防性用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、比例過(guò)高。本組平均預(yù)防用藥為52.6%，高于國(guó)內(nèi)外平均水平35%?？垢腥舅幬锸褂脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，二聯(lián)用藥時(shí)間超過(guò)10d。擅自延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能降低手術(shù)后感染率，反而容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生及患者機(jī)體菌群失調(diào)，發(fā)生院內(nèi)耐藥菌感染，給治療帶來(lái)困難[5]。對(duì)于抗感染藥物的選擇上，不同醫(yī)院和不同醫(yī)生的選擇略有差異，但目前肛腸外科手術(shù)中頭孢菌素類(lèi)使用最為廣泛，在國(guó)內(nèi)外的肛腸科預(yù)防性用藥中使用頻率均較高，有研究指出不同代頭孢菌素之間療效并不明顯[6]。本組預(yù)防性使用抗感染藥物使用第三代頭孢菌素的有33例，不符合合理用藥規(guī)范。

通過(guò)本次病例分析顯示，有的醫(yī)生在沒(méi)有明確指征的情況下，對(duì)患者進(jìn)行了過(guò)度的預(yù)防性抗感染治療。我們認(rèn)為，為增強(qiáng)抗感染藥物預(yù)防使用的效果，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗感染藥物的合理使用。這既是醫(yī)院管理的需要，也是醫(yī)藥發(fā)展的要求，同時(shí)，合理使用抗感染藥物，也能有效降低患者的治療費(fèi)用，有著明顯的社會(huì)價(jià)值和臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張思強(qiáng).基層普外科手術(shù)前后抗生素的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2008，25：78.

[2]史占軍，張亞莉，景宗森，等.規(guī)范化與長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對(duì)比[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（1）：57-59.

[3]Auerbach AD.Prevention of sur西cal site infections[EB/0L].ht-tp：//www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/pdf/ptsafety.pdf.Accessed 8 December 2003.

[4]Page cP，Bohnen JM，F(xiàn)letcher JR，et al.Antimicrobiai proph-ylaxis for surgical wounds.Guidelines for clinical care[J].Arch Surg，1993，128：79-88.

[5]周亮，馬建麗，王明媚.140例骨科清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（2）：109-111.

[6]常紅霞，任浩洋，李雪梅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期抗菌藥物的臨床使用分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（4）：299.編輯/安樺