莖突過長綜合征的臨床分析

佘小偉，孫姝玲，Rajesh Twyana，章宏毅，蔣 文

（1.長江大學附屬第一醫(yī)院口腔科 湖北 荊州 434000；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科陜西 西安 710061）

莖突過長綜合征的臨床分析

佘小偉1，孫姝玲2，Rajesh Twyana1，章宏毅1，蔣 文1

（1.長江大學附屬第一醫(yī)院口腔科 湖北 荊州 434000；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科陜西 西安 710061）

目的：分析莖突過長綜合征的臨床特點。方法：根據(jù)病史、臨床癥狀、檢查方法、莖突長短進行回顧分析莖突過長綜合征12例，并施行莖突截短術(shù)，隨訪觀察手術(shù)療效。結(jié)果：莖突過長綜合征易誤診為慢性咽炎、咽部異感癥，明確診斷后，采用口咽或頸外手術(shù)徑路，術(shù)后癥狀明顯緩解，均取得滿意療效，無復發(fā)。結(jié)論：本病易誤診，通過咽部觸診，影像學檢查可提高確診率，莖突截短術(shù)是治療莖突過長綜合征的有效方法。

莖突綜合征；莖突；觸診；放射攝影術(shù)

莖突過長綜合征，又稱為Eagle’s綜合征或莖突舌骨韌帶骨化[1]，是一類因單側(cè)或雙側(cè)莖突過長而引發(fā)的疾病。其癥狀復雜，臨床易誤診為慢性咽炎，咽部異物感、神經(jīng)官能癥等。莖突過長綜合征保守治療主要為使用骨質(zhì)增生的中西藥物、局部封閉及對癥治療；從手術(shù)適應征來看，凡莖突長度超過25mm，并且有典型的臨床癥狀的成年人可考慮手術(shù)治療[2]。我科2010-2015年收治12例莖突過長綜合征患者施行莖突截短術(shù)，現(xiàn)總結(jié)分析如下，并附一例雙側(cè)莖突過長綜合癥病例。

1　臨床資料

1.1一般資料：12例患者入院經(jīng)臨床、X線側(cè)位攝片或CT三維重建確診為莖突過長綜合征。男性8例，女性4例，平均30歲。臨床表現(xiàn)：咽部疼痛7例，甚至出現(xiàn)同側(cè)耳部、頜下、頸部牽涉性疼痛；咽部異物感3例；頭頸部疼痛1例；同側(cè)耳鳴1例。單側(cè)莖突過長10例，雙側(cè)莖突過長2例。

1.2手術(shù)方法：口咽徑路適用于扁桃體窩內(nèi)可觸及莖突，全身麻醉，患者取仰臥位，摘除扁桃體，電凝止血后，在扁桃體窩部用指尖觸摸莖突尖部，確定其位置后，鈍性分離該處咽縮肌，充分暴露莖突末端，剪斷附于莖突的舌骨韌帶，切開莖突骨膜，延莖突末端向根部推壓，根據(jù)需要截除莖突長度，用咬骨鉗截取暴露出的莖突，最后修整平滑莖突的斷端，止血后切口不縫合，術(shù)畢，術(shù)后全身使用抗生素及止血藥物；頸外徑路適用于莖突舌骨韌帶鈣化或骨化，扁桃體窩內(nèi)不能觸及莖突。其術(shù)式見后病例報道。

2　結(jié)果

12例患者術(shù)后無創(chuàng)口感染、出血等并發(fā)癥。術(shù)后咽痛、頜下、耳部及頸部牽涉性疼痛消失，咽部異物感明顯減輕。經(jīng)門診及電話隨訪3～6個月，無復發(fā)，療效滿意。

3　典型病例

某男，18歲，2015年2月2日就診于荊州市第一人民醫(yī)院口腔科。訴輕微頭痛，頭暈，吞咽困難，面部腫脹，肩膀疼痛，癥狀持續(xù)18周，伴左側(cè)頸部有飽脹感且在吞咽時更加明顯；無既往特殊病史。

口腔檢查發(fā)現(xiàn)，患者全口牙周狀況較差，觸診發(fā)現(xiàn)雙側(cè)扁桃體均有壓痛?？谕鈾z查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)耳后區(qū)和乳突區(qū)、下頜角、斜方肌和胸鎖乳突肌區(qū)均有壓痛。

由于莖突綜合征容易與顳下頜關(guān)節(jié)病、偏頭痛、顳動脈炎、肌筋膜功能紊亂、阻生智齒及不良牙齒修復等疾病相混淆，因此行CT掃描進一步明確診斷。CT結(jié)果顯示雙側(cè)莖突過長（圖1a），左側(cè)約74.6mm,右側(cè)約66.6mm(圖1b,1c)。雙側(cè)莖突直徑最大處約5.6mm，而莖突舌骨韌帶呈分枝狀。根據(jù)這些體征，診斷為典型的莖突舌骨綜合征，入院并采用頸外徑路行莖突截短手術(shù)治療。

圖1　a 雙側(cè)莖突的三維CT掃描

圖1　b CT掃描莖突長度 左側(cè)74.6mm

圖1　c CT掃描莖突長度右側(cè) 66.6mm

術(shù)前患者口腔潔治。手術(shù)采取頸外徑路，沿下頜角下緣2cm處做5cm切口（圖2），切開皮膚、皮下組織，翻起頸闊肌瓣，在下頜下腺的后緣打開頸深筋膜淺層，在下頜下腺的深面與二腹肌后腹之間分離，發(fā)現(xiàn)在二腹肌前方有一與其平行行走的肌肉，即為莖突舌骨肌，由舌骨小角向上沿莖突舌骨肌肉及表面可觸及到堅硬的條索狀物，即為莖突舌骨韌帶骨化部分，縱向切開莖突舌骨肌肉，將中央骨化部分與周圍組織分離并予以切除（左側(cè)55.5mm,右側(cè)50mm），術(shù)腔放置負壓引流裝置后分層縫合。

圖2　a 術(shù)中暴露過長的莖突

圖2　b 切除的雙側(cè)過長莖突

圖2　c 術(shù)后行三維CT復查

術(shù)后患者頭痛，頭暈，吞咽困難，面部腫脹，肩膀疼痛等癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥；并再次行CT掃描確認莖突大小和形狀(圖2c)。

4　討論

莖突過長綜合征的病因為莖突伸長或莖突舌骨韌帶骨化。根據(jù)Moon等報道，Eagle’s綜合征和莖突舌骨韌帶骨化的關(guān)系通常是作用互相疊加的關(guān)系[3]。由于莖突過長或莖突舌骨韌帶骨化程度不一，Eagle’s綜合征患者可能沒有特定性部位的疼痛，而是在波及區(qū)的頭、頸、乳突區(qū)產(chǎn)生非特異性疼痛，可伴有吞咽困難或有咽部異物刺激感[4]。因此本病容易出現(xiàn)誤診為慢性咽炎、咽部異感癥或其它疾病。

4%～28%的人都有不同程度的莖突舌骨韌帶鈣化，疼痛的劇烈程度通常與過長莖突的長度有著緊密的聯(lián)系[5]，而與解剖結(jié)構(gòu)變異有關(guān)的莖突過長目前病因尚不明確。莖突舌骨韌帶的過度骨化有可能是莖突過長的誘因，但也有先天性的莖突舌骨韌帶骨化現(xiàn)象。典型的莖突綜合征通常有扁桃體疼痛，咽喉異物感且吞咽困難等癥狀。頸動脈型莖突綜合征則是莖突向某一方向發(fā)生移位伸長或莖突舌骨肌骨化，可進一步壓迫某一側(cè)動脈，導致頭部疼痛，舌和咽喉部位神經(jīng)疼痛[6]。本文中的病例應屬于典型的莖突舌骨綜合征，且無扁桃體切除史。

莖突過長綜合征的非手術(shù)治療方法一般采用鎮(zhèn)痛或局部注射類固醇,但目前普遍認為莖突過長主要的治療方法為截短莖突。莖突截短術(shù)有兩種手術(shù)徑路，口咽徑路和頸外徑路兩種?？谘蕪铰愤m用于扁桃體窩內(nèi)觸及莖突的患者，其優(yōu)點為尋找莖突容易，損傷小，出血少，傷口愈合與扁桃體切除術(shù)相似?？谕鈴铰芬话銖南骂M角下方處作切口，莖突及周圍組織結(jié)構(gòu)可以充分暴露，易在上頜動脈和顳淺動脈的分叉部找到莖突的準確位置，且術(shù)后并發(fā)癥相對較少，本文對口外徑路進行了改良，在頜下三角內(nèi)側(cè)的莖突舌骨肌中尋找過長的莖突，使手術(shù)更安全，更簡易，莖突的定位更準確。對本次12例莖突過長綜合征患者術(shù)后隨訪觀察，術(shù)后療效肯定。

[1]Piagkou M,Anagnostopouiou S,Kouladouros K,et a1.Eagle'S syndrome∶a review of the literature[J].Clin Anat,2009,22(3)∶545-558.

[2]Eagle,Watt W.Elongated styloid processes∶ report of two cases[J]. Arch Otolaryngol,1937,25(5)∶ 584-587.

[3]Moon,Chang-Sig,et al.Eagle's syndrome∶ a case report [J].J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg,2014,40(1)∶ 43-47.

[4]Baharudin,Abdullah,Ibrahim Rohaida,et al.Transoral surgical resection of bilateral styloid processes elongation (Eagle's syndrome) [J].Acta Informatica Medica,2012,20(2)∶ 133.

[5]Andrade,Kelly Machado de,et al.Styloid process elongation and calcification in subjects with tmd∶ clinical and radiographic aspects [J].Brazilian dental journal,2012,23(4)∶ 443-450.

[6]Jaju,Suvarna,Parikh.Eagles syndrome.An enigma to dentists[J].J Indian Acad Oral Med Radiol,2007,19(3)∶424-429.

編輯/張惠娟

Clinical analysis of styloid process syndrome

SHE Xiao-wei1,SUN Shu-ling2,Rajesh Twyana1,ZHANG Hong-yi1,JIANG Wen1
(1. Department of Stomatology,The First Affiliated Hospital of Yangtze University,Jingzhou 434000,Hubei,China; 2.Intensive Care Unit,The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi`an 710061,Shaanxi,China)

Objective To analyse the clinical characterizations of styloid process syndromes. Methods A retrospective analysis and long-term follow-ups on 12 cases of styloid process syndrome performed styloid process surgery was carried out. Results Styloid process syndrome was misdiagnosed to be chronic pharyngitis, pharyng-foreign body seasation. Through oropharynx or external cernal cervical surgical approach,12 cases were achieved fine effects. Conclusion Styloid process syndrome is apt to be misdiagnosed.Through pharyngeal palpation and radiography,the patients with styloid process syndrome can be diagnosed well, styloid process surgery is an effective treatment to styloid process syndrome.

styloid process syndrome;styloid process; palpation;radiography

R782.05

B

1008-6455（2016）10-0055-02

2016-04-21

2016-07-28