祁　紅，孫　云，何春渝

二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁的調(diào)查及影響因素分析

祁紅，孫云，何春渝

目的探討二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁的發(fā)生率及影響因素。方法以二次妊娠產(chǎn)婦1682例為二次妊娠組，同期收治的首次妊娠產(chǎn)婦2868例為首次妊娠組。于產(chǎn)前1 d進(jìn)行焦慮（SAS評(píng)分）和抑郁（SDS評(píng)分）評(píng)分，SAS及SDS均≥50分判定為焦慮抑郁。同時(shí)采用自制產(chǎn)前焦慮抑郁影響因素調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)比分析兩組產(chǎn)前焦慮抑郁的發(fā)生率及影響因素。結(jié)果二次妊娠組產(chǎn)前焦慮抑郁發(fā)生率（22.8%）顯著高于首次妊娠組（17.6%）（P＜0.01）。單因素分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡＞35歲、經(jīng)濟(jì)收入＜3000元/月、擔(dān)心孩子及自身安全、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、家庭不和睦、非計(jì)劃懷孕、合并妊娠期糖尿病或高血壓、伴有婦科疾病、存在胎兒異常者焦慮抑郁的發(fā)生率均分別顯著高于無上述影響因素者（P＜0.05或P＜0.01）。發(fā)生焦慮抑郁產(chǎn)婦中，二次妊娠組年齡＞35歲者、家庭不和睦、合并妊娠期糖尿病或高血壓者較首次妊娠組顯著增多（P＜0.05或P＜0.01）；經(jīng)濟(jì)收入＜3000元/月、擔(dān)心孩子及自身安全者二次妊娠組顯著低于首次妊娠組（P＜0.01）。結(jié)論二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁的發(fā)生率較首次妊娠產(chǎn)婦增高，并且產(chǎn)前焦慮抑郁的影響因素中，年齡＞40歲、家庭不和睦、合并妊娠期糖尿病或高血壓相對(duì)首次妊娠增多。

二次妊娠；首次妊娠；焦慮；抑郁；影響因素

產(chǎn)前焦慮抑郁情緒增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響妊娠結(jié)局，也會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒、新生兒窒息等的發(fā)生率［1］，甚至可成為學(xué)齡前兒童發(fā)生孤獨(dú)癥樣行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。因此，產(chǎn)前焦慮抑郁的防治值得研究。隨著我國二胎生育政策的全面放開，近年來二次妊娠產(chǎn)婦日益增多。本研究對(duì)比分析了二次妊娠與首次妊娠產(chǎn)婦焦慮抑郁的發(fā)生率，并對(duì)其影響因素進(jìn)行對(duì)比分析，為認(rèn)識(shí)和預(yù)防二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁提供參考。

1　資料與方法

1.1病例資料以2015年1月～2015年12月我院產(chǎn)科收治的二次妊娠產(chǎn)婦1682例為二次妊娠組，年齡28～44（37.6±8.2）歲；孕周28～42（38.6±3.4）w；順產(chǎn)1164例，剖宮產(chǎn)518例。以同期收治的首次妊娠產(chǎn)婦2868例為首次妊娠組，年齡18～36（28.6±7.2）歲；孕周30～42（38.2±3.8）w；順產(chǎn)2166例，剖宮產(chǎn)702例。所有產(chǎn)婦均常規(guī)入院待產(chǎn)后分娩，排除急診手術(shù)產(chǎn)婦。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及其家人均知情同意。

1.2調(diào)查方法于產(chǎn)前1 d對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)分，焦慮評(píng)分采用自評(píng)焦慮量表（SAS）進(jìn)行，抑郁評(píng)分采用Zung編制抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，SAS及SDS標(biāo)準(zhǔn)分均≥50分判定為焦慮抑郁。同時(shí)采用自制產(chǎn)前焦慮抑郁影響因素調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，主要項(xiàng)目包括：年齡、文化程度、居住地、有無工作、經(jīng)濟(jì)收入、是否獨(dú)生子女、擔(dān)心孩子及自身安全、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、家庭不和睦、是否計(jì)劃懷孕、是否參加孕婦學(xué)校、是否合并妊娠期高血壓或糖尿病、是否伴有子宮肌瘤、瘢痕子宮、卵巢囊腫等婦科疾病、

是否存在胎兒異常（包括胎位不正、胎兒發(fā)育不良等）。由護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)發(fā)送評(píng)分表及問卷調(diào)查表，由產(chǎn)婦自己填寫。共對(duì)二次妊娠產(chǎn)婦發(fā)放問卷表1800份，收回1682份（93.4%）；首次妊娠產(chǎn)婦發(fā)放3000份，實(shí)際收回2868份（95.6%）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)前焦慮抑郁的發(fā)生率兩組共發(fā)生焦慮抑郁888例，發(fā)生率為19.5%。其中，二次妊娠組發(fā)生焦慮抑郁383例（22.8%），首次妊娠組發(fā)生505例（17.6%）。兩組相比，發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

2.2兩組焦慮抑郁影響因素分析單因素分析發(fā)現(xiàn)，二次妊娠組不同年齡產(chǎn)婦焦慮抑郁的發(fā)生率顯著不同，其中年齡＞35歲者最高；經(jīng)濟(jì)收入＜3000元/月、擔(dān)心孩子及自身安全、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、家庭不和睦、非計(jì)劃懷孕、合并妊娠期糖尿病或高血壓、伴有婦科疾病、存在胎兒異常產(chǎn)婦焦慮抑郁的發(fā)生率均分別顯著高于無上述影響因素者（P＜0.05或P＜0.01）。而文化程度、居住地、有無固定工作、是否獨(dú)生子女、是否參加孕婦學(xué)校者的焦慮抑郁發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。首次妊娠組不同年齡產(chǎn)婦焦慮抑郁的發(fā)生率顯著不同，其中年齡＞35歲者最高，其次為＜20歲；有固定工作、經(jīng)濟(jì)收入＜3000元/月、擔(dān)心孩子及自身安全、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、家庭不和睦、非計(jì)劃懷孕、未參加孕婦學(xué)校、合并妊娠期糖尿病或高血壓、伴有婦科疾病、存在胎兒異常產(chǎn)婦的焦慮抑郁的發(fā)生率均分別顯著高于無上述影響因素者（P＜0.05或P＜0.01）。而不同文化程度、居住地、是否獨(dú)生子女者焦慮抑郁發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.3兩組發(fā)生焦慮抑郁產(chǎn)婦影響因素分布發(fā)生焦慮抑郁產(chǎn)婦中，二次妊娠組年齡＞35歲者（42.6%）較首次妊娠組顯著增多（3.2%）（P＜0.01）；經(jīng)濟(jì)收入＜3000元/月者二次妊娠組顯著低于首次妊娠組（P＜0.01）；擔(dān)心孩子及自身安全者二次妊娠組顯著低于首次妊娠組（P＜0.01）；家庭不和睦者二次妊娠組顯著多于首次妊娠組（P＜0.05）；合并妊娠期糖尿病或高血壓者二次妊娠組顯著多于首次妊娠組（P＜0.01）。見表2。

3　討論

產(chǎn)前焦慮抑郁是產(chǎn)婦常見的不良心理，發(fā)生率較高，本研究總體發(fā)生率為19.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道的20.6%相近［3］。但本研究發(fā)現(xiàn)，二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁的發(fā)生率顯著高于首次妊娠產(chǎn)婦。

影響產(chǎn)前焦慮抑郁的因素較多，包括消極應(yīng)對(duì)、關(guān)注胎兒性別、異常妊娠史、初次分娩以及家庭和社會(huì)因素等［4］。本研究對(duì)二次與首次妊娠產(chǎn)婦焦慮抑郁的影響因素分析結(jié)果表明，年齡＞35歲、經(jīng)濟(jì)收入＜3000元/月、擔(dān)心孩子及自身安全、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、家庭不和睦、非計(jì)劃懷孕、合并妊娠期糖尿病或高血壓、伴有婦科疾病、存在胎兒異常為二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁發(fā)生率的影響因素。首次妊娠與二次妊娠相比，產(chǎn)前焦慮抑郁的影響因素增加了年齡＜20歲、有固定工作、未參加孕婦學(xué)校。同時(shí)對(duì)兩組發(fā)生產(chǎn)前焦慮抑郁的影響因素對(duì)比分析結(jié)果表明，與首次妊娠產(chǎn)婦相比，二次妊娠產(chǎn)婦年齡＞35歲、家庭不和睦以及合并妊娠期糖尿病或高血壓者增多，而經(jīng)濟(jì)收入＜3000元/月與擔(dān)心孩子及自身安全者相對(duì)減少。隨著“二胎”政策的全面開放，二次妊娠產(chǎn)婦逐漸增多，但這些產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦往往年齡偏大，來自家庭和社會(huì)的責(zé)任更重，并且多合并妊娠期高血壓、糖尿病。因此，產(chǎn)前焦慮抑郁的發(fā)生率更高［5］。但也有報(bào)道認(rèn)為，初產(chǎn)婦缺乏分娩的經(jīng)驗(yàn)，更加擔(dān)心孩子及自身安全，更容易發(fā)生焦慮抑郁［6］。

產(chǎn)前焦慮抑郁影響著對(duì)產(chǎn)婦身心健康及新生兒的成長(zhǎng)，產(chǎn)前心理干預(yù)可改善產(chǎn)婦心理狀況，提高生活質(zhì)量，保證產(chǎn)婦和新生兒的健康［7］。我們對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮抑郁的產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，主要針對(duì)其存在的影響因素進(jìn)行認(rèn)知行為的干預(yù)、心理疏導(dǎo)、家庭教育以及心理治療［8］，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼、擔(dān)憂、不安等不良情緒，使產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)面對(duì)分娩。尤其是對(duì)于高齡、合并妊娠期糖尿病或高血壓、家庭不和睦的二次妊娠產(chǎn)婦，更應(yīng)該重視產(chǎn)前心理干預(yù)。

總之，二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁的發(fā)生率較首次妊娠產(chǎn)婦增高，并且產(chǎn)前焦慮抑郁的影響因素中，年齡＞40歲、家庭不和睦、合并妊娠期糖尿病或高血壓相對(duì)首次妊娠增多。對(duì)這些患者進(jìn)行心理干預(yù)，能夠緩解焦慮抑郁癥狀，有助于改善產(chǎn)婦心理狀況，保證產(chǎn)婦和新生兒的健康。

表2　兩組發(fā)生焦慮抑郁產(chǎn)婦影響因素分布［n（%）］

［1］丁海燕，安晨鳳，孫超.產(chǎn)前焦慮抑郁情緒對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2015，22（1）:28-31.

［2］孫艷麗，邵婷，姚余有，等.母親妊娠特有焦慮與學(xué)齡前兒童孤獨(dú)癥樣行為關(guān)系的出生隊(duì)列研究［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016（2）:118-122.

［3］李姝玥，趙彩寧，亢玉婷，等.孕婦產(chǎn)前焦慮與生活滿意度現(xiàn)狀研究［J］.中國婦幼保健，2015，30（34）:6079-6082.

［4］陳伶俐，徐良雄，廖丹，等.孕婦臨產(chǎn)前焦慮狀況及影響因素分析［J］.中國護(hù)理管理，2015（10）:1193-1197.

［5］任茂瓊.高齡孕婦臨產(chǎn)前焦慮、抑郁狀況及影響因素分析［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2015（3）:268-269.

［6］張紅寧.初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國藥物與臨床，2015（6）:899-902.

［7］任麗萍，吳海燕.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后生活質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（1）:125，127.

［8］王妙玲，吳孝杰.初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮因素分析及對(duì)干預(yù)措施探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（16）:2476-2477.

R 714.23

A

1004-0188（2016）08-0957-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.051

610500成都，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（祁紅，孫云）；成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理教研室（何春渝）

表1兩組焦慮抑郁影響因素分析

二次妊娠組（n=1682） 首次妊娠組（n=2868）年齡（歲）影響因素 分類 n 焦慮抑郁［n（%）］ P值 n 焦慮抑郁［n（%）］ P值＜20 0 0（0.0） 106 22（20.8）20～30 182 4（2.2） 1826 292（16.0）31～35 1123 216（19.2）） 882 175（19.8）0.0000.006＞35 377 163（43.2）54 16（29.6）文化程度小學(xué) 386 82（21.2） 231 40（17.3）中學(xué) 568 122（21.5） 883 152（17.2）0.2980.916大學(xué)及以上 728 179（24.9）1754 313（17.8）城鎮(zhèn) 1126 258（22.9） 2002 355（17.7）居住地 農(nóng)村 556 125（22.5） 0.843 866 150（17.3） 0.791有 1127 265（23.5） 1864 368（19.7）固定工作 無 555 118（21.3） 0.300 1004 137（13.6） 0.000經(jīng)濟(jì)收入（元/月） ＜3000 464 130（28.0） 0.002 1806 343（19.0） 0.010≥3000 1218 253（20.8） 1062 162（15.3）是 1020 236（23.1） 2462 435（17.6）獨(dú)生子女 否 662 147（22.2） 0.656 406 70（17.2） 0.850擔(dān)心孩子及自身安全 否 1000 111（11.1） 0.000 1202 169（14.1） 0.000是 682 272（39.9） 1662 336（20.2）是 320 120（37.5） 822 182（22.1）不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境 否 1362 263（19.3） 0.000 2046 323（15.8） 0.000是 263 112（42.6） 362 112（22.2）家庭不和睦 否 1419 271（19.1） 0.000 2506 393（14.5） 0.000是 1362 293（21.5） 2216 363（22.6）計(jì)劃懷孕 否 320 90（28.1） 0.011 652 142（28.1） 0.000是 496 112（22.6） 1238 185（14.9）參加孕婦學(xué)校 否 1186 271（22.8） 0.904 1630 320（19.6） 0.001合并妊娠期糖尿病或高血壓 否 1244 251（20.2） 0.000 2506 393（15.7） 0.000是 438 132（30.1） 362 112（30.9）是 212 62（29.2） 208 61（29.3）伴有婦科疾病 否 1470 321（21.8） 0.016 2660 444（16.7） 0.000是 361 123（34.1） 568 155（27.3）存在胎兒異常 否 1321 260（19.7） 0.000 2300 350（15.2） 0.000

（2016-06-07）