劉士欣

【摘要】目的 探討替羅非班聯(lián)合肝素鈉治療急性冠脈綜合征的療效觀察。方法 選取本院2015年1月～2015年12月期間收治的急性冠脈綜合征患者80例，隨機(jī)分為治療組（n=40）和對(duì)照組（n=40），治療10天后，分析比較兩組的臨床療效。結(jié)果 替羅非班和肝素鈉聯(lián)合用藥的總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組65.0%，兩組比較數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且治療組比對(duì)照組預(yù)后療效好。結(jié)論 替羅非班聯(lián)合肝素鈉能夠有效的治療急性冠脈綜合征，并且預(yù)后療效良好，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；替羅非班；肝素鈉；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

急性冠脈綜合征（Acute coronary syndromes，ACS）屬于比較嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病的類型，其發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂以及閉塞性或者不完全閉塞性血栓的繼發(fā)。近年來，ACS的發(fā)病率逐年升高，隨著年齡的增大，患病幾率也增大，其致殘率和致死率也逐漸升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。替羅非班是血小板膜糖蛋白受體的拮抗劑，能夠阻止血小板受體與相應(yīng)的纖維蛋白原結(jié)合，因而起到阻止血栓的形成[1]。肝素鈉具有抗凝血、抗血小板聚集以及溶栓作用[2]。本研究旨在探究替羅非班聯(lián)合肝素鈉治療急性冠脈綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月本院收治的急性冠脈綜合征患者80例，男44例，女36例，年齡38～76歲，平均年齡（56.18±10.25）歲。隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，男22例，女18例，年齡38～75歲，平均年齡（56.98±10.26）歲；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡39～76歲，平均年齡（55.38±10.24）歲。所有患者均符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除具有嚴(yán)重合并性肝、腎等功能不全的器質(zhì)性疾??；有血小板減少或者不耐受抗血小板治療等血液系統(tǒng)疾??；對(duì)替羅非班或肝素鈉藥物過敏者；孕婦、哺乳期婦女。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予ACS常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予替羅非班和肝素鈉聯(lián)合治療，替羅非班負(fù)荷劑量為0.4 μg/kg/min，靜脈推注30 min后改為0.1 μg/kg/min靜脈滴注，連續(xù)滴注12～72 h；肝素鈉首先靜脈注射500 U，然后以1000 U/h靜脈滴注。治療時(shí)間10 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者癥狀消失或者基本消失，心電圖檢測結(jié)果恢復(fù)或者基本恢復(fù)為顯效；患者心絞痛癥狀發(fā)作減少60%以上，心電圖檢測結(jié)果有好轉(zhuǎn)為有效；癥狀沒有改善，心絞痛反復(fù)發(fā)作，并且心電圖檢測結(jié)果沒有變化為無效；癥狀不僅沒有減輕反而加重為惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

比較治療組和對(duì)照組的療效發(fā)現(xiàn)，替羅非班和肝素鈉聯(lián)合用藥的總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組65.0%，兩組比較數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 預(yù)后療效觀察

對(duì)出院后的患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2個(gè)月內(nèi)治療組有2例患者出現(xiàn)了心絞痛，但是并沒有出現(xiàn)心肌梗死相關(guān)的疾病；對(duì)照組有8例復(fù)發(fā)了心絞痛，并且有1例患者出現(xiàn)了急性心肌梗死，醫(yī)治無效后死亡。

3 討 論

急性冠脈綜合征主要包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和急性心肌梗死（AMI）兩大類，急性心肌梗死根據(jù)ST段特征又劃分為非ST段抬高型和ST段抬高型。ACS的發(fā)生機(jī)制主要是形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，形成的斑塊發(fā)生破裂后導(dǎo)致血栓的形成，使心肌發(fā)生缺血性損傷，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，能夠有效的降低死亡率，但是ACS的發(fā)病率和死亡率仍然居高不下，嚴(yán)重威脅著人類的健康。目前臨床上ACS的治療方法主要有抗血小板治療、抗凝治療、溶栓治療等。

替羅非班是一種新型的非肽類血小板受體的拮抗劑，其主要通過競爭性的抑制纖維蛋白原結(jié)合血小板受體，而抑制血小板的活化，降低血栓的形成。此外，替羅非班還能夠抑制血小板活化過程中釋放的活性因子，減輕和降低了微血管的痙攣和相關(guān)血管的炎癥反應(yīng)與收縮狀態(tài)。Shinya Goto等研究發(fā)現(xiàn)，替羅非班在治療ACS的過程中是積極的，而且松懈血栓形成的過程中不需要任何溶血栓的藥物。Atwater研究發(fā)現(xiàn)，在ACS的研究中GPⅡB/ⅢA受體拮抗劑具有復(fù)雜的意義，并發(fā)揮著重要作用。

低分子肝素鈉是肝素經(jīng)過酶解或者化學(xué)分解而得到的，具有溶血栓、輕微擴(kuò)張血管和幫助側(cè)支循環(huán)的建立等作用，其與肝素相比在藥理動(dòng)力學(xué)與藥理學(xué)方面均有明顯的優(yōu)勢，其在用藥期間不用時(shí)刻監(jiān)測活化部分凝血酶時(shí)間，并且在抗凝過程中出血的幾率小[3]。肝素的抗凝血機(jī)制主要為：干擾凝血酶；抑制血小板的聚集與黏附，從而降低血小板釋放的5-羥色胺和第三因子；有效抑制合成凝血酶原激酶；阻礙凝血酶激活因子Ⅳ，從而抑制形成非溶性纖維蛋白，使得凝血酶不能夠有效的激活Ⅳ和Ⅴ因子。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素能夠有效的治療急性冠脈綜合征，并且具有可靠的療效，使用方便且副作用小[4]。

本文通過觀察替羅非班聯(lián)合肝素鈉治療急性冠脈綜合征的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)替羅非班和肝素鈉聯(lián)合用藥的總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組65.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且治療組比對(duì)照組預(yù)后療效好。因此，替羅非班聯(lián)合肝素鈉能夠有效的治療急性冠脈綜合征，并且預(yù)后療效良好，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Anonymous.Effects of platelet gly coprotein Ⅱb/Ⅲa blockade with tirofiban on adverse cardiac events in patients with unstable angina or acute myocardial infarction undergoing coronary angioplasty.Circulation，1997，96（5）：1445.

[2] Gurfinkel EP，Manos EJ，Mejail RT，et al.Low molecular weight heparin on aspirin in the treatment of unstable angina and Silent ischemia[J].Am Coll Cardiol，1995，26：313-319.

[3] 國家藥典委員會(huì)，主編.中華人民共和國藥典臨床用藥須知化學(xué)藥和生物制品卷.第2005年版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，12.

[4] 韋新苗.急性冠脈綜合征的診療進(jìn)展[J].求醫(yī)問藥，2013，7（1）：10-12.