劉源

【摘要】目的 研究急診內(nèi)科老年重癥心衰患者的治療方案。方法 選取2014年2月～2016年2月我院急診科收治的老年重癥心衰患者129例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法平均分為對(duì)照組、血管緊張素組與聯(lián)合組。對(duì)照組采用常規(guī)利尿、強(qiáng)心治療，血管緊張素組采用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑治療，聯(lián)合組聯(lián)合β受體阻滯劑治療。結(jié)果 治療半年和1年時(shí)間，聯(lián)合組和血管緊張素組患者的心功能分級(jí)和左心室射血分?jǐn)?shù)都要優(yōu)于對(duì)照組，治療1年，聯(lián)合組優(yōu)于血管緊張素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組和血管緊張素組在住院次數(shù)、住院天數(shù)和死亡率方面，都要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而聯(lián)合組又優(yōu)于血管緊張素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診內(nèi)科老年重癥心衰患者的治療，應(yīng)該在常規(guī)利尿強(qiáng)心治療的基礎(chǔ)上，加用β受體抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠很好的提高療效，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科；老年；重癥心衰；治療

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率不斷提高，臨床上老年重癥心力衰竭的發(fā)病率也逐年提升，是我國(guó)老年人死亡的主要原因，因此，對(duì)于老年重癥心衰患者的救治，已經(jīng)成了學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前對(duì)于老年重癥心衰患者的治療，血管緊張素Ⅱ受體抑制劑和β受體阻滯劑等是急診內(nèi)科的常用藥物，效果顯著，本文主要對(duì)急診內(nèi)科中老年重癥心衰患者治療方案進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月我院急診科收治的老年重癥心衰患者129例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法平均分為對(duì)照組、血管緊張素組與聯(lián)合組，各43例。其中，對(duì)照組，平均年齡（73.12±5.24）歲，高血壓28例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化12例、擴(kuò)張型心肌病3例；血管緊張素組，平均年齡（72.06±4.58）歲，高血壓27例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化14例、擴(kuò)張型心肌病2例；聯(lián)合組，平均年齡（72.68±5.68）歲，高血壓29例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化13例、擴(kuò)張型心肌病1例。三組患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入醫(yī)院后，立刻進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧，調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)泵入硝普鈉，減輕患者的心臟負(fù)責(zé)，然后靜脈注射利尿、強(qiáng)心的藥物，等到患者病情穩(wěn)定后。對(duì)照組采用常規(guī)的地高辛和氫氯噻嗪片口服治療；血管緊張素組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑類藥物-厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊，1次/d，1粒/次；聯(lián)合組在血管緊張素Ⅱ受體抑制劑類藥物的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾（β受體阻滯劑），首次服用12.5 mg，2次/d，根據(jù)患者病情的變化，調(diào)整用藥劑量1次/周，將藥物劑量提高到患者的最大耐受程度，三組患者治療時(shí)間為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

選取治療前、治療半年、治療1年3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)比三組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)變化和隨訪1年中患者的住院次數(shù)、天數(shù)和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0中文版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 左心室射血分?jǐn)?shù)情況

三組患者接受治療后，左心室射血分?jǐn)?shù)均有一定程度的升高，其中聯(lián)合組和血管緊張素組患者治療半年和1年與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組治療1年與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組和血管緊張素組治療半年和1年與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組治療1年與血管緊張素組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心功能變化情況

經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的治療，患者的心功能都有一定程度的改善，與治療前相比，聯(lián)合組和血管緊張素組治療半年、治療1年，以及對(duì)照組治療1年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組和血管緊張素組治療半年、治療1年與對(duì)照組相比，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而聯(lián)合組治療1年與血管緊張素組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 隨訪1年情況

聯(lián)合組和血管緊張素組在住院次數(shù)、住院天數(shù)和死亡率方面，都要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而聯(lián)合組又優(yōu)于血管緊張素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的老年心血管疾病，隨著近些年腎素、血管緊張素和醛固酮系統(tǒng)的研究，目前臨床上非常重視神經(jīng)內(nèi)分泌的治療，有學(xué)者通過(guò)實(shí)踐研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠改善心衰患者的預(yù)后情況，而β受體阻滯劑可以減少心臟的負(fù)荷，提高心衰治療的效果。本研究將二者聯(lián)合使用，結(jié)果表明療效顯著，而且隨著治療時(shí)間的增加，療效會(huì)逐漸提高，同時(shí)減少了患者的住院次數(shù)和住院時(shí)間，降低了治療的成本和死亡率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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本文編輯：徐 陌