金艷英

【摘要】目的 研究探討頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的療效。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的患者122例作為研究對(duì)象，按照患者入院順序隨機(jī)分對(duì)照組與研究組，各61例。對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，研究組給予頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療，比較兩組患者的總有效率。結(jié)果 研究組的總有效率為91.8%，顯著高于對(duì)照組的77.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水合并細(xì)菌性腹膜炎的療效顯著，治療有效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頭孢噻肟鈉；左氧氟沙星；腹腔灌注；肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎

【中圖分類號(hào)】R657.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.04..02

肝硬化的患者隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)自身免疫力降低，門靜脈側(cè)枝形成等情況[1]，細(xì)菌入侵的概率大大提高，對(duì)肝硬化腹水合并細(xì)菌性腹膜炎的患者進(jìn)行有效的治療至關(guān)重要。本文選取我院收治的肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎患者122例為研究對(duì)象，旨在分析頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療的應(yīng)用療效及價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的患者122例作為研究對(duì)象，參與本次研究的所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定并通過的《病毒性肝炎防治方案》[2]中關(guān)于肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者經(jīng)腹水細(xì)菌培養(yǎng)可見結(jié)果呈陽性白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平在0.5×109/L個(gè)以上，且多形核細(xì)胞的水平超過0.25×109/L個(gè)以上。排除因腸道穿孔、惡性腫瘤等其他疾病導(dǎo)致腹膜炎的情況。按照患者入院順序隨機(jī)分對(duì)照組與研究組，各61例。對(duì)照組男33例，女28例，年齡30～65歲，平均年齡（44.8±3.3）歲。按照Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行分級(jí)，其中，A級(jí)16例、B級(jí)35例，C級(jí)10例。將病因?qū)颊哌M(jìn)行分類，可見原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化7例、酒精性肝硬化33例以及病毒性肝炎后肝硬化14例。研究組男34例，女27例，年齡32～63歲，平均年齡（45.1±3.2）歲。按照Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行分級(jí)，其中，A級(jí)15例、B級(jí)36例，C級(jí)10例。將病因?qū)颊哌M(jìn)行分類，可見原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化8例、酒精性肝硬化34例以及病毒性肝炎后肝硬化12例。

兩組患者均存在腹脹、腹痛以及腹部彌漫性壓痛等主要癥狀，且有腹膜刺激征。兩組患者在性別、年齡、病情分級(jí)以及病因、臨床癥狀、體征等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)保肝利尿及對(duì)癥治療，同時(shí)選擇左氧氟沙星進(jìn)行靜脈滴注，給藥劑量為0.2 g，2次/d；研究組給予頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注的方法進(jìn)行治療。同樣給予常規(guī)內(nèi)科治療以及左氧氟沙星靜滴治療。同每天對(duì)患者進(jìn)行腹腔穿刺放液，放液量為2000～3000 mL，如果患者的感染較為嚴(yán)重，可以選擇注射生理鹽水之后再行放液處理。放液結(jié)束之后給予腹腔注射頭孢噻肟鈉，給藥劑量為4.0 g?；颊叩牟∏楹棉D(zhuǎn)之后改為靜脈滴注，給藥量減半。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)患者的主要臨床癥狀、體征及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改善情況對(duì)患者進(jìn)行觀察，顯效：患者的腹痛腹脹等主要癥狀基本消失，腹膜刺激征消失，無發(fā)熱情況，且腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性的情況；有效：患者的病情顯著好轉(zhuǎn)，上述幾項(xiàng)指標(biāo)中只有一項(xiàng)不符合的情況；無效：患者治療后的病情無顯著改善或者加重的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組總有效率為91.8%，顯著高于對(duì)照組的77.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

作為肝硬化腹水患者的常見并發(fā)癥，細(xì)菌性腹膜炎不僅會(huì)導(dǎo)致肝損傷的加重，而且會(huì)引起各種并發(fā)癥的發(fā)生。細(xì)菌性腹膜炎具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)病率一般在10%～30%[4]，而病死率可達(dá)到30%左右。

本文比較了常規(guī)治療和在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水合并細(xì)菌性腹膜炎的療效，結(jié)果可見聯(lián)合用藥腹腔灌注治療的方法療效更好。引起細(xì)菌性腹膜炎的致病菌以需氧菌為主，且九成患者屬于單一菌種感染。在肝硬化腹水合并細(xì)菌性腹膜炎急性發(fā)作時(shí)，需要及時(shí)給予抗生素治療，同時(shí)以腹水培養(yǎng)的結(jié)果作為參考選擇合適的抗生素?？紤]到腹水培養(yǎng)的陽性率較低，經(jīng)驗(yàn)用藥多用頭孢噻肟鈉，其對(duì)腸桿科細(xì)菌與鏈球菌屬有很強(qiáng)的抗菌活性，而左氧氟沙星則對(duì)多種革蘭氏細(xì)菌、衣原體、支原體都有良好的抗菌活性。腹腔灌注直接作用于病灶，殺菌療效好。

綜上所述，頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注應(yīng)用于肝硬化腹水合并細(xì)菌性腹膜炎治療過程中的治療有效率高，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 蓉.頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（7）：32-34.

[2] 石明仁，劉士俊，陳 靜.肝硬化腹水患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎58例臨床分析[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2012，3（12）：149-150.

[3] 劉升能，李夏荼.肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（8）：37-39.

[4] 嚴(yán) 明.肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：30-32.

本文編輯：劉帥帥