張麗娟

（牡丹江師范學院 黑龍江牡丹江 157011）

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早期運動康復訓練用于下肢骨折患者治療中的臨床價值探討①

張麗娟

（牡丹江師范學院 黑龍江牡丹江 157011）

摘 要：人體的行動能力依賴于骨骼、關節(jié)和肌肉，通過三者的協(xié)調配合，人體可以完成各項活動。在人體完成走、跑、跳等運動時，粗壯的下肢骨骼和靈活的關節(jié)還有屈伸性良好的肌肉完美的配合，才能使人體保持平穩(wěn)，不至于摔倒。但是人體經常會因為一些外傷原因破壞掉這種完美的配合，比如骨折。該文就早期運動康復訓練用于下肢骨折患者治療中的臨床價值展開的探討。

關鍵詞：早期運動康復訓練 下肢骨折 治療 臨床價值

骨折是指骨結構的連續(xù)性完全或部分斷裂。一般來說，骨折在兒童和老人的中較常出現(xiàn)，中青年人也時有發(fā)生，且骨折患者多是一個部位發(fā)生骨折，只有少數(shù)為多發(fā)性骨折，并且在經過積極治療后，大部分病人均可恢復正常，只有少部分病人可能會留下后遺癥［1］。

1　下肢骨折的影響

1.1 下肢骨折對其結構的影響

下肢骨折，不僅會損傷到骨本身，通常還會損傷到骨周圍的肌肉及其他軟組織，造成大面積組織水腫，且骨折越嚴重，出血或創(chuàng)傷就越嚴重，造成的滲出也就越嚴重，受損的骨周圍的軟組織就會腫脹的更厲害。當股骨骨折時，人體經常會因為血流改變而大腿腫脹，這就說明股骨周圍的軟組織受到了損傷。人體的小腿上分布著腓腸肌和比目魚肌，當人體的脛骨、腓骨發(fā)生骨折時，這些肌肉就很容易受到損傷，并且醫(yī)生在給這些骨折患者進行手術時，經常會將傷口選在脛骨前肌上，所以這些骨周圍的軟組織往往會因為骨的損傷而出現(xiàn)腫脹。所以，骨折時不僅損傷了骨本身，還對周圍的結構產生了影響［2］。

1.2 下肢骨折對其功能的影響

下肢骨折時首先損傷到的是周圍的神經和血管，其次就是周圍的肌肉，因為骨折后要經過較長的固定時間，長時間不活動首先會使肌力下降，有研究表明，絕對臥床休息肌力每周大概下降10%～15%，3～5周肌力就會下降至原來的一半［3］。其次，長時間的臥床還會使肌肉萎縮。有研究者將大鼠的髖、膝關節(jié)固定住，3周后觀察大鼠的肌纖維，發(fā)現(xiàn)已經發(fā)生萎縮，而且肌原漿明顯變少，肌核增多，分析原因可能是因為固定使血液流動受阻，從而影響到肌肉中的血液循環(huán)［4］。另外，長時間的固定某個部位，可能還會引起軟骨、滑膜和關節(jié)囊等關節(jié)本身的變化，進而引起關節(jié)退化。并且，骨折常常會引起軟組織的損傷和出血，使局部纖維蛋白發(fā)生沉淀現(xiàn)象，大概兩三天后，這些纖維蛋白會轉化為網狀纖維，進而轉變成疏松結締組織，1周后又將轉化成致密結締組織，3周后這些致密結締組織將不能伸展，進而時關節(jié)的活動能力降低，影響關節(jié)的靈活性。上述均為骨折后的固定對其功能的影響。

2　下肢骨折的治療

2.1 內固定

內固定一般用于一些較嚴重的下肢骨折中，用金屬螺釘、鋼板、髓內針等將斷骨準確的對位，保持其穩(wěn)定性，降低對斷骨周圍軟組織的傷害，還可以減少對皮膚的威脅與感染，有利于斷骨的恢復。當骨受到損傷后，必須采取一定的固定措施來使其復位，否則極有可能加重骨的損傷程度。但若是固定的太過度也會產生一些不好的影響，太過堅強的內固定還可能減緩骨的愈合速度，反而不利于骨折的恢復了。而若是固定的不牢，骨折移位、畸形愈合還是可能會發(fā)生，就起不到內固定的作用了。所以，要想內固定起到較好保持骨折的解剖復位的作用，必須要采取適當?shù)膹姸取?/p>

2.2 認識固定的優(yōu)缺點

固定斷骨的目的是使骨折更好地恢復，所以在選擇固定方式時，一定要權衡好利弊，既要達到固定的穩(wěn)定性，又不會對骨的愈合產生不良的影響。若是不太嚴重的骨折，恢復期較短，選擇內固定就顯然得不償失，這時選擇用石膏或者夾板這種外固定方式明顯更適宜。而若是較為嚴重的骨折，需要的恢復時間就比較長了，這時再用外固定的方式就不太合適了，因為長時間的外固定會使關節(jié)的靈活性大大降低，即使解除固定后也很難恢復如初。而適當?shù)膬裙潭▍s可以進行一定的運動，使患者進行一些早期運動治療，這時候內固定對骨折的恢復就是利大于弊了。必須明確骨折治療的目的是對患肢功能的恢復，所以在采取固定方式時，必須考慮其對患肢功能的影響。

2.3 治療骨折的目的是恢復其功能

對患肢進行各種治療，最終的目的就是使其功能得到最大可能的恢復。但是有些醫(yī)生為了追求解剖復位，會對患者患肢反復進行手法復位，使患肢軟組織受到嚴重損傷甚至壞死，閉合骨折轉變?yōu)殚_放骨折，進而發(fā)生感染等嚴重后果。手術治療骨折，會對患肢的相關軟組織進行剝離等處理，一味的擴大手術適應證不僅不能達到加速骨折愈合的目的，還可能延緩骨折的愈合速度甚至不愈合。所以，要重視功能的恢復，而不是過于強調解剖復位。

3　骨科康復的現(xiàn)代理解

人體下肢的主要功能是承重，但是在患肢愈合前，過度負重反而會時固定物松動或者折斷，反而不利于骨折的恢復，所以，早期運動康復訓練要注意控制負重。中國的傳統(tǒng)醫(yī)學認為骨科治療應該動靜結合，這與早期運動康復訓練的理念不謀而合，但是現(xiàn)在一些人將骨折治療機械的分為復位、固定、功能鍛煉三個階段，且過于強調解剖復位，使骨折治療進步緩慢，遲遲不愈合。且長時間的固定治療會使骨折端缺乏應激刺激，不利于骨折的痊愈。

4　選擇合適的治療方法

骨折治療分為手術治療和康復治療，在選擇兩種治療方法時，要注意這兩者的相輔相成。選擇手術治療方法時應考慮其是否對康復治療有幫助，而選擇康復治療時就要注意配合手術治療，手術治療時將骨骼恢復為正常的解剖關系，這時并不代表骨折已經痊愈，上述表明功能的恢復才能代表骨折康復，而功能的恢復就與康復治療有很大關系了。許多研究表明，骨折患者經過手術治療后，骨折復位的很好，愈合的也很令人滿意，但患者的關節(jié)卻不如以前靈活。早期運動康復訓練的主動運動可以有效的幫助患者恢復肌力，加速血液循環(huán)，有利于患肢腫脹消退，而被動運動可以更好的恢復關節(jié)的靈活性。早期運動康復訓練將這兩者完美結合，不僅能有效的恢復患者的肌力以及患肢關節(jié)的功能，而且還能使患處更快的消腫，使骨折更快的愈合。

5　早期運動康復訓練對患肢功能恢復有什么意義

大部分的骨折患者在進行完手術治療后，都會有半年左右的臥床期，在此期間，患者不被允許運動與負重，這樣雖然保證了骨折端的良好愈合，但也往往因為長期的不運動而導致關節(jié)功能恢復不全、肌肉僵化和肌力下降等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學應該就功能恢復和術后制動如何協(xié)調進行展開研討。

骨折患者在手術治療后，進行合理的功能鍛煉，對骨折愈合，恢復關節(jié)功能有著重大意義。早期運動康復治療適當?shù)募訌娏岁P節(jié)活動度和肌力的訓練，可以有效的幫助患者恢復患肢功能。

6　結語

在下肢骨折的治療過程中，很容易發(fā)生關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，這都與術后長期固定有很大關系。早期運動康復治療可以有效的鍛煉患肢關節(jié)，使其保持靈活，還能防止肌肉僵化。所以，在手術治療將骨折端對位后，進行適當?shù)脑缙谶\動康復訓練對骨折患者是非常有意義的。

參考文獻

［1］張琳.下肢骨折致膝關節(jié)功能障礙患者骨密度與早期康復訓練的關系［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（33）：6234-6237.

［2］楊明霞.早期康復對下肢骨折致膝關節(jié)功能障礙患者骨密度影響的研究［J］.醫(yī)學信息：上旬刊，2011，24（4）：2241-2243.

［3］楊海濤.顳三針配合攣三針治療中風后痙攣性偏癱的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2013.

［4］鄒帆，戴閩.早期運動康復對下肢骨折治療的臨床意義［J］.中國矯形外科雜志，2011（24）：2065-2068.

中圖分類號：G806

文獻標識碼：A

文章編號：2095-2813（2016）04（b）-0012-02

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.11.012

作者簡介：①張麗娟（1968—），女，漢，遼寧人，碩士，初級助教，研究方向：運動訓練學。