眼部?jī)?nèi)刺法治療糖尿病性眼肌麻痹的臨床觀察

李 云 馮偉杰 王冬冬 王 琦 盧保平

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眼部?jī)?nèi)刺法治療糖尿病性眼肌麻痹的臨床觀察

李 云1馮偉杰2王冬冬1王 琦1盧保平1

目的 通過眼部?jī)?nèi)刺法與傳統(tǒng)針灸方法在治療糖尿病性眼肌麻痹方面臨床對(duì)比研究，提出針灸治療本病的更優(yōu)方案。方法 隨機(jī)選擇我科2015年10月～2016年6月收治確診的60例糖尿病性眼肌麻痹患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各30例，所有患者口服或注射胰島素治療，控制血糖，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)針刺法治療，觀察組采用“眼部?jī)?nèi)刺法”治療，均連續(xù)治療30天，對(duì)比觀察兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%(P<0.05)。兩組患者治療20天后的癥狀積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組癥狀積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用眼部?jī)?nèi)刺法治療糖尿病性眼肌麻痹療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)針刺治療療效，可顯著改善患者癥狀，具有顯著的推廣應(yīng)用價(jià)值。

糖尿病 眼肌麻痹 眼部?jī)?nèi)刺法 針刺 針灸

隨著生活質(zhì)量的提高，工作壓力的加大，糖尿病的發(fā)病率逐漸提高[1]。而糖尿病性眼肌麻痹也日益受到醫(yī)生和患者的重視，眼肌麻痹臨床表現(xiàn)為斜視、復(fù)視及眼瞼下垂等癥狀，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。我科近年致力于眼部?jī)?nèi)刺法治療糖尿病性眼肌麻痹，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 隨機(jī)選擇我科2015年10月～2016年6月收治確診的60例糖尿病性眼肌麻痹患者為研究對(duì)象，所有患者均滿足WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均知情同意并簽署知情通知書，此次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組30例和對(duì)照組30例，觀察組中男性20例，女性10例；年齡46～74歲，平均年齡61.4±5.3歲；病程3～20天，平均8.2±2.6天；左眼16例，右眼14例。對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡46～72歲，平均年齡61.2±5.6歲；病程3～18天，平均8.0±2.4天；左眼14例，右眼16例。比較兩組患者的一般資料(性別、年齡、病程、眼病變位置)均無顯著性差異，表明組間有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過眼外肌麻痹的主覺檢查和他覺檢查能夠明確診斷為眼肌麻痹；②具有糖尿病病史；③排除其他原因?qū)е卵奂÷楸裕虎艹霈F(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙6個(gè)月以內(nèi)；⑤血壓控制在正常范圍，排除眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全患者；②依從性較差患者；③患有嚴(yán)重器官組織系統(tǒng)疾??；④有肝腎功能不全與其他原因造成眼肌麻痹的患者。

1.3 方法 兩組患者均應(yīng)用口服或注射胰島素治療，將血糖控制在正常范圍。

1.3.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)常規(guī)針刺法進(jìn)行治療，辨證取穴治療：外直肌麻痹選取瞳子髎、太陽(yáng)；內(nèi)直肌麻痹選取睛明、攢竹、印堂；上直肌麻痹選取上明、攢竹、魚腰；下直肌麻痹選取承泣、球后、四白；上斜肌麻痹選取承泣、球后、四白；下斜肌麻痹選取絲竹空、上明；提上瞼麻痹選取攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、魚腰。風(fēng)邪襲絡(luò)型配風(fēng)池；風(fēng)痰入絡(luò)型配豐隆、肺俞；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型配內(nèi)關(guān)、太沖、百會(huì)；外傷瘀滯型配膈俞、血海。用華佗牌針灸針0.3×40mm毫針，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，均用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針40分鐘，每20分鐘行針1次。每日1次，共針灸30次(持續(xù)治療30天)。

1.3.2 觀察組：應(yīng)用“眼部?jī)?nèi)刺法”治療。穴位選?。阂罁?jù)眼外肌肌腹的解剖位置的體表投影定為外直肌穴的原則，確定內(nèi)直肌穴、外直肌穴、上直肌穴、下直肌穴、上斜肌穴、下斜肌穴6個(gè)眼外肌穴。操作方法：患者仰臥位，施針者在患眼側(cè)，囑患者放松，將眼球輕輕推向反方向，右手持型號(hào)為0.20×25mm不銹鋼毫針，沿眼球和眼眶之間緩慢刺入約20～25mm深，進(jìn)3～5根針，通以華佗牌SMY-10A型電腦隨機(jī)脈沖針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，波形為連續(xù)波，頻率為20Hz，強(qiáng)度調(diào)至1.5mA電流，持續(xù)通電40分鐘。每日1次，共針灸30次。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法[3]治療前均采用《眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹評(píng)分量表》和復(fù)視像檢測(cè)，對(duì)每例患者在治療前、治療第10天、治療第20天、治療結(jié)束時(shí)共4個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別對(duì)其受影響的眼外肌進(jìn)行定位分析和功能受損情況的定量評(píng)價(jià)，所有評(píng)定由同一位醫(yī)生進(jìn)行，實(shí)行盲法評(píng)測(cè)，評(píng)測(cè)者不參與治療。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組癥狀積分比較 兩組患者治療20天后的癥狀積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組癥狀積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組癥狀積分比較

3.討論

糖尿病性眼肌麻痹多因糖尿病特有微血管病變?cè)斐缮窠?jīng)缺血缺氧，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)變性，常累及外展神經(jīng)以及動(dòng)眼神經(jīng)，是臨床中導(dǎo)致眼肌麻痹的常見原因。

目前，國(guó)內(nèi)外治療糖尿病性眼肌麻痹的主要方法仍是在控制基礎(chǔ)疾病的前提下，應(yīng)用改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，但缺乏特異性和針對(duì)性的治療，臨床療效不盡人意，療程較長(zhǎng)[4]。又因該病易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)致使患者的生活質(zhì)量和心理健康受到較大影響。

在中醫(yī)領(lǐng)域，則主要以針灸治療該病為主，治療時(shí)也以傳統(tǒng)常規(guī)針刺法為主，由于取穴的局限，在解決眼內(nèi)外肌運(yùn)動(dòng)障礙方面明顯不足。由周凌云教授獨(dú)創(chuàng)的“眼部?jī)?nèi)刺法”，運(yùn)用到眼球運(yùn)動(dòng)障礙的治療中，其療效方面取得了跨越式的進(jìn)展。近年來，我科著力學(xué)習(xí)研究該治療方法，并將其運(yùn)用于糖尿病性眼肌麻痹的治療中，取得了比較滿意的療效。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，且觀察組癥狀積分均顯著低于對(duì)照組?！把鄄?jī)?nèi)刺法”將針灸針直接刺激麻痹眼肌肌腹周圍，使麻痹的眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強(qiáng)眼肌的放電量，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)代謝和神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，再加用小電流，使針刺的眼肌達(dá)到輕微收縮，并達(dá)到加速恢復(fù)眼肌的運(yùn)動(dòng)功能的作用[5]。

本研究采用針灸微創(chuàng)治療手段，結(jié)合眼肌解剖特點(diǎn)進(jìn)行針刺治療，為眼肌麻痹患者提供了一個(gè)新的治療途徑，能顯著提高療效，縮短病程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量，意義重大。

1 趙靜,張建.針刺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病性眼肌麻痹的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2015,25(6):423-425.

2 邱璐璐,張秀萍,王俊榮,等.針刺配合穴位注射治療糖尿病眼肌麻痹的療效觀察[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2010,32(3):245-246.

3 邱璐璐.針刺配合穴位注射為主治療糖尿病眼肌麻痹20例[J].上海針灸雜志,2012,31(7):520.

4 周凌云,趙明,紀(jì)曉杰.眼部?jī)?nèi)刺法與電針眼外肌穴治療外展神經(jīng)麻痹癥的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2012,28(6):6-9.

5 李越虹,韋東.針?biāo)幝?lián)合眼肌直刺法治療眼外肌麻痹[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2012,22(4):273-275.

1.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院 康復(fù)科 161000 2.黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院 161000

齊齊哈爾市科技局科研基金項(xiàng)目(SFZD-2015113)

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.003

2016-8-5