楊 慧

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

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護(hù)理延伸服務(wù)模式改善慢性腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況的價(jià)值

楊 慧

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

目的 探討護(hù)理延伸服務(wù)模式改善慢性腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況的價(jià)值。方法 將行腹膜透析新置管的32例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各16例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理延伸服務(wù)，觀察2組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 護(hù)理后觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、指標(biāo)及腎功能指標(biāo)均較護(hù)理前明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)測(cè)評(píng)知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理延伸服務(wù)模式能明顯改善慢性腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況并提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握度，可推廣應(yīng)用。

護(hù)理延伸服務(wù)模式；腎內(nèi)科；營(yíng)養(yǎng)狀況

慢性腎衰竭患者多伴有食欲減退、腹瀉以及惡心等胃腸道癥狀，影響了蛋白質(zhì)及熱量的攝入，特別是在進(jìn)行腹膜透析新置管術(shù)后，患者多會(huì)發(fā)生不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[1]。在此前的護(hù)理模式中，護(hù)理人員可以在患者住院期間對(duì)其飲食進(jìn)行一定的干預(yù)，但患者出院后則不能進(jìn)行有效的監(jiān)護(hù)管理，從而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生影響。近年來(lái)，我院對(duì)患者實(shí)行護(hù)理延伸服務(wù)，將護(hù)理面拓展至社會(huì)和家庭，讓患者在回家后仍能得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年10月在我院腎內(nèi)科行腹膜透析新置管的32例慢性腎衰竭患者，均符合《腎臟病學(xué)》中關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；治療前根據(jù)SGA法，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分大于5分；年齡18～80歲；對(duì)病情有誘導(dǎo)加劇的并發(fā)癥得到有效控制；患者依從性好，能配合治療；患者知情同意參與本研究。排除妊娠或哺乳期婦女，伴有較嚴(yán)重的腦心肝或血液系統(tǒng)病變者，伴腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等消耗性疾病者。隨機(jī)分為2組：對(duì)照組16例，男9例，女7例；年齡28～78(48.2±5.9)歲；病程1～14(6.5±1.1)年；慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病2例，慢性腎盂腎炎2例，高血壓性腎病6例，其他腎病1例；文盲1例，小學(xué)學(xué)歷5例，初中學(xué)歷5例，高中及以上學(xué)歷5例。觀察組16例，男8例，女8例；年齡30～77(48.5±5.4)歲；病程1～12(6.3±1.3)年；慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病2例，慢性腎盂腎炎1例，高血壓性腎病6例，其他腎病1例；文盲1例，小學(xué)學(xué)歷6例，初中學(xué)歷6例，高中及以上學(xué)歷3例。2組性別、年齡、病程、學(xué)歷比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理延伸服務(wù)，主要包括患者出院后的電話隨訪，宣教，定期組織講座交流等。

1.2.1 建立護(hù)理檔案 在患者出院前對(duì)其基本資料(姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系方式、家庭情況等)進(jìn)行收集，對(duì)以后的每一項(xiàng)護(hù)理都要進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2 知識(shí)課堂 在資源允許的情況下組織患者及家屬參加在門(mén)診或社區(qū)定期組織的腹膜透析相關(guān)知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者及家屬均參與到該項(xiàng)活動(dòng)中來(lái)，使其能夠?qū)颊叩牟∏?、治療方法以及合理飲食的重要性有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，主要涉及食物所蘊(yùn)含的蛋白質(zhì)含量、蛋白質(zhì)對(duì)患者的治療意義、腹膜透析的治療效果及意義等?？勺龆ㄆ诘膯?wèn)答考核，評(píng)估患者對(duì)各項(xiàng)知識(shí)的掌握程度，并進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，以幫助患者能夠更加精確地掌握并提高其對(duì)知識(shí)的重視程度[3]。

1.2.3 飲食干預(yù) 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和食物的營(yíng)養(yǎng)成分，制定個(gè)體化飲食方案，囑患者及家屬要注意日常飲食的合理搭配，嚴(yán)格執(zhí)行，并針對(duì)病變的治療程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。引導(dǎo)患者做一些耐受的功能鍛煉，讓身體盡可能地保持在活躍狀態(tài)，以更好地吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入量，囑其多食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量食物[4]?？蓪?duì)食物的種類、做法多方位變換，以增加患者食欲及吸收力。有些患者存在不良的飲食習(xí)慣，對(duì)于此類患者要著重溝通交流，使其盡量短的時(shí)間改變飲食習(xí)慣，偏食患者同樣需要進(jìn)行著重的宣教，使其深刻意識(shí)到合理飲食對(duì)其預(yù)后的重要性。此處需要根據(jù)患者的自身狀況，為每一個(gè)患者制定不同的飲食方案，并通過(guò)定期電話隨訪、家訪的形式對(duì)其進(jìn)行督促，確保能夠嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.4 醫(yī)患溝通 在護(hù)理人員積極與患者溝通的同時(shí)也要鼓勵(lì)患者與醫(yī)院做好溝通工作，在對(duì)病情及飲食出現(xiàn)疑惑、問(wèn)題時(shí)要主動(dòng)與護(hù)理人員進(jìn)行聯(lián)系說(shuō)明，以得到詳細(xì)清晰的解釋。同時(shí)在患者及家屬向護(hù)理人員反映問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員也要對(duì)患者的病情及飲食狀況進(jìn)行一定的評(píng)估，并給予合理健康的指導(dǎo)。對(duì)于患者可能發(fā)生的并發(fā)癥等狀況也要詳細(xì)說(shuō)明，并定期安排護(hù)理人員進(jìn)行隨訪檢查及護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬處理相關(guān)的問(wèn)題，提高家庭護(hù)理的效果。

1.2.5 心理干預(yù) 患者的心理狀態(tài)對(duì)病變治療預(yù)后有十分重要的影響，因此對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，使其建立積極向上的心理狀態(tài)，也是護(hù)理延伸服務(wù)的重要方面[5]。經(jīng)腹膜透析的患者長(zhǎng)時(shí)間受到病痛折磨，且對(duì)病情及治療方案了解較少時(shí)，心理會(huì)承受很大的壓力，導(dǎo)致消極、悲觀的情緒出現(xiàn)。此時(shí)需要護(hù)理人員積極地與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)而通俗地講述病變的治療的相關(guān)知識(shí)，告訴其治療的可行性，同時(shí)要有親和力，使患者感到信任感，幫助其建立積極向上的信心和勇氣。

1.3 觀察指標(biāo) 患者出院后隨訪觀察3個(gè)月，對(duì)比分析2組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分及相關(guān)指標(biāo)、腎功能情況，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行評(píng)分。腎功能指標(biāo)主要包括膽固醇(TC)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)。營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)主要是血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(SF)、前白蛋白(PA)。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度評(píng)分主要是根據(jù)患者所需的營(yíng)養(yǎng)制定與此相關(guān)的包含生活狀態(tài)、食物營(yíng)養(yǎng)成分、疾病飲食要求等多個(gè)項(xiàng)目，總計(jì)100分，優(yōu)秀：測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)>80～100分；良好：測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)>60～80分；欠缺：測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)<60分[6]。掌握度=(優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分及指標(biāo)比較 護(hù)理前2組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后觀察組患營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分及指標(biāo)均較護(hù)理前明顯改善(P均<0.05)，對(duì)照組則改善不明顯(P均>0.05)，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分及指標(biāo)比較±s)

注：①與護(hù)理前比較,P<0.05;②與對(duì)照組比較,P<0.05。

2.2 腎功能指標(biāo)比較 護(hù)理前2組腎功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后2組腎功能指標(biāo)均較護(hù)理前有明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后腎功能指標(biāo)比較

注：①與護(hù)理前比較,P<0.05;②與對(duì)照組比較,P<0.05。

2.3 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)評(píng)分比較 觀察組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)測(cè)評(píng)知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的改變，慢性腎病的發(fā)病率也在逐年升高，而因此引起的營(yíng)養(yǎng)素失調(diào)也是重要的影響療效的因素之一。腎病患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等平衡紊亂的情況十分常見(jiàn)，而這種營(yíng)養(yǎng)失調(diào)對(duì)腎功能的損害有進(jìn)一步加重的危險(xiǎn)，特別是行透析的患者，營(yíng)養(yǎng)狀況不良不僅對(duì)其生活產(chǎn)生影響，也是并發(fā)癥發(fā)生甚至引起死亡的重要因素，因此改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)對(duì)治療及預(yù)后有十分重要的意義[7]。蛋白質(zhì)以及能量的攝取、吸收不足是導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況下降的主要原因，腎病患者因毒素淤積、胃腸道功能下降，再加上藥物、透析、經(jīng)濟(jì)、心理等各方面因素的影響，極易引起食欲下降，惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，阻止了營(yíng)養(yǎng)成分的攝取，使得蛋白質(zhì)的攝入量明顯低于機(jī)體的所需量[8-9]。而對(duì)于透析患者，每天攝取的蛋白質(zhì)量應(yīng)不低于136.49 J/kg，這樣才能維持患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀況[10]。

良好而有效的護(hù)理對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有十分重要的意義。護(hù)理延伸服務(wù)是新時(shí)代的新型護(hù)理模式，通過(guò)全面的醫(yī)療護(hù)理行為為患者在不同的場(chǎng)所(醫(yī)院、家庭、社區(qū))均可得到協(xié)作、延續(xù)性護(hù)理，包括出院計(jì)劃、回歸家庭后的持續(xù)的隨訪和健康指導(dǎo)[11]。延伸護(hù)理服務(wù)含義主要包括：①患者病變相關(guān)信息的延伸，確?；颊咴诓煌脑\療科室或單位轉(zhuǎn)診信息的準(zhǔn)確延續(xù)；②在診療過(guò)程中，確保患者能始終接受延伸護(hù)理服務(wù)；③醫(yī)患關(guān)系的延伸，確?；颊咴诮邮芊?wù)時(shí)與護(hù)理人員始終保持信任的關(guān)系[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、指標(biāo)及腎功能指標(biāo)均較護(hù)理前有明顯改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)測(cè)評(píng)知識(shí)掌握度也明顯高于對(duì)照組，這在很大程度上說(shuō)明延伸護(hù)理服務(wù)的可行性，相較于常規(guī)護(hù)理模式，其在對(duì)患者詳細(xì)情況的了解，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)狀況的檢測(cè)及飲食狀態(tài)的監(jiān)督等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這也是其改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的主要手段。

我國(guó)現(xiàn)處于醫(yī)療體制的改革過(guò)程中，為患者提供有效的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良好的社會(huì)效益有促進(jìn)作用，且腎病終末期的患者現(xiàn)階段尚無(wú)徹底有效的治療方案，僅是維持治療，這也更加需要延伸護(hù)理的應(yīng)用，為患者提供安心的治療氛圍[15]。本研究結(jié)果顯示，延伸護(hù)理服務(wù)確實(shí)可改善腎衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者的預(yù)后及心理狀況均有積極作用，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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1008-8849(2016)31-3523-03

2016-01-13