金 慧，李 猛

(內蒙古包頭市中心醫(yī)院，內蒙古 包頭 014040)

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前列地爾聯(lián)合大株紅景天注射液治療冠心病心力衰竭療效觀察

金 慧，李 猛

(內蒙古包頭市中心醫(yī)院，內蒙古 包頭 014040)

目的 觀察前列地爾聯(lián)合大株紅景天注射液治療冠心病心力衰竭的療效。方法 將104例冠心病心力衰竭患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各52例，對照組給予前列地爾治療，觀察組在對照組治療基礎上加用大株紅景天注射液治療，觀察2組治療后的臨床效果及治療前后心功能指標、內皮功能指標及血小板聚集率變化情況。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后2組心功能指標、內皮功能指標及血小板聚集率均較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 前列地爾聯(lián)合大株紅景天注射液治療冠心病心力衰竭能明顯提高臨床治療有效率，改善心功能、內皮功能及血小板聚集狀態(tài)，可推廣應用。

前列地爾；大株紅景天注射液；冠心病心力衰竭

心力衰竭(HF)是心臟病的終末階段，具有極高的病死率，其病因主要是冠心病心肌缺血、心肌梗死等，而在冠心病患者中85%左右的患者均發(fā)生心力衰竭，對患者的生命造成威脅，因此，有效治療冠心病心力衰竭是亟須解決的問題[1-2]。前列地爾是臨床治療冠心病心力衰竭的常用藥物，能夠有效緩解患者的癥狀，但因冠心病心力衰竭的病變復雜，單一藥物的治療尚不能達到滿意效果。2014年5月—2015年6月，筆者觀察了前列地爾聯(lián)合大株紅景天注射液治療冠心病心力衰竭患者的療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期我院診治的104例冠心病心力衰竭患者，年齡18～85歲；符合冠心病心力衰竭診斷標準[3-4]；無用藥禁忌證及藥物過敏史；患者依從性好，能配合完成治療；患者及家屬知情并同意加以本研究。 排除1個月內急性心肌梗死發(fā)作者，嚴重肝腎功能障礙者，伴血液、免疫系統(tǒng)病變及嚴重感染、腫瘤者，急性心力衰竭、心包炎、心肌炎及心臟瓣膜病變者，伴低血壓、慢性阻塞性肺疾病者，有精神系統(tǒng)疾病不能配合治療者。按隨機數(shù)字表法隨機分為2組：對照組52例，男37例，女15例；年齡44～78(58.5±4.2)歲；冠心病病程9～21(13.5±2.4)年；心功能分級Ⅱ級16例，Ⅲ級36例；缺血性心肌梗死11例，陳舊性心肌梗死41例。觀察組52例，男35例，女17例；年齡45～79(58.8±3.7)歲；冠心病病程9～19(13.4±2.0)年；心功能分級Ⅱ級15例，Ⅲ級37例；缺血性心肌梗死13例，陳舊性心肌梗死39例。2組性別、年齡、病程、心功能分級及病變類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)基礎治療，主要包括控制血糖和血壓，給予硝酸酯類、利尿劑、抗血小板聚集及相應的對癥治療。同時對照組給予前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980024)1～2 mL溶于10 mL生理鹽水中靜注，2次/d；觀察組在對照組基礎上給予大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20060362)10 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，1次/d。2組均10 d為1個療程，治療1個療程后評定療效。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照文獻[5]方法評價。顯效：臨床癥狀得到完全緩解，或心功能改善超過2級；有效：臨床癥狀得到部分緩解，或心功能改善超過1級；無效：臨床癥狀無明顯變化，或心功能改善小于1級。顯效+有效為總有效。②心功能指標。治療前后采用超聲心動圖(UCG)測定心功能各項指標，主要包括左室舒張末內徑(LVEDD)、左室收縮末內徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF)以及心排血量(CO)。③內皮功能指標。放射免疫法檢測內皮素(ET)，硝酸還原法檢測一氧化氮(NO)。④血小板聚集率。比濁法檢測血小板聚集率，試劑盒由解放軍總醫(yī)院提供。⑤不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后心功能指標比較 治療前2組心功能指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組心功能指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后內皮功能指標及血小板聚集率比較 治療前2組內皮功能指標及血小板聚集率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組內皮功能指標及血小板聚集率均較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后心功能指標比較±s)

組別nLVEF/%治療前治療后tPCO/(L/min)治療前治療后tP觀察組5239.12±5.9649.15±0.373.8870.0355.12±0.855.82±0.273.1670.031對照組5239.18±5.7843.98±0.782.3450.0355.17±0.795.47±0.492.4380.042t1.421-2.1521.142-2.367P0.2470.0450.8520.039

表3 2組治療前后內皮功能指標及血小板聚集率比較±s)

2.4 2組不良反應發(fā)生情況比較 2組均未發(fā)生與試驗藥物相關的不良反應，能完成全部療程。

3 討 論

近年來隨著生活環(huán)境及飲食習慣的改變，冠心病發(fā)病率逐年增高，尤其是40歲以上的人群有極高的發(fā)病率，是嚴重威脅患者生命安全的心血管病變[6]。心力衰竭則是一種病變復雜的綜合癥候群，是因心肌收縮和心肌舒張功能障礙而引起的心排血量不足、組織灌注量下降而導致的體、肺循環(huán)系統(tǒng)淤血[7]。世界范圍內心力衰竭的發(fā)病率為0.3%～2.0%，且年齡越大發(fā)病率越高，65歲以上人群的發(fā)病率在6%～10%[8]。我國心力衰竭的發(fā)病率可達0.9%，并呈現(xiàn)隨年齡遞增的趨勢，且心力衰竭患者的病死率為30%～50%，在最近幾年每年因心力衰竭死亡的患者升高了近6倍[9]。心力衰竭的主要病因主要有冠心病、心肌缺血、心肌梗死等，而冠心病患者因心肌發(fā)生彌漫性缺血引起心臟增大，心肌收縮力下降，導致缺血性心肌病，最終會引起心力衰竭，我國近20年內因冠心病引起的心力衰竭由36.8%上升至45.6%[10]。

前列地爾注射液是臨床治療冠心病心力衰竭較為常用的藥物，其主要成分以前列腺素E1(PGE1)，其治療冠心病心力衰竭的主要作用機制：①有效升高血管平滑肌中環(huán)磷酸腺苷(CAMP)水平，通過其對血管產(chǎn)生的擴張作用改變機體的血流動力學；②抑制血小板的聚集及活化，使血栓素含量下降，促血栓逆轉，改善紅細胞的變形作用；③降低血脂、降低血液黏滯度；④刺激血管內皮細胞，促進纖溶物質的生成，直接發(fā)揮溶栓作用；⑤抑制血管平滑肌游離鈣及去甲腎上腺素的釋放，有效改善機體微循環(huán)[11-13]。前列地爾治療冠心病心力衰竭具有明顯的效果，但因冠心病心力衰竭的病變復雜，單純應用前列地爾尚不能達到十分滿意的效果，多種西藥應用又會產(chǎn)生明顯的不良反應，增加患者痛苦，故目前多尋求聯(lián)合中藥制劑治療。

中醫(yī)學認為冠心病心力衰竭屬于“心悸”“喘證”等范疇，外因多為風、寒、濕、熱等，內因多因飲食失宜、七情及臟腑內傷引起[14]。冠心病心力衰竭的病性一般是本虛標實，病位多起于心，同時涉及腎、脾、肺等臟器，臨床上多表現(xiàn)為虛實夾雜。大株紅景天注射液是由草本植物大株紅景天提取而來，具有扶正固本、清熱潤肺、活血化瘀以及補氣養(yǎng)血的功效，臨床上主要用于冠心病勞累性心絞痛的治療，現(xiàn)在冠心病心力衰竭的治療中有廣泛應用[15]。

冠心病心力衰竭發(fā)生時機體內的內分泌系統(tǒng)啟動，血管活性物質代謝發(fā)生紊亂，血管內皮功能受損，而NO和ET是反映血管內皮功能的有效指標。血小板聚集率升高也是冠心病心力衰竭的重要病理特征之一。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組；治療后2組心功能指標、內皮功能指標及血小板聚集率均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組；2組不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義。提示前列地爾聯(lián)合大株紅景天注射液治療冠心病心力衰竭能有效改善心功能、內皮功能及血小板聚集狀態(tài)，提高臨床治療效果，且安全性高，具有廣闊的應用前景。

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