江學(xué)志

【摘要】 目的 分析甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床療效。方法 回顧性分析24例進(jìn)行甲狀腺全切除治療的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者的臨床資料。結(jié)果 24例患者均實(shí)行了甲狀腺全切除手術(shù)， 其中雙葉癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有頸部淋巴轉(zhuǎn)移2例（8.3%）；濾泡狀腺癌2例（8.3%）；甲狀腺乳頭狀腺癌1例（4.2%）?；颊咴趯?shí)行甲狀腺全切除術(shù)后， 無(wú)患者出現(xiàn)呼吸困難、永久性喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞等并發(fā)癥。在患者手術(shù)治療后及住院期間無(wú)患者死亡。術(shù)后6～12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 無(wú)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 無(wú)患者癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移， 其中2例患者在術(shù)后隨訪中出現(xiàn)甲狀腺癥狀衰退， 在口服甲狀腺素劑后得到緩解。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床療效確切， 安全可行， 可同時(shí)對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺癌進(jìn)行治療， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切除；原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.038

我國(guó)近些年原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 雖然該種疾病的發(fā)病率較低， 但是患者能否及時(shí)接受診斷和治療是康復(fù)的關(guān)鍵[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要包括以下兩種：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。為了探討研究甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床效果， 回顧性分析本院收治的24例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年5月～2015年5月期間收治的24例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者的臨床資料， 其中男11例， 女13例， 患者年齡25～62歲， 平均年齡（35.2±9.4）歲， 病程10個(gè)月～5年， 平均病程（3.1± 0.9）年， 患者臨床表現(xiàn)為：身體消瘦、多汗怕冷、心悸乏力、食欲亢進(jìn)等， 經(jīng)X線檢查或甲狀腺超聲檢查可見甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大， 經(jīng)血清實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）均高于正常值。

1. 2 治療方法 患者術(shù)前經(jīng)超聲檢查， 給予患者抗甲狀腺藥物治療， 當(dāng)患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀得到控制， 基礎(chǔ)代謝率接近正常后再進(jìn)行手術(shù)[2]。手術(shù)前患者口服盧戈氏碘液連續(xù)治療15 d， 同時(shí)給予患者口服心得安。對(duì)患者實(shí)行甲狀腺全切除術(shù)， 在手術(shù)中要注意對(duì)患者喉上神經(jīng)、甲狀旁腺、喉返等進(jìn)行保護(hù)， 對(duì)切除的甲狀腺組織進(jìn)行速凍病理檢查， 16例患者經(jīng)病理檢查確診或疑似甲狀腺癌， 1例患者進(jìn)行淋巴結(jié)清除術(shù)， 術(shù)后給予患者左旋甲狀腺素片進(jìn)行甲狀腺抑制治療。

2 結(jié)果

2. 1 病理結(jié)果 24例患者均實(shí)行了甲狀腺全切除手術(shù)， 其中雙葉癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有頸部淋巴轉(zhuǎn)移2例（8.3%）；濾泡狀腺癌2例（8.3%）；甲狀腺乳頭狀腺癌1例（4.2%）。

2. 2 并發(fā)癥情況 患者在施行甲狀腺全切除術(shù)后， 無(wú)患者出現(xiàn)呼吸困難、永久性喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞等并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞患者3例， 在術(shù)后3周內(nèi)患者聲音恢復(fù)正常；術(shù)后出現(xiàn)身體四周或四肢末梢神經(jīng)麻痹等癥狀3例， 給予患者補(bǔ)充鈣劑癥狀得到緩解；進(jìn)行淋巴結(jié)清除術(shù)的1例患者術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳現(xiàn)象， 短時(shí)間內(nèi)患者嗆咳得到恢復(fù)。

2. 3 術(shù)后隨訪 在患者手術(shù)治療后及住院期間無(wú)病理死亡， 術(shù)后6～12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 可隨訪到患者23例， 隨訪率為95.8%， 無(wú)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 無(wú)患者癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移， 其中2例患者在術(shù)后隨訪中甲狀腺癥狀衰退， 在口服甲狀腺素劑后得到緩解。

3 討論

近些年隨著人們生活節(jié)奏的加快， 生活壓力的增加， 罹患甲狀腺疾病的人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要包括以下兩種：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)甲狀腺癌和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥之間的關(guān)系， 受到了臨床醫(yī)生的高度重視[3]， 但是對(duì)于甲狀腺癌與原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)的病理較少， 未引起臨床醫(yī)生重視。

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于自身免疫性疾病的一種， 目前對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 不能給予患者根治性的治療， 采用的主要治療方式為：藥物治療、放射性碘元素治療、手術(shù)治療等， 治療目的均是為了控制甲狀腺功能亢進(jìn)引起的體內(nèi)高代謝癥狀。有學(xué)者表示[4]， 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥與甲狀腺癌之間存在緊密的聯(lián)系， 患者如果長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行抗甲狀腺藥物的治療容易抑制人體自身的甲狀腺素的生成， 從而導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生[5]。及時(shí)診斷并給予正確治療對(duì)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者的治療具有重要的意義。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)比較容易診斷， 但是其合并甲狀腺癌后術(shù)前診斷比較困難。本次研究24例患者經(jīng)超聲影像學(xué)顯示均顯示不同大小的結(jié)節(jié)， 并位于甲狀腺體內(nèi)， 術(shù)前難對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。在給予甲狀腺全切除術(shù)的同時(shí)還可給予患者進(jìn)行快速切片， 手術(shù)病理結(jié)果顯示， 其中雙葉癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有頸部淋巴轉(zhuǎn)移2例（8.3%）；濾泡狀腺癌2例（8.3%）；甲狀腺乳頭狀腺癌1例（4.2%）。進(jìn)行病理診斷可提高患者臨床確診率， 有效預(yù)防甲狀腺癌?；颊呓?jīng)過(guò)甲狀腺全切除術(shù)后6～12個(gè)月隨訪， 無(wú)死亡， 無(wú)復(fù)發(fā)， 其中有2例患者出現(xiàn)甲狀腺癥狀衰退， 經(jīng)口服甲狀腺素劑后癥狀得到緩解。甲狀腺全切除可提高原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)并甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率和臨床治療效果。

綜上所述， 甲狀腺全切除術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床療效確切， 安全可行， 可同時(shí)對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺癌進(jìn)行治療， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郭峰山.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（21）：144-145.

[3] 李辰. 探討甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的可行性與安全性. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（5）：41-42.

[4] 張文軍， 鄭立春， 張曉明. 131I治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床療效評(píng)價(jià). 重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（25）：2959-2960.

[5] 蘇磊， 桑劍峰， 姚永忠， 等.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌24例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（4）： 616-617.

[收稿日期：2016-08-16]