探討分化型甲狀腺癌手術(shù)的治療方法

趙永奎

【摘要】 目的 探討分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療方法和效果。方法 回顧性分析600例分化型甲狀腺癌患者的一般資料、手術(shù)方法和治療效果。結(jié)果 600例患者均順利完成手術(shù)及術(shù)后內(nèi)分泌治療， 在手術(shù)過程中及術(shù)后康復(fù)階段無患者死亡， 手術(shù)完成后病理證實為濾泡狀癌180例（30.00%）， 乳頭狀癌420例（70.00%）；發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的患者124例（20.67%）?；颊卟l(fā)癥45例， 發(fā)生率為7.50%， 其中手術(shù)后發(fā)生短期聲音嘶啞14例（2.33%）， 該部分患者未做特殊處理， 于1～3個月后自行恢復(fù)；手術(shù)完成后發(fā)生頸部血腫瘤患者8例（1.33%）， 于術(shù)后第2～3天再次接受手術(shù)止血；術(shù)后甲狀旁腺功能減退患者23例（3.83%）， 于術(shù)后補充鈣劑后癥狀消失。術(shù)后隨訪1年， 期間共計12例患者死亡， 588例患者存活， 存活率為98.00%， 治療效果基本達到臨床預(yù)期。結(jié)論 在分化型甲狀腺癌患者的臨床治療中， 首先應(yīng)做好術(shù)前診斷， 并根據(jù)患者的實際情況選擇具體的手術(shù)方法， 并在手術(shù)完成后有針對性的采用甲狀腺素內(nèi)分泌治療， 將治療效果最大化。

【關(guān)鍵詞】 分化型甲狀腺癌；手術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.058

甲狀腺癌指的是甲狀腺組織癌變， 而從過往臨床實踐經(jīng)驗來看， 絕大部分均屬于分化型甲狀腺癌。近幾年， 甲狀腺癌的發(fā)病率大幅度提升， 且年輕化趨勢越來越明顯， 就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看， 外科手術(shù)是最主要的治療方法， 但界內(nèi)關(guān)于分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療范圍還存在一定的爭議[1]， 為從整體上提高分化型甲狀腺癌的治療效果， 本次研究選取600例患者作為研究對象， 采用回顧性的方式對所有患者的手術(shù)治療方法和結(jié)果進行總結(jié)分析， 現(xiàn)將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年10月～2015年4月期間收治的600例分化型甲狀腺癌患者， 均經(jīng)術(shù)后蠟塊切片病理證實， 并排除嚴重肝腎疾病患者、甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤患者；600例患者中男197例， 女403例， 年齡27～61歲， 平均年齡（50.4±7.3）歲， 病程22 d～12年， 其中病程<1年511例（85.17%）；600例患者中初次接受手術(shù)治療的患者557例， 再次手術(shù)的患者43例；多發(fā)結(jié)節(jié)217例， 單發(fā)結(jié)節(jié)383例。

1. 2 方法 600例患者均根據(jù)其實際情況行局部麻醉或全身麻醉；其中局部麻醉245例， 全身麻醉355例。首先將腫塊以及可疑淋巴結(jié)進行切除并送檢， 以保證在手術(shù)過程中能夠根據(jù)患者頸部淋巴是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、病理組織的大小以及浸潤范圍來確定具體的手術(shù)操作方法。如果患者的病灶僅為一側(cè)葉， 則參考其病理組織的大小和浸潤范圍對其行全甲狀腺切除或腺葉加峽部切除[3， 4]。如果患者雙側(cè)葉均受累， 則對患者行全甲狀腺切除；如果患者出現(xiàn)浸潤彌漫至峽葉部分對側(cè)葉， 則可對患者行峽葉切除或患側(cè)葉切除。如果患者累及甲狀腺外組織的腫瘤， 則應(yīng)參照患者的實際情況盡可能的對其使用分離或姑息切除術(shù)。如果在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況， 則應(yīng)第一時間對患者行淋巴結(jié)清掃術(shù)。600例患者中， 手術(shù)證實單側(cè)腫塊的患者445例， 其中312例患者采用患側(cè)腺葉+峽部及對側(cè)大部切除術(shù)治療， 另外133例患者行患側(cè)腺葉+峽部切除術(shù)治療；雙側(cè)腫塊患者155例， 其中27例患者行單側(cè)腺葉+峽部及對側(cè)大部切除治療， 另外128例患者行甲狀腺全切+雙側(cè)淋巴結(jié)清除治療[5]。所有600例患者在相應(yīng)的手術(shù)治療完成后均根據(jù)其實際情況展開內(nèi)分泌治療， 方法為：選取甲狀腺素片80～120 mg/d口服或左旋甲狀腺素片75～150 μg/d， 并在整個治療過程中根據(jù)患者的藥物耐受性適當?shù)恼{(diào)整劑量， 治療完成后對所有患者進行隨訪。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后病理 600例患者均順利完成手術(shù)及術(shù)后內(nèi)分泌治療， 在手術(shù)過程中及術(shù)后康復(fù)階段無患者死亡， 手術(shù)完成后證實為濾泡狀癌180例（30.00%）， 乳頭狀癌420例（70.00%）；發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的患者124例（20.67%）。

2. 2 并發(fā)癥 600例患者在整個治療過程中發(fā)生各類并發(fā)癥的患者共計45例， 發(fā)生率為7.50%， 其中手術(shù)后發(fā)生短期聲音嘶啞的患者14例（2.33%）， 該部分患者未做特殊處理， 于1～3個月后自行恢復(fù)；手術(shù)完成后發(fā)生頸部血腫瘤患者8例（1.33%）， 于術(shù)后第2～3天再次接受手術(shù)止血；術(shù)后甲狀旁腺功能減退患者23例（3.83%）， 于術(shù)后補充鈣劑后癥狀消失。

2. 3 1年存活率 600例研究對象， 均完成術(shù)后隨訪1年， 期間共計12例患者死亡， 588例患者存活， 存活率為98.00%， 治療效果基本達到臨床預(yù)期。

3 討論

臨床實踐表明， 近幾年來甲狀腺癌的發(fā)病率上升趨勢非常明顯， 而分化型甲狀腺癌則是最為常見的甲狀腺惡性腫瘤， 主要包括濾泡狀癌和乳頭狀癌；分化型甲狀腺癌的分化程度較好而且生長的速度比較慢， 因而早期患者并不會出現(xiàn)較為明顯的表現(xiàn)， 這也給臨床診斷工作帶來了一定的難度[6]；B超檢查操作簡單且不會對受檢者造成較大的傷害， 因此在臨床上被廣泛使用， 借助B超能夠幫助醫(yī)務(wù)人員準確了解患者的病變的部位、大小、范圍、性質(zhì)以及淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移[7]；甲狀腺CT也是臨床上使用率比較高的檢查手段， 相比于B超其準確性和靈敏度更高， 而且能夠?qū)κ軝z者甲狀腺的功能和形態(tài)完全展示出來， 進而能夠幫助醫(yī)務(wù)人員對其甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)作出準確的判斷， 但其特異性相對較低；此外， 針刺細胞學(xué)檢查是當前被認為最穩(wěn)定的檢查方法， 且操作難度小， 快速便捷， 國內(nèi)權(quán)威統(tǒng)計資料提示， 其檢查的準確率>93%[8]。但是上述三種方法均不同程度的存在一定的局限性， 因此最終確診的手段依舊是在手術(shù)中快速冰凍病理切片及術(shù)后病理石蠟切片， 這也是為具體治療方法的選擇提供最準確臨床依據(jù)的檢查方法。

從臨床治療的角度來看， 分化型甲狀腺癌的治療依舊以外科手術(shù)切除為主， 但具體的方式和切除的范圍在界內(nèi)還存在比較大的爭議；全甲狀腺切除及近全甲狀腺切除是使用率相對較高的兩種術(shù)式， 具備優(yōu)勢如下：①能夠有助于利用放射碘進行治療； ②能夠更好的發(fā)揮放射碘掃描的優(yōu)勢進而對甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)進行詳細的監(jiān)測[9]；③手術(shù)后患者出現(xiàn)程度較為嚴重的并發(fā)癥可能性比較小；④能夠一次性解決多灶性腫瘤病， 從根本上解除退行分化的可能[10， 11]。但也有臨床專家指出應(yīng)對單側(cè)分化型甲狀腺癌應(yīng)去患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)， 原因如下：①該治療方法與全甲狀腺切除術(shù)相比遠期治療效果并無明顯差異； ②分化型甲狀腺癌雖然為多病灶， 但是手術(shù)過后對側(cè)腺體出現(xiàn)癌灶的可能性非常低， 即便出現(xiàn)再次接受手術(shù)也不會對患者的生存造成過大的影響[12， 13]。從本次研究結(jié)果來看， 600例患者中588例患者存活， 患者存活率為98.00%， 治療效果基本達到臨床預(yù)期。

綜上所述， 在分化型甲狀腺癌患者的治療中， 首先要做好科學(xué)的術(shù)前診斷， 確定具體的手術(shù)方式， 然后在手術(shù)完成后根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其進行相應(yīng)的甲狀腺素內(nèi)分泌治療， 這樣才能將患者的治療效果最大化。

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[收稿日期：2016-07-13]