陳江濤+張麗萍

【摘要】 目的 探究三種不同疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法 270例腹股溝疝患者根據(jù)治療方式不同分為經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TAPP）治療的A組（n=89）、經(jīng)腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）治療的B組（n=91）和經(jīng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的C組（n=90）， 對(duì)比三組治療效果。結(jié)果 A、B兩組下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于C組；手術(shù)時(shí)間長于C組；治療費(fèi)用明顯高于C組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥A組有8例（9.0%）、B組有8例（8.8%）、C組有9例（10.0%）， 三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 三組不同術(shù)式治療腹股溝疝均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)， 臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況， 選擇合適的治療方式， 對(duì)患者的病情給予有效的治療。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；腹腔腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)；腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.068

腹股溝疝是臨床普外科的常見病和多發(fā)病， 包括直疝和斜疝[1]。手術(shù)修補(bǔ)是臨床治療腹股溝疝的唯一方法[2]。有報(bào)告顯示[3]， 應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快， 療效確切等優(yōu)點(diǎn)， 而開放無張力疝修補(bǔ)手術(shù)則同樣具有治療費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。本研究采用三種不同疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝， 對(duì)不同術(shù)式的治療效果進(jìn)行分析， 取得結(jié)果較為滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年9月收治的270例腹股溝疝手術(shù)患者， 其中男249例， 女21例；年齡22～77歲， 平均年齡（42.4±17.9）歲， 根據(jù)不同治療方式將經(jīng)TAPP、TEP和開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者作為A、B、C三組， 其中A組有89例， B組有91例， C組有90例。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組實(shí)施TAPP 行全身麻醉， 建立CO2氣腹， 做1 cm臍下切口， 將Trocar及腹腔鏡置入， 探查缺損后， 將0.5 cm的Trocar從2處操作孔置入至臍平面腹直肌的外緣， 采用電凝鉤對(duì)腸管和大網(wǎng)膜與疝囊周圍腹壁粘連予以分離， 將腹股溝區(qū)、疝囊、疝環(huán)顯露， 還納疝內(nèi)容物， 較小疝囊顯露后直接予以分離和復(fù)位。

1. 2. 2 B組行TEP 行全身麻醉， 做1 cm切口于臍平面下， 在腹膜前、腹膜前鞘將10 mm套管置入至腹膜前間隙。于腹白線行2個(gè)0.5 cm切口作操作孔， 將疝囊分離至腹膜盆壁化。顯露疝囊后對(duì)較小疝囊直接予以分離和復(fù)位。較大疝囊予以結(jié)扎并切斷疝囊、遠(yuǎn)端曠置， 將恥骨結(jié)節(jié)、髂恥束和聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶以及精索充分顯露， 把補(bǔ)片置入恥骨肌孔及缺損處， 通過螺旋釘在恥骨梳韌帶上對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行釘合固定， 平鋪后， 去除氣腹， 術(shù)畢縫合。

1. 2. 3 C組實(shí)施開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù) 予以連續(xù)硬膜外麻醉， 行切口將腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶以及聯(lián)合肌腱顯露， 將疝囊游離， 采用聚丙烯補(bǔ)片（10 cm×8 cm）修建后， 于精索后方薄弱區(qū)將其放置， 間斷縫合于恥骨梳韌帶、聯(lián)合肌腱、腹部溝韌帶上， 在精索前對(duì)腹外斜肌腱膜層進(jìn)行縫合， 將切口關(guān)閉。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄比較三組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組手術(shù)情況比較 A、B兩組下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于C組；手術(shù)時(shí)間長于C組；治療費(fèi)用明顯高于C組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組并發(fā)癥比較 術(shù)后A組有8例（9.0%）、B組有8例（8.8%）、C組有9例（10.0%）出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中陰囊血清腫：A組4例， B組2例， C組3例；尿潴留：A組1例， B組2例， C組2例；神經(jīng)感覺異常：B組1例， C組2例；陰囊氣腫三組各1例；其他：A組2例， B組2例， C組1例。術(shù)后三組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腹股溝疝是一種多發(fā)病和常見病， 病發(fā)時(shí)常伴有劇烈疼痛， 且容易導(dǎo)致梗阻、腸絞窄以及腸道缺血壞死等臨床并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的正常生活[4]。疝修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝唯一有效的治療方式。開腹無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡單、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 可于局部麻醉下完成手術(shù)， 降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)， 用于治療滑疝、嵌頓疝以及巨大陰囊疝， 均具有較好的效果[5]。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)則具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕以及瘢痕小等優(yōu)勢(shì)， 逐漸被臨床醫(yī)師所掌握。

本研究結(jié)果顯示， A、B兩組下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于C組， A、B兩組手術(shù)時(shí)間長于C組；治療費(fèi)用明顯高于C組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明TAPP、TEP可縮短住院時(shí)間， 有利于患者早期康復(fù)， 但其治療費(fèi)用相對(duì)較高， 會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；術(shù)后三組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明三種術(shù)式均具有較好的治療效果， 安全性高， 有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述， 對(duì)于臨床治療腹股溝疝的術(shù)式選擇， 術(shù)前應(yīng)及時(shí)與患者溝通， 使其明確各術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)， 依據(jù)患者自身情況結(jié)合醫(yī)師的專業(yè)建議， 進(jìn)行理性選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋團(tuán)結(jié).腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效分析.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（36）：83-84.

[2] 趙海生， 張曉華， 黃明華.三種成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（17）：32-33.

[3] 辜樹勇， 沈映玲， 鄭宗珩. TEP與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于成人腹股溝疝的療效對(duì)比分析.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2015， 18（6）：481-483.

[4] 俞榕.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效的對(duì)比研究.浙江創(chuàng)傷外科， 2015， 20（6）：1171-1173.

[5] 孔智淵.用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（7）：263-264.

[收稿日期：2016-04-19]