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【摘要】 目的 對(duì)比卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的效果。方法 84例進(jìn)展期胃癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組42例。對(duì)照組采用卡培他聯(lián)合奧沙利鉑治療， 觀察組采用替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為52.4%和52.4%， 觀察組分別為57.1%和50.0%， 兩組治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 進(jìn)展期胃癌采用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療療效相當(dāng)， 安全性較高， 可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)展期胃癌；卡培他濱；替吉奧；奧沙利鉑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.122

胃癌是臨床中一種常見惡性腫瘤， 前期癥狀不顯著， 確診時(shí)已為進(jìn)展期胃癌， 已經(jīng)失去手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)。目前， 臨床上治療進(jìn)展期胃癌多采取化療方法治療， 傳統(tǒng)的化療方案采用的化療藥物多為順鉑、5-氟尿嘧啶和阿霉素等， 這些藥物治療進(jìn)展期胃癌具有一定的療效， 但具有較為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)， 總體治療效果欠佳[1]。近年來， 卡培他濱、奧沙利鉑、奧吉替等藥物在臨床上也得到廣泛應(yīng)用。本次研究旨在比較卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月治療的84例進(jìn)展期胃癌患者， 患者經(jīng)細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查均確診為進(jìn)展期胃癌。所有患者肝腎功能基本正常， 來本院接受治療前未進(jìn)行放化療治療， 患者無其他原發(fā)性腫瘤。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。對(duì)照組男23例， 女19例， 年齡38～74歲， 平均年齡（55.3±3.8）歲， Ⅲa期14例， Ⅲb期18例， Ⅳ期10例；觀察組男22例， 女20例， 年齡36～75歲， 平均年齡（56.3±3.2）歲， Ⅲa期13例， Ⅲb期19例， Ⅳ期10例。本次研究本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療， 第1～14天給予患者卡培他濱（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20133365）， 2000 mg/m2， 早晚口服， 第1天給予奧沙利鉑（深圳海王藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20031048）， 奧沙利鉑130 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 ml中， 靜脈滴注。4周為1個(gè)治療周期， 連續(xù)接受6個(gè)周期治療。觀察組給予替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治。第1～14天給予患者替吉奧膠囊（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080803）， 80 mg/m2， 分早晚2次口服。奧沙利鉑用法用量與對(duì)照組相同。4周為1個(gè)治療周期， 連續(xù)接受6個(gè)周期治療。兩組患者用藥治療期間注意保暖， 給予患者維生素B12， 保護(hù)周圍神經(jīng)功能， 另給予患者5-羥色胺受體抗結(jié)劑止吐。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者不良反應(yīng)及治療效果進(jìn)行比較。療效判定以世界衛(wèi)生組織關(guān)于實(shí)體瘤客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[2]， 完全緩解：腫瘤完全消失并至少持續(xù)4周；部分緩解：腫瘤病灶縮小>50%， 至少持續(xù)4周；無變化：腫瘤病灶增大<25%， 腫瘤縮小<50%， 至少維持4周；進(jìn)展：有新病灶出現(xiàn)， 腫瘤增大>25%?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療療效比較 治療后， 對(duì)照組和觀察組治療總有效率分別為52.4%和57.1%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.192， P=0.661>0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生惡心嘔吐8例， 口腔黏膜炎4例， 粒細(xì)胞減少10例， 并發(fā)癥發(fā)生率為52.4%；觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐6例， 口腔黏膜炎5例， 粒細(xì)胞減少7例， 外周神經(jīng)毒性3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.048， P=0.827>0.05）。

3 討論

胃癌是臨床中一種常見消化道腫瘤， 胃癌發(fā)病早期缺乏特異性， 臨床癥狀不顯著。處于Ⅲ～Ⅳ期的患者已失去手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)， 即使采取手術(shù)治療也難以達(dá)到良好的臨床效果[3]。因此處于進(jìn)展期的胃癌患者多采取化療治療。全身化療最常用的化療方案是順鉑和5-氟尿嘧啶， 兩者聯(lián)合應(yīng)用治療進(jìn)展期胃癌具有良好效果， 但該方案具有的不足之處是毒副作用較為顯著， 患者發(fā)生多種不良反應(yīng)。目前， 奧沙利鉑在臨床上也得到廣泛應(yīng)用， 其是繼順鉑和卡鉑之后的第三代鉑類抗腫瘤藥物， 其與脫氧核糖核酸（DNA）結(jié)合結(jié)合較快， 作用更強(qiáng)， 結(jié)合牢固[4]。此外， 奧沙利鉑與卡鉑、順鉑無交叉耐藥， 對(duì)順鉑耐藥的腫瘤細(xì)胞同樣可起到良好作用。奧沙利鉑與順鉑、卡鉑相比， 患者消化道反應(yīng)、骨髓抑制以及肝腎毒性更低， 患者用藥安全性較高。

卡培他濱也是化療中常用藥物， 其具有較高的特異性和選擇性。另外卡培他濱具有較高的抗胃癌活性， 口服藥物更容易被患者接受。其與奧沙利鉑聯(lián)合使用治療進(jìn)展期胃癌具有良好效果， 患者生存期可得到一定延長。替吉奧膠囊具有良好的生物利用度， 患者口服后藥物吸收狀況良好， 能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶， 抗腫瘤活性可得到有效提高[5]。替吉奧膠囊主要由替加氟、奧替拉西鉀和吉美嘧啶組成， 對(duì)二氫嘧啶脫氫酶能夠產(chǎn)生良好的抑制作用， 對(duì)氟尿嘧啶磷酸化過程產(chǎn)生阻斷， 對(duì)胃腸道造成的刺激可有效降低。

本次研究中， 對(duì)照組患者采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療， 觀察組則采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療， 治療效果顯示， 對(duì)照組和觀察組治療總有效率分別為52.4%和57.1%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外， 對(duì)照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為52.4%和50.0%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。充分提示兩種治療方案治療進(jìn)展期胃癌的效果的相似性。

綜上所述， 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌均有效， 患者對(duì)不良反應(yīng)均可耐受， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓瑜. 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013， 17（28）：3736.

[2] 尤光賢. 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌的療效觀察口. 中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2013， 14（3）：144.

[3] 李金燕. 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的效果比較. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（18）：157.

[4] 梁芳， 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的對(duì)比研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（24）：97.

[5] 孫曉. 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的對(duì)比研究. 臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 34（2）：43.

[收稿日期：2016-05-25]