謝建清

【摘要】 目的：觀察替比夫定治療e抗原陽(yáng)性慢性乙肝的臨床效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年1月收治的e抗原陽(yáng)性慢性乙肝患者中隨機(jī)抽選出90例作為研究對(duì)象，按照治療方案的不同，將所有入選患者平均分成觀察組與對(duì)照組，每組45例。給予對(duì)照組口服阿德福韋酯進(jìn)行治療，給予觀察組阿德福韋酯、替比夫定進(jìn)行聯(lián)合治療。結(jié)果：觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與e抗原轉(zhuǎn)陰率分別為95.56%、71.11%，高于對(duì)照組的82.22%、46.67%；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.88%，明顯低于對(duì)照組的24.42%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用替比夫定治療e抗原陽(yáng)性慢性乙肝具有良好的臨床效果，不僅能明顯改善患者的肝功能狀況，也能明顯提高HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與e抗原轉(zhuǎn)陰率，且該藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 替比夫定； e抗原陽(yáng)性； 慢性乙肝； 臨床觀察

中圖分類號(hào) R512.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0038-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.021

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染（乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性）引起的一種傳染性疾病，通常來(lái)說(shuō)，慢性乙肝疾病病程較長(zhǎng)，且于患病的6周～6個(gè)月的疾病潛伏期間，由于該疾病尚未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀而容易被患者忽視[1]。當(dāng)病程超過(guò)半年后，患者常表現(xiàn)出惡心、畏食、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀，且隨著患者病情的蔓延，慢性乙肝可逐漸發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，威脅了患者的生命安全[2]。乙肝e抗原是乙肝病毒于人體中復(fù)制程度的標(biāo)志，正常情況下，機(jī)體內(nèi)的e抗原呈陰性，而e抗原陽(yáng)性則說(shuō)明患者血液中存在大量乙肝病毒[3]。目前，臨床治療慢性乙肝時(shí)大多給予患者抗病毒治療，其中，拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯以及替比夫定等是臨床治療慢性乙肝的常用藥物，其中，替比夫定具有很強(qiáng)的病毒抑制作用[4]。為了觀察替比夫定治療e抗原陽(yáng)性慢性乙肝的臨床效果，本研究進(jìn)行了分組試驗(yàn)，并收獲滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年1月收治的e抗原陽(yáng)性慢性乙肝患者中隨機(jī)抽選出90例作為研究對(duì)象，所有入選患者均被確診為患有e抗原陽(yáng)性慢性乙肝病癥，且所有患者的e抗原陽(yáng)性至少持續(xù)6個(gè)月。而對(duì)于自身存在脂肪肝、藥物性肝病、自身免疫性肝病、酒精性肝病、肝癌、肝硬化等其他肝病毒感染性疾病患者均予以排除。按照治療方案的不同，將所有入選患者平均分成觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組中，男24例，女21例；年齡23～59歲，平均（36.26±3.36）歲；體質(zhì)量指數(shù)為19.4～24.3 kg/m2，平均（22.45±0.12）kg/m2。對(duì)照組中，男25例，女20例；年齡24～60歲，平均（36.63±3.78）歲；體質(zhì)量指數(shù)為19.9～24.1 kg/m2，平均（22.38±0.14）kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

先給予所有患者對(duì)癥治療與相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持，此后給予對(duì)照組口服阿德福韋酯（江蘇正大天晴制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060666）進(jìn)行治療，服藥劑量為10 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用替比夫定（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070028）進(jìn)行聯(lián)合治療，服藥劑量為600 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)堅(jiān)持3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后分別對(duì)所有患者進(jìn)行肝功能檢查，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的TBIL（總膽紅素）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）以及ALB（白蛋白）等四項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況。同時(shí)，觀察記錄兩組患者的HBV-DNA（乙肝病毒基因）轉(zhuǎn)陰率與e抗原轉(zhuǎn)陰率，以判斷兩種治療方案的實(shí)際治療效果。此外，觀察兩組患者于治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，如腹瀉、頭暈、乏力以及食欲減退等，分別計(jì)算兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)試驗(yàn)中所有的記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

與治療前相比，兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有改善；與對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善程度較大，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與e抗原轉(zhuǎn)陰率分別為95.56%、71.11%，高于對(duì)照組的82.22%與46.67%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.88%，對(duì)照組為24.42%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.92，P<0.05），見表3。

3 討論

我國(guó)屬于乙型肝炎病毒感染高流行區(qū)，且隨著社會(huì)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，人們生活節(jié)奏越來(lái)越不規(guī)律的現(xiàn)狀也加劇了我國(guó)乙型肝炎病毒的感染情況[5]。隨著病情的蔓延，患者會(huì)出現(xiàn)肝臟變大并伴有肝區(qū)疼痛的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)肝硬化甚至肝癌等嚴(yán)重病癥的出現(xiàn)，因此，給予慢性乙型肝炎患者及時(shí)、有效的科學(xué)治療，幫助患者改善病情、解除疾病對(duì)患者的生命威脅就顯得尤為重要[6]。由于慢性乙肝主要由乙型肝炎病毒感染引起，所以，為患者進(jìn)行抗病毒治療就成了疾病治愈的關(guān)鍵，而抑制患者體內(nèi)乙肝病毒基因的復(fù)制，降低乙型肝炎病毒在機(jī)體內(nèi)的活躍性，從而減輕患者所攜帶病毒的傳染性，并減少肝臟細(xì)胞壞死性炎癥與肝纖維化是治療慢性乙肝的根本目的[7]。

阿德福韋酯是屬于單磷酸腺苷的無(wú)環(huán)核苷類似物，該藥物進(jìn)入人體后可以作用于乙肝病毒基因逆轉(zhuǎn)錄酶，從而使乙肝病毒的復(fù)制過(guò)程受到阻礙，經(jīng)臨床證實(shí)，該藥物具有確切的臨床效果[8]。盡管該藥物能明顯抑制乙肝病毒的復(fù)制，但停藥后患者容易出現(xiàn)病情反復(fù)或突破感染等情況。替比夫定是通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)合成而得到的一種胸腺嘧啶核苷類似物，該藥物可以在細(xì)胞酶的刺激下使磷酸轉(zhuǎn)換成活性腺苷，具有顯著的抑制乙型肝炎病毒基因聚合酶活性的作用，同時(shí)，替比夫定不拮抗其他抗病毒藥物，細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)顯示，替比夫定與阿德福韋酯的抗乙肝病毒活性存在明顯的疊加作用[9]。因此，將上述兩種藥物聯(lián)合用于治療e抗原陽(yáng)性慢性乙肝時(shí)，二者的藥效能得到進(jìn)一步發(fā)揮，從而顯著提高患者的治療效果。

在本研究中，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善程度明顯大于對(duì)照組；觀察組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與e抗原轉(zhuǎn)陰率分別為95.56%、71.11%，均高于對(duì)照組的82.22%與46.67%；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.88%，明顯低于對(duì)照組的24.42%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用替比夫定治療e抗原陽(yáng)性慢性乙肝具有良好的臨床效果，不僅能明顯改善患者的肝功能狀況，也能明顯提高HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與e抗原轉(zhuǎn)陰率，且該藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床進(jìn)一步廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-05-21）