成越+施麗娟

【摘要】 目的：對膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月接收的50例膽結(jié)石手術(shù)患者作為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥、疼痛評分及焦慮評分，觀察其護(hù)理滿意度改善情況。結(jié)果：兩組護(hù)理前焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后焦慮狀態(tài)明顯緩解，護(hù)理后觀察組焦慮評分低于對照組，觀察組術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，且住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，護(hù)理總滿意度為96.00%，顯著優(yōu)于對照組的84.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對膽結(jié)石患者應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理，不僅能夠明顯改善患者術(shù)后疼痛與焦慮情況，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石； 手術(shù)； 整體護(hù)理； 臨床效果

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0087-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.048

在臨床中肝結(jié)石屬于常見且多發(fā)的疾病，其發(fā)病原因較多，臨床癥狀常表現(xiàn)為不同程度的腹痛與發(fā)熱，部分患者還有惡心、嘔吐以及黃疸的現(xiàn)象出現(xiàn)。臨床中對其應(yīng)用保守治療僅僅只能緩解癥狀，并不能徹底的根治，因此大部分患者均選擇手術(shù)治療，但術(shù)后患者會出現(xiàn)并發(fā)癥及其他情況，因此護(hù)理工作也尤為重要[1]，本次研究為探究膽結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)的效果，對50例患者進(jìn)行研究分析，取得結(jié)果尚可，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月接收的50例膽結(jié)石手術(shù)患者作為研究對象，全部患者均通過超聲檢查，被確診為膽結(jié)石且實(shí)施手術(shù)治療，排除肝腎功能異常、有相關(guān)禁忌證者，按數(shù)字奇偶法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組中男14例，女11例，年齡36～73歲，平均（42.44±1.45）歲，病程3個月～4年，平均（1.35±0.23）年。觀察組中男13例，女12例，年齡38～72歲，平均（43.02±1.18）歲，病程2個月～4年，平均（1.42±0.17）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，全部患者均自愿參與本次研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)，具體如下，術(shù)前干預(yù)：全部患者均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，責(zé)任護(hù)士對患者具體情況有一定的掌握后，結(jié)合不同情況制定針對性的飲食護(hù)理與生活護(hù)理，同時給予有效心理干預(yù)。對患者講解術(shù)中注意事項(xiàng)、手術(shù)過程達(dá)到的效果及可能發(fā)生的風(fēng)險，使患者對這些均有一定的了解，從而減低緊張心理，避免因不了解而對手術(shù)產(chǎn)生恐懼的心理。術(shù)中干預(yù)：在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要根據(jù)手術(shù)情況對患者手術(shù)體位進(jìn)行調(diào)整，并主動與其溝通交流，鼓勵與安慰患者，分散患者注意力，降低其緊張情況，過程中密切配合醫(yī)師操作，注意患者術(shù)中體征動態(tài)變化，若有異常則通知醫(yī)師給予相應(yīng)措施[2]。飲食護(hù)理干預(yù)：對患者的飲食搭配給予指導(dǎo)，根據(jù)不同術(shù)式進(jìn)行正確的飲食引導(dǎo)，且保持少食多餐的原則，不能食用辛辣刺激類的食物，同時注意患者生命體征變化，護(hù)理人員必須密切觀察，若發(fā)生緊急事件，則立即通知醫(yī)師并配合處理?；A(chǔ)護(hù)理干預(yù)：患者術(shù)后轉(zhuǎn)入病房，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對患者正確體位進(jìn)行指導(dǎo)，并密切觀察其心電變化情況，定期對血壓與血糖等指標(biāo)進(jìn)行測量，注意臍部與周圍的衛(wèi)生清潔，在患者意識恢復(fù)后可輔助其取半臥位，防止長期臥床導(dǎo)致肺部感染及壓瘡等情況[3]。疼痛護(hù)理干預(yù)：術(shù)后在患者疼痛的緩解過程中，責(zé)任護(hù)士盡量減少應(yīng)用止痛藥物，防止影響傷口的愈合，同時應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者疼痛，如音樂療法及聊天看報紙等穩(wěn)定患者負(fù)面情緒，對其焦慮與抑郁的心理狀態(tài)給予針對性的心理疏導(dǎo)，同時可為患者進(jìn)行按摩以緩解其術(shù)后的不適感。出院指導(dǎo)：在患者出院前給予出院指導(dǎo)，對相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，并按其具體情況制定相應(yīng)的康復(fù)計劃，囑咐患者按時復(fù)診[4]。對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理，即按術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行護(hù)理等，同時按醫(yī)囑給予相應(yīng)抗感染治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理后焦慮情況及疼痛情況變化，對比并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。焦慮評估應(yīng)用國際通用焦慮自評表對患者護(hù)理前后焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分，得分越高，焦慮程度則越嚴(yán)重。應(yīng)用VAS評分對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評價，分值共10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度應(yīng)用本院自制量表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，總分值100分，非常滿意≥90分，滿意80～89分，基本滿意60～79分，不滿意<60分。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 14.0軟件實(shí)施統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮狀態(tài)變化情況對比

兩組護(hù)理前焦慮狀態(tài)評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后焦慮評分低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分與住院時間對比

觀察組術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，且住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.9801，P=0.0144），詳見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意情況對比

觀察組護(hù)理總滿意度為96.00%，顯著優(yōu)于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.0000，P=0.0046），詳見表4。

3 討論

因多種原因的影響，機(jī)體膽管系統(tǒng)之內(nèi)的一些成分會出現(xiàn)凝結(jié)與析出，從而造成結(jié)石出現(xiàn)。臨床中因保守治療僅僅只能緩解癥狀不可徹底根治，因而多選用手術(shù)治療，為保證治療的效果并幫助患者預(yù)后恢復(fù)，因此需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作配合[6]。

整理護(hù)理干預(yù)是一種高效且科學(xué)的護(hù)理模式，主要是在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等三個階段實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)，全面了解與掌握患者的具體情況并通過這些幫助患者了解自身疾病及相關(guān)必要的醫(yī)學(xué)知識，增加護(hù)患之間溝通交流的機(jī)會，使其緊張焦慮的負(fù)面情緒得到緩解，改善護(hù)患之間的關(guān)系[7]。本次研究中對50例膽結(jié)石手術(shù)患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)理前焦慮狀態(tài)評分對比無明顯差異，護(hù)理前后對比焦慮狀態(tài)明顯緩解，觀察組護(hù)理后評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時觀察組護(hù)理總滿意度為96.00%，顯著優(yōu)于對照組的84.00%（P<0.05）。何倩[8]通過應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)其在降低患者疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率方面也有著較好的效果，本研究中觀察組術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，且住院時間短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示整體護(hù)理干預(yù)不僅降低了患者術(shù)后疼痛，同時降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者住院時間明顯縮短，在一定程度上減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對膽結(jié)石患者應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理，不僅能夠明顯緩解患者術(shù)后疼痛，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者焦慮狀態(tài)以及護(hù)患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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[8]何倩.膽結(jié)石手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（11）：2621-2622.

（收稿日期：2016-04-25）