張秉賢+林孫枝+蔡真真+鄭安祥

【摘要】 目的：探討無痛靜脈麻醉在射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2013年1月-2015年5月福建省寧德市閩東醫(yī)院婦科收治的肌壁間肌瘤（均為Ⅰ～Ⅱ型）患者220例，均為收治入院患者，將220例患者隨機分為研究組和對照組，各110例，研究組患者在靜脈麻醉下行射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤，對照組則在局麻下行射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤，比較兩組患者手術(shù)操作時間、手術(shù)中因疼痛掙扎及因疼痛放棄手術(shù)操作及手術(shù)過程體驗等。結(jié)果：研究組患者在手術(shù)操作時間、手術(shù)中疼痛掙扎及因疼痛放棄手術(shù)操作及手術(shù)過程體驗等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈麻醉下行射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤和普通傳統(tǒng)自凝刀射頻手術(shù)治療子宮壁肌瘤比較，運用靜脈麻醉行射頻行子宮壁肌瘤自凝刀治療，可以明顯減少手術(shù)治療過程中痛苦，縮短手術(shù)操作時間，減少并發(fā)癥，手術(shù)過程患者體驗好，在臨床婦科肌瘤手術(shù)中運用具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 無痛； 靜脈麻醉； 射頻自凝刀； 子宮壁肌瘤

中圖分類號 R614 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0144-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.083

射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤已成為現(xiàn)今婦科臨床上較常用的手術(shù)治療方式，已廣泛使用在婦科領(lǐng)域。自凝刀治療子宮壁肌瘤是采用射頻自凝刀在B超動態(tài)監(jiān)控及引導(dǎo)下通過陰道到達肌瘤治療，其治療原理是利用高頻電磁波，通過自凝刀介入到腫瘤使局部組織發(fā)生震蕩，產(chǎn)生高熱效應(yīng)，細胞凝固壞死、吸收，從而達到臨床癥狀改善，肌瘤進行性縮小、甚至消失[1]。射頻自凝刀治療子宮肌瘤與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小，經(jīng)陰道就可完成操作，手術(shù)時間少，術(shù)后恢復(fù)快，患者花費明顯減少等諸多優(yōu)點，以往臨床上采用傳統(tǒng)的在局麻下行射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤，給患者帶來如疼痛等不良的痛苦的就醫(yī)體驗，臨床上由于患者的身體及不同的心理狀態(tài)等因素，導(dǎo)致大量臨床子宮肌瘤患者對該項治療存在較大的心理懼怕感，使得射頻自凝刀治療子宮肌瘤手術(shù)在臨床中推廣受到限制，筆者所在醫(yī)院從2013年來采取靜脈麻醉下行射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤，基于無痛人流及無痛胃腸鏡技術(shù)開展早，在靜脈麻醉無痛技術(shù)方面積累大量經(jīng)驗，進行靜脈麻醉無痛自凝刀治療子宮肌瘤技術(shù)已相當(dāng)成熟，能在保證患者舒適性前提下也能保證患者手術(shù)過程的安全，該項研究分析筆者所在醫(yī)院婦科住院的子宮肌瘤進行自凝刀手術(shù)治療的220例患者，探討無痛靜脈麻醉下行射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤在臨床應(yīng)用價值，比較與局麻下行射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤的優(yōu)缺點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月-2015年5月筆者所在醫(yī)院婦科收治的220例肌壁間肌瘤（均為Ⅰ～Ⅱ型）住院患者，子宮肌瘤與子宮壁之間關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤共3類（肌瘤帶蒂的為0型黏膜下肌瘤，凸出宮腔>1/2為Ⅰ型黏膜下肌瘤，凸出宮腔<1/2為Ⅱ型黏膜下肌瘤）[2]，患者年齡29～55歲，ASA評分Ⅰ～Ⅱ級，BMI 18～24 kg/m2，排除精神疾病史、心腦血管疾病史及長期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物史[3]。將患者隨機分為研究組和對照組，各110例。兩組患者的年齡、肌瘤大小等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備 （1）所有患者術(shù)前均進行常規(guī)婦科檢查及超聲檢查確診肌瘤位置、大小。（2）盡量選擇非月經(jīng)期行手術(shù)治療。（3）患者術(shù)前需檢查無明顯心肺功能異常，無麻醉及手術(shù)禁忌。（4）簽署麻醉及手術(shù)知情同意書，充分告知患者注意事項及如何配合。（5）術(shù)前囑患者適當(dāng)留尿，充盈膀胱，以保證手術(shù)過程B超定位準確。（6）另外患者術(shù)前禁食8 h、禁飲6 h，避免術(shù)中反流誤吸，從而保證手術(shù)安全。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 對照組 患者按常規(guī)方法直接進行射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤治療，即在局部麻醉下行射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤治療，患者入手術(shù)室后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾后予以2%利多卡因局部充分麻醉，在B超連續(xù)動態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)下完成子宮壁肌瘤射頻，手術(shù)中根據(jù)患者口述疼痛程度予以補充局麻藥用量，手術(shù)過程由手術(shù)臺下護士監(jiān)測生命體征。

1.2.2.2 研究組 患者采用靜脈麻醉下行無痛射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤，手術(shù)開始前常規(guī)開放靜脈，先予以患者使用靜脈止痛藥，待麻醉起效患者入睡后再進行射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤。手術(shù)中患者采取截石位，予以鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，常規(guī)消毒鋪巾后予以靜脈麻醉，在B超連續(xù)動態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)下完成子宮壁肌瘤射頻，手術(shù)過程中需根據(jù)患者肢體活動及心率、血壓變化增加麻醉藥丙泊酚用量，密切觀察患者呼吸道情況，及時處理清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，根據(jù)患者胸腹部起伏判斷呼吸情況，若患者呼吸弱可予以面罩輔助呼吸，術(shù)中及時處理血壓波動及過敏等并發(fā)癥。具體麻醉方法如下：手術(shù)前30 min先予以患者靜脈滴注氟比洛芬脂50 mg（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批準文號：H20041508），氟比洛芬脂50 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中緩慢滴注，射頻手術(shù)開始前以1.5～2.0 mg/kg的劑量勻速靜脈注射丙泊酚（生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB，批準文號：J20080023），等待患者完全麻醉，根據(jù)患者反應(yīng)適當(dāng)增減丙泊酚用量，判斷睫毛反射消失后開始進行手術(shù)[3]；麻醉醫(yī)師需要在手術(shù)過程中仔細觀察患者的肢體活動情況及監(jiān)測生命體征，針對具體情況酌情補充丙泊酚使用藥物劑量，手術(shù)過程中監(jiān)測生命體征，維持生命體征平穩(wěn)。

1.3 觀察指標

手術(shù)中需詳細記錄不同組患者手術(shù)操作時間、因疼痛導(dǎo)致掙扎及放棄情況，比較手術(shù)過程患者就醫(yī)體驗滿意度，分為很滿意、一般、不滿意三個標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的手術(shù)操作時間、手術(shù)中因疼痛掙扎及因疼痛放棄手術(shù)操作及手術(shù)過程就醫(yī)體驗等情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上子宮肌瘤是婦產(chǎn)科日常就診常見生殖性腫瘤病，傳統(tǒng)治療辦法包括女性激素等藥物和腹部開放性手術(shù)，藥物具有治療效果不確切、易反復(fù)、療程長等缺點，開放性手術(shù)治療對患者身體和心理均造成不小的創(chuàng)傷，又存在發(fā)癥多、恢復(fù)慢及部分患者存在手術(shù)禁忌證等因素。本項研究的射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小、手術(shù)后恢復(fù)快、效果確切、花費少等優(yōu)點。由于傳統(tǒng)方法采用局麻下行射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤治療，手術(shù)過程中，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不適癥狀，例如疼痛、緊張、焦慮等，情況較嚴重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)心率增快、血壓升高、心絞痛、心搏驟停、心肌梗死、腦卒中等心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥[4]，甚至患者可能因術(shù)中不適放棄手術(shù)，部分子宮肌瘤患者因未及時治療，甚至導(dǎo)致子宮肌瘤存在惡變可能，給患者及家屬帶來巨大經(jīng)濟損失，身心健康都會受到嚴重威脅，若采取無痛靜脈麻醉可以很好的避免手術(shù)中的不適，同時也可以保證手術(shù)安全，有利于射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤技術(shù)臨床上推廣，從而造?；颊?。

靜脈麻醉下行射頻自凝刀，因患者采取膀胱截石位，允許麻醉醫(yī)師站在患者頭部可及時觀察及控制患者呼吸道情況，并且經(jīng)陰道及子宮頸管自然入路，無需很高肌肉松弛要求，可以在保留患者自主呼吸前提下行射頻自凝刀治療子宮肌瘤手術(shù)，患者手術(shù)結(jié)束后即可快速蘇醒，由于無痛靜脈麻醉下行射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤，往往需要婦科，B超科還有麻醉科醫(yī)師共同配合才能順利完成，考慮為了合理利用人員等因素，射頻自凝刀設(shè)備往往放在介入治療室或B超室等非常規(guī)手術(shù)室內(nèi)，麻醉設(shè)備及人員配備往往不夠完備，需要求手術(shù)麻醉方式較易于掌握并且手術(shù)結(jié)束后麻醉恢復(fù)要快，目前短效麻醉藥的出現(xiàn)提供良好的條件，加上止痛藥物使用，基于無痛人流及無痛胃腸鏡技術(shù)開展早，積累大量靜脈無痛麻醉經(jīng)驗，無痛靜脈麻醉發(fā)展已相當(dāng)成熟，有效克服了患者在手術(shù)中各種不適，而且整個手術(shù)治療過程中耗時相對開放性手術(shù)短.給患者身體上造成的損傷較小，不會給患者帶來不良的心理體驗，對患者術(shù)后正常的生活和工作不會造成重大影響，從而有效消除了患者的診療顧慮，提高了疾病的治療效率，但同時無痛自凝刀手術(shù)時間相對無痛胃腸鏡或無痛人流長，且手術(shù)常在手術(shù)室外開展，需準備好完善的搶救物品及搶救藥品，需配備氧氣及麻醉機等設(shè)備方能保證手術(shù)麻醉安全，并且需要在B超科醫(yī)師連續(xù)動態(tài)定位引導(dǎo)下方能避免穿孔等重大并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，靜脈麻醉無痛射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤與傳統(tǒng)局麻下行普通射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤比較，無痛靜脈麻醉很好的減少手術(shù)前恐懼，避免手術(shù)中的不適，整個手術(shù)過程患者就醫(yī)體驗好，靜脈麻醉有其獨特的優(yōu)越性，更重要的是同時更能保證手術(shù)過程安全，值得臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]趙林樺，李冠夏.射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（28）：74-75.

[2]羅新，沈媛，宋雯霞，等.射頻消融術(shù)靶位治療子宮肌瘤臨床療效研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（8）：605-608.

[3]陳晨，洪濤.小劑量氯胺酮在乳腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（10）：3037-3039.

[4]盛卓人.實用臨床麻醉學(xué)[M].第3版.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1996：27.

（收稿日期：2016-04-07）