改良早期預(yù)警評分在急診多發(fā)傷患者護理中的作用

劉 君 曲文心 楊冬云

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改良早期預(yù)警評分在急診多發(fā)傷患者護理中的作用

劉 君 曲文心 楊冬云

目的：探討改良早期預(yù)警評分在針對急診多發(fā)傷患者實施護理過程中應(yīng)用效果。方法：將我院2014年10月～2015年10月收治的多發(fā)傷患者600例作為研究對象并隨機等分為對照組和研究組，對照組實施常規(guī)救治；研究組實施改良早期預(yù)警評分(MEWS)救治，按照其具體分值開展相應(yīng)護理。結(jié)果：研究組患者搶救時間顯著少于對照組(P<0.05)，其患者病情惡化程度低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：改良早期預(yù)警評分可以有效縮短搶救時間，提高患者存活率，對于改善患者預(yù)后具有極大的現(xiàn)實意義。

改良早期預(yù)警評分；多發(fā)傷；護理；預(yù)后

分診是指分診護士初步判斷疾病并安排適當(dāng)?shù)木戎纬绦蚝拖鄳?yīng)的?？凭驮\，分診指標(biāo)顯得尤為重要[1]。我國交通事業(yè)及現(xiàn)代化工業(yè)的飛速發(fā)展，使急診創(chuàng)傷患者數(shù)量也呈現(xiàn)大幅度上升的趨勢[2]，此類患者應(yīng)該得到迅速的分診。目前國際上尚未統(tǒng)一的創(chuàng)傷患者分診標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院主要依靠臨床經(jīng)驗對患者進行分診[3]，安全隱患增加。因此及時建立一個高效、便捷的分診標(biāo)準(zhǔn)非常重要。我院應(yīng)用改良早期預(yù)警評分針對急診多發(fā)傷患者實施護理效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月～2015年10月收治的急診多發(fā)創(chuàng)傷患者600例。其中男355例，女245例。患者年齡20～71歲，平均(45.5±6.5)歲。所有患者入院時間均在創(chuàng)傷24 h內(nèi)，已排除合并血液系統(tǒng)疾病以及創(chuàng)傷24 h內(nèi)死亡者。經(jīng)患者或家屬知情同意，并通過倫理學(xué)委員會審批。將患者隨機等分為對照組及研究組。兩組在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)方式救治，接診醫(yī)師予以評估并實施搶救，護士予以生命體征監(jiān)測，有效建立靜脈通道等。研究組患者在此基礎(chǔ)上予以改良早期預(yù)警評分[4]，即針對患者的具體情況，為其佩帶不同顏色的腕帶以進行識別，藍(lán)色為0～4分，黃色為5～7分，紅色為8分以上。分診護士在入院即刻對患者進行MEWS評分并預(yù)測其死亡可能性后再據(jù)病情進行相應(yīng)的處理轉(zhuǎn)科，記錄患者的處理轉(zhuǎn)科情況(分為出院、ICU病房、普通?？撇》?種)，并且在創(chuàng)傷24 h后再次進行MEWS評分。同時，結(jié)合患者其他相關(guān)臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果等，在現(xiàn)場以及轉(zhuǎn)運途中予以相應(yīng)的急救和護理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者的急診搶救時間以及創(chuàng)傷90 d內(nèi)患者的病情惡化程度進行對比。病情惡化程度分為輕、中、重度，輕度：病情相對輕，經(jīng)處置后離院；中度：病情極差，預(yù)以院前急救護理轉(zhuǎn)入?？圃\治或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室；重度：疾病的危險性大，隨時有腦死亡危險，需特別關(guān)注，直接送重癥監(jiān)護室。死亡評估標(biāo)準(zhǔn)為“腦死亡”：下述標(biāo)準(zhǔn)中1～3項為必備條件，且在嚴(yán)密觀察和反復(fù)監(jiān)測下判定(至少持續(xù)24 h)，并排除中樞抑制藥、肌肉松弛劑、毒物和低溫因素的影響。(1)深昏迷，對任何刺激無反應(yīng)。(2)自主呼吸停止。(3)腦干反射全部消失。(4)阿托品實驗陰性。(5)腦電圖呈等電位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，等級資料的比較采用Willcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病情惡化程度比較(表1)

表1 兩組患者病情惡化程度比較(例)

2.2 兩組患者急診搶救時間比較(表2)

表2 兩組患者急診搶救時間比較

3 討 論

目前臨床上常用的危重病評分系統(tǒng)有急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)、簡化的急性生理學(xué)評分Ⅱ(SAPSⅡ)和多器官功能衰竭綜合征評分(MODS)等可以準(zhǔn)確、客觀的預(yù)測預(yù)后[4]。其中APACHEⅡ最具權(quán)威性。但數(shù)據(jù)較多且不易在發(fā)病早期獲得，所用時間較長[5]，故應(yīng)用受限。國內(nèi)醫(yī)院還采用三區(qū)四類分診法和自行設(shè)計的急診分診護理評估表等評估方法[6]，但也因沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒炛С侄鴳?yīng)用受限。目前國內(nèi)外創(chuàng)傷評估法有創(chuàng)傷指數(shù)評分、修正創(chuàng)傷評分、CRAMS評分、多發(fā)傷創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法(AIS-ISS)、創(chuàng)傷重度程度評分(TRISS)等[7]，然而資料收集繁瑣、操作及運算復(fù)雜；CRAMS評分受個體因素影響大；TRISS的器官特異性較差；AIS-ISS評分編碼與編碼審核較為困難；單純采用創(chuàng)傷評分可能會誤判為輕傷而發(fā)生意外。而運行成本低、數(shù)據(jù)容易獲得、評分快捷方便的評估方法有改良早期預(yù)警評分(MEWS)、急診內(nèi)科評分(REMS)、簡單臨床評分(SCS)等，在預(yù)測患者病死率的效力上與APACHEⅡ接近，且MEWS評分則可采用患者的初測值來評分，在數(shù)據(jù)獲取的方便快捷性上，MEWS評分優(yōu)于REMS評分[8]。故國際上對MEWS的關(guān)注度日益增高。

MEWS在2001年由SubbeC．P等修訂MorganR．J．M等1997年提出，幾乎由常規(guī)的生命體征組成，可操作性強[9]。國內(nèi)學(xué)者萬麗春等[10]認(rèn)為其可在入院時評價患者預(yù)后而作為急診分診的標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者也有不同觀點指出改良早期預(yù)警評分帶有經(jīng)驗性，不能完全代替臨床醫(yī)務(wù)人員對患者的評估；國內(nèi)唐維駿等[11]發(fā)現(xiàn)校正改良早期預(yù)警評分比改良早期預(yù)警評分在急診應(yīng)用中更靈敏，但其在臨床的應(yīng)用時間較MEWS尚短，還不能全部取代MEWS的地位。此外，目前關(guān)于MEWS評估系統(tǒng)的研究采納數(shù)據(jù)大多是24 h內(nèi)，且未比較不同創(chuàng)傷類型及不同年齡患者的MEWS評估系統(tǒng)特點，這些都使有些患者的MEWS評分不準(zhǔn)確，有的漏診，有的過渡診斷治療，降低了患者生命質(zhì)量。對預(yù)后的觀察時間段少、評分時間點單一、沒有進行各年齡段的效果比較、對不同器官創(chuàng)傷的預(yù)測指數(shù)未精確化、與其他評分系統(tǒng)比較時指標(biāo)不全、未形成我國特色的評分系統(tǒng)等不足。

總之，改良早期預(yù)警評分結(jié)合患者特點，彌補了以上評分系統(tǒng)不足，尋求MEWS評估系統(tǒng)的最佳時間點、最佳年齡段、最佳疾病范圍。實施改良早期預(yù)警評分的研究組患者的搶救時間顯著少于常規(guī)方式處理的對照組，患者病情惡化程度低于對照組。這表明，改良早期預(yù)警評分可以有效縮短搶救時間，提高患者存活率，可以有效改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of modified early warning score on the nursing of multipleinjured emergency patients

LIU Jun, QU Wen-xin,YANG Dong-yun(Shenzhen Pingshan New District People's Hospital，Shenzhen 518118)

Objective:To investigate the application effect of modified early warning score on the nursing progress of multipleinjured patients. Methods: Selected 600 cases of multipleinjured patients cured in our hospital from October 2014 to October 2015 as study objects and randomly divided them into control group and study group equally. For control group implemented common treatments; for study group implemented modified early warning score (MEWS) treatment. And then implemented corresponding nursing as their respective score. Results: Rescue time for study group was obviously lower than that of control group (P<0.05) and the exacerbation degree of study group was lower than that of control group (P<0.05). Conclusion: Modified early warning score can effectively shorten rescue time and improve patients' survival rate, and it has great practical significance for improving patients' prognosis.

Modified early warning score; Multipleinjured; Nursing; Prognosis

518118 深圳市 深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院急診科

劉君：女，本科，主管護師

楊冬云，女,本科,副主任護師

2016-02-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.029