不同體位在肱骨近端骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果

李曉西 董 薪 袁美寧 劉彩虹

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不同體位在肱骨近端骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果

李曉西 董 薪 袁美寧 劉彩虹

目的：探討不同體位在肱骨近端骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇在我院行全麻下肱骨近端骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)中采用沙灘椅斜行45°，對(duì)照組術(shù)中采用常規(guī)沙灘椅位。比較兩組患者影像結(jié)果重影次數(shù)、透視機(jī)移動(dòng)次數(shù)及體位擺放完成時(shí)間。結(jié)果：兩組在體位擺放完成時(shí)間、透視次數(shù)、透視影像結(jié)果重影次數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肱骨近端骨折術(shù)中采用沙灘椅斜行45°較常規(guī)體位有明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

手術(shù)體位；肱骨骨折；護(hù)理

手術(shù)體位擺放合適是術(shù)前準(zhǔn)備的重要步驟之一，沙灘椅體位是肩部、上臂部位手術(shù)所特有的體位[1]。臨床已習(xí)慣此類手術(shù)采用沙灘椅位，但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，采用沙灘椅位進(jìn)行手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員及外科醫(yī)師均對(duì)此體位在各自操作方面持有懷疑態(tài)度，為此我們?cè)谏碁┮挝簧线M(jìn)行改良，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年12月選擇在我院行全麻下肱骨近端骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者50例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：放射性X影像顯示均為肱骨近端骨折。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組中男15例，女10例；平均年齡(72.28±9.21)歲；入院時(shí)間為6～8 h；受傷原因：車禍傷6例，摔傷14例，其他傷5例。對(duì)照組中患者男11例，女14例；平均年齡(71.80±7.49)歲；入院時(shí)間為4～8 h；受傷原因：車禍傷7例，摔傷13例，其他傷5例。兩組患者在性別、年齡、入院時(shí)間、受傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 手術(shù)中采用沙灘椅斜行45°體位擺放。我院采用TRUMPF手術(shù)床,術(shù)前調(diào)節(jié)整個(gè)手術(shù)床水平旋轉(zhuǎn)45°。需將床頭板卸下安裝全層透視的床板，該床板由碳纖維合成材料制造，具有全層可透X線功能?；颊咭浦潦中g(shù)床后麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作完畢之后，護(hù)理人員通知麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師注意各種管路，與外科醫(yī)師協(xié)同合作，利用手術(shù)床的電動(dòng)力量將頭側(cè)床板調(diào)高45°，患側(cè)肩部墊高，高于床面20 cm,患者頭部放置于頭圈內(nèi)，頭偏向健側(cè)，雙上肢自然放置于身體兩側(cè)并用中單包裹，骶尾部貼保護(hù)膜并加以海綿墊保護(hù)，以減輕骶尾部的壓力，防止術(shù)后患者皮膚壓瘡的出現(xiàn)，雙下肢抬高15°，腘窩處墊海綿墊，同時(shí)用束腿帶固定于膝關(guān)節(jié)上方，以防止患者身體下移造成體位改變，避免患者發(fā)生墜床的危險(xiǎn)。

1.2.2 對(duì)照組 手術(shù)中采用常規(guī)沙灘椅位擺放?；颊呗樽砬叭∠率中g(shù)床頭側(cè)床板，連接專用肩關(guān)節(jié)背板，患者平臥，將頭部放于背板上，患側(cè)肩部平手術(shù)床床沿，麻醉成功后，將頭托連接于背板頭側(cè)，由麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師保護(hù)患者頭部，同時(shí)移動(dòng)患者，使患者頭部放于頭托內(nèi)，將患者的頭頸部保護(hù)好并固定，保護(hù)頸椎并固定好氣管插管[2]。巡回護(hù)士手動(dòng)調(diào)節(jié)頭托，根據(jù)患者頭部大小調(diào)節(jié)距離，防止脊髓缺血損傷，患者骶尾部墊海綿墊，髖關(guān)節(jié)屈曲90°～110°，膝關(guān)節(jié)屈曲20°～30°[3]，膝下墊海綿墊保持功能位。巡回護(hù)士將手術(shù)床的背板抬起30°～40°，足跟用海綿墊保護(hù)，雙下肢用固定帶在膝關(guān)節(jié)上方進(jìn)行固定，手術(shù)側(cè)上肢游離懸空與肩關(guān)節(jié)一起消毒，健側(cè)上肢置于身體一側(cè)，中單包裹固定。

1.3 觀察指標(biāo) (1)所有手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間后經(jīng)三方核對(duì)后進(jìn)行麻醉，麻醉完成后由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士共同擺放體位，此時(shí)開始計(jì)時(shí)，手術(shù)體位安置妥當(dāng)達(dá)到醫(yī)師要求后停止計(jì)時(shí)，記錄體位擺放所需時(shí)間。(2)記錄每臺(tái)手術(shù)中技師移動(dòng)透視機(jī)進(jìn)行影像采集的平均次數(shù)。(3)術(shù)中采集的影像結(jié)果如有重影即記錄1次，記錄所有患者術(shù)中被采集的影像結(jié)果有重影的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩種手術(shù)體位的應(yīng)用效果比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3 討 論

合理的手術(shù)體位對(duì)手術(shù)野的暴露具有重要作用，關(guān)系到整個(gè)手術(shù)進(jìn)程，一種體位的安全有效性是醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中摸索出來的，是手術(shù)順利進(jìn)行的基本保證[4]。手術(shù)體位是否合理的安置是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提[5]。一直以來，肱骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是采用常規(guī)沙灘椅作為其手術(shù)體位，此體位擺放費(fèi)時(shí)費(fèi)力，擺放時(shí)麻醉需要一直保護(hù)患者氣管插管，沙灘椅頭托型號(hào)一致，屬于點(diǎn)式固定，不能使患者頭部安全固定；肱骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)過程中需要重復(fù)透視查看骨折復(fù)位情況及鋼板螺釘固定情況，技師需要重復(fù)多次將透視機(jī)從術(shù)野移開等透視時(shí)再將透視機(jī)移入術(shù)野同時(shí)還需要采集正位片及側(cè)位片，這一操作增加了手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。本實(shí)驗(yàn)中采用斜形45°體位，使得透視機(jī)固定在床頭，需要透視時(shí)只需要轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)射臂就可以采集到正位片及側(cè)位片，同時(shí)患者頭部放置于頭圈內(nèi)，面式固定，安全牢靠，在擺放體位時(shí)無需一直固定患者氣管插管，在麻醉完成后將氣管插管放置患者健側(cè)頭部即可，對(duì)照組患者在術(shù)中影像采集中圖像總是有手術(shù)床邊的鐵柱重影，然而實(shí)驗(yàn)者采用全層纖維板可透視床板，術(shù)中采集影像沒有重影，只是因?yàn)榧紟煵僮鞯脑虺霈F(xiàn)幾次重影。因此，改良后的沙灘椅斜行45°手術(shù)體位更加安全可靠，節(jié)時(shí)、節(jié)力，以人為本,以患者為中心，此方法方便術(shù)中無菌區(qū)域的管理，避免了反復(fù)透視所造成的手術(shù)過程的間隔使得護(hù)理人員的手術(shù)配合的自我感覺舒適度提高，使患者滿意、醫(yī)師滿意、護(hù)理人員滿意是我們努力的目標(biāo)。

[1] 王 芳.“沙灘椅”體位與傳統(tǒng)體位在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用中的對(duì)比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(3):395-396.

[2] 何 靜,劉艷華,史曉萍.沙灘椅體位在預(yù)防老年人肩關(guān)節(jié)手術(shù)中并發(fā)癥的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(3):21-22.

[3] 黃曉虹,王曉寧.“沙灘椅體位”在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(16):1459.

[4] 張雪艷,胡 軍.手術(shù)室截石位患者術(shù)后體位改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(6):9-11.

[5] 呂 青,常苗芳.體位性損傷的發(fā)生機(jī)制與預(yù)防[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(5):32-33.

(本文編輯 白晶晶)

Application effect of different body position on the proximal humeral fractures reduction internal fixation

LI Xiao-xi,DONG Xin,YUAN Mei-ning,et al(The Chinese People's Liberation Army General Hospital,Beijing 100853)

Objective ：To investigate the application effect of different body position on the proximal humeral fractures reduction internal fixation. Methods: Selected 50 cases of patients with general anesthesia proximal humeral fractures reduction internal fixation cured at our hospital as study objects and randomly divided them into experimental group and control group equally. For experimental group, we made the beach chair sloping 45° and for control group, the beach chair was in its normal position. According to image results, we compared the ghosting times, the movement times of X-ray perspective apparatus and time for completing body position place. Results:The two groups had differences in time for completing body position place, ghosting times, and the movement times of X-ray perspective apparatus and the differences had statistical significances(P<0.05).Conclusion:Compared with normal position, the beach chair sloping 45° in proximal humeral fractures reduction internal fixation has obvious advantage and it is worth promoting.

Operative position;Humeral fracture;Nursing

100853 北京市 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心

李曉西:女，大專，護(hù)師

董薪

2015-08-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.052