應(yīng)用麥味地黃湯治療氣陰兩虛型慢性咳嗽臨床觀察

徐洪秋 通訊作者：王 檀

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000)

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應(yīng)用麥味地黃湯治療氣陰兩虛型慢性咳嗽臨床觀察

徐洪秋 通訊作者：王 檀

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000)

慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃閮深?一類為初查X線有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。另一類為X線無(wú)明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽(簡(jiǎn)稱慢性咳嗽)。我國(guó)的慢性咳嗽病因調(diào)查顯示，咳嗽變異性哮喘占32.6%,其他依次為上氣道咳嗽綜合征(18.6%)、嗜酸性支氣管炎(17.3%)、過(guò)敏性咳嗽(13.2%)、胃食道反流性咳嗽(4.6%)及其他原因所致的咳嗽(13.7%)[1]。針對(duì)慢性咳嗽西醫(yī)治療藥物受限，通過(guò)中醫(yī)辨證論治，合理應(yīng)用中藥，對(duì)不明原因引起的咳嗽以及難以治愈的久咳，收到很好的療效。

一般資料

本研究的受試者均來(lái)源于2014年7月—2015年7月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病療區(qū)及門診患者,共有64例患者進(jìn)入臨床觀察,隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照組32例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。主要癥狀：反復(fù)咳嗽，干咳痰少而黏，自汗神倦，納少口干，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治療組中男17例，女15例;年齡最小者18歲，最大者60歲;病程4周～1年。對(duì)照組中男18例，女14例；年齡最小者20歲,最大者65歲;病程4周～10個(gè)月。所有患者均符合西醫(yī)慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)辨證氣陰兩虛型的診斷。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重咳嗽及合并其他疾病的患者。

治療方法

治療組內(nèi)服麥味地黃湯，藥物組成：麥冬20 g，五味子15 g，熟地黃20 g，山藥20 g，山茱萸10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，牡丹皮15 g,黨參15 g,炙甘草10 g。水煎服，1劑/d，早晚分服。服藥期間忌辛辣刺激及油膩之品。1周為1個(gè)療程，連用1～2個(gè)療程。

對(duì)照組口服強(qiáng)力枇杷露(枇杷葉、罌粟殼、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷腦，輔料為蔗糖、香精、枸櫞酸、苯甲酸鈉)，每次10 mL，3次/d。兩組患者在治療期間除服用上述藥物外，不再使用其他藥物。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:咳嗽消失，余癥狀明顯改善;有效:咳嗽減輕，余癥狀改善;無(wú)效:咳嗽及其余癥狀無(wú)改善。

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比(例)

治療組治愈率34.35%，有效率53.13%，總有效率87.50%；對(duì)照組治愈率21.88%，有效率43.75%，總有效率65.63%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

討論

慢性咳嗽病因復(fù)雜,外感后咳嗽未經(jīng)系統(tǒng)治療,均可發(fā)展成慢性咳嗽，甚至數(shù)月不愈[4],最終氣陰兩傷?！端貑?wèn)·咳論》云:“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！笨人詮哪I論治[5]，腎為人體先天之本，主藏精，滋養(yǎng)五臟六腑之陰,咳嗽日久多耗傷脾肺氣陰，肺陰不足,母病及子，腎陰不足，不能滋養(yǎng)形體官竅，則干咳痰少而黏，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。同時(shí)，腎陰不足,陰虛火旺,虛火上逆充斥于肺,肺氣上逆則加重咳嗽。《景岳全書(shū)》載:“肺金之虛，多由腎水之涸，正以子令母虛也?！彼?，針對(duì)這樣的咳嗽多以滋養(yǎng)腎陰為主。麥味地黃湯出自《醫(yī)部全錄》,方乃六味地黃丸加麥冬、五味子組成，加強(qiáng)了滋陰斂肺之力，其中麥冬、熟地黃滋補(bǔ)肺腎之陰；五味子、山茱萸、山藥補(bǔ)腎以斂肺，以治久咳；黨參、炙甘草益氣固脾,使生化有源；牡丹皮以清瀉虛火；茯苓、澤瀉利濕而泄?jié)?，去除滋陰藥物之滋膩，同時(shí)使虛熱從小便出。咳痰難出可加潤(rùn)肺化痰藥物貝母、膽南星、桔梗；虛火較甚者可加黃連、梔子。麥味地黃湯治療慢性咳嗽(氣陰兩虛型)收到很好的治療效果，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]苗青,朱娟娟,叢曉東,等.中醫(yī)藥治療慢性咳嗽的若干問(wèn)題探討[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(2):11-13.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005,28(11):738-744.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:77.

[4]李宗青,程濤,柳樹(shù)英,等.麥味地黃湯治療陰虛咳嗽100例[J].甘肅中醫(yī),2008,21(6):31.

[5]唐子茜,李國(guó)穩(wěn).咳嗽從腎而論[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(28):200.

2015-12-18)