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      丹蔞片治療慢性心功能不全冠心病的臨床觀察

      2016-12-02 07:12:43高秀英
      中國民間療法 2016年10期
      關(guān)鍵詞:瓜蔞皮薤白澤瀉

      高秀英

      (吉化集團公司總醫(yī)院 北華大學第二附屬醫(yī)院,132021)

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      丹蔞片治療慢性心功能不全冠心病的臨床觀察

      高秀英

      (吉化集團公司總醫(yī)院 北華大學第二附屬醫(yī)院,132021)

      筆者臨床采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法對我院2009—2010年收治的慢性心功能不全冠心病患者進行對照觀察,現(xiàn)報道如下。

      一般資料

      全部病人為我院心血管門診病人。按NYHA分級方案,以心功能Ⅰ、Ⅱ級為納入標準。隨機分為治療組和對照組各49例。治療組男27例,女22例;年齡22~81歲,平均62歲;平均病程4.82年;心功能Ⅰ級23例,Ⅱ級26例。對照組男21例,女28例;年齡25~79歲,平均65歲;平均病程5.22年;心功能Ⅰ級25例,Ⅱ級24例。兩組年齡、性別、臨床診斷、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      中醫(yī)辨證分型:氣機郁滯型、心血瘀阻型、痰濁中阻型、寒邪內(nèi)侵型。

      治療方法

      治療組口服丹蔞片治療,每次5片,每天3次。

      對照組口服復方丹參片治療,每次3片,每天3次。

      兩組均口服阿司匹林腸溶片,每次75 mg,每日1次。

      治療前后兩組均做心電圖、心功能檢查。

      觀察指標:兩組病例均治療8周,用藥期間及用藥前后觀察臨床癥狀及有無不良反應(yīng),并記錄胸痹、胸痛、喘息、氣短等相關(guān)癥狀輕重程度、持續(xù)時間及藥物起效時間、脈象、心電、血流變等治療前后變化。

      治療結(jié)果

      療效判定標準。痊愈:主要癥狀、體征完全或基本緩解,客觀指標恢復正常;顯效:主要癥狀,體征明顯緩解,客觀指標接近正常;有效:主要癥狀、體征好轉(zhuǎn),客觀指標有所改善;無效:主要癥狀、體征無變化,客觀指標變化不明顯或加重??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      兩組治療結(jié)果見表1。

      表1 治療組和對照組患者療效比較表(例)

      兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      兩組治療前后心功能主要指標結(jié)果見表2。

      表2 治療組和對照組患者治療前后心功能比較±s)

      注:PEP/LVET為射血前期與左室射血時間比率; SV為每搏排血量;Co為心輸出量。△表示與本組治療前相比,P<0.05;※表示與對照組治療后比較,P<0.05

      兩組治療前后心功能主要指標比較有統(tǒng)計學差異,說明治療后心功能明顯改善。兩組治療后比較,有顯著性差異,說明治療組心功能改善明顯優(yōu)于對照組。

      不良反應(yīng):丹蔞片寒涼,脾虛便溏、氣虛者不宜服用。

      討論

      慢性心功能不全冠心病心絞痛為常見病和多發(fā)病。中醫(yī)學根據(jù)冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)及病理變化可歸屬“胸痹”“心痛”范疇。胸痹、心痛是由于正氣虧虛、痰濁瘀血、氣滯寒凝引起心脈痹阻不暢。臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛、喘息等為主要表現(xiàn)的一種病癥。陳可冀認為:標實多屬痰瘀互阻,化痰治本,化瘀活血治標。陳無擇亦言:“人之有痰飲病者,由榮衛(wèi)不清,氣血敗濁,凝結(jié)而成也。”營衛(wèi)不通,痰瘀阻絡(luò),血凝不流,毒損脈絡(luò),絀急瘀阻,壅而不通。借助西醫(yī)學理化檢查手段可以明確該病的病變位置及病理性質(zhì)。ET增高、NO下降,反映脈絡(luò)舒縮功能異常;血脂代謝失常多與痰濕濁阻有關(guān);血液流變學、血小板功能、凝血功能障礙與血瘀有關(guān)。丹蔞片由瓜蔞皮、薤白、葛根、川芎、丹參、赤芍、澤瀉、黃芪、骨碎補、郁金等組成?!吨兴幋筠o典》稱:瓜蔞皮具清肺化痰、利肺寬胸作用;薤白具通陽散結(jié)、導滯作用;兩者均為治療胸痹之要藥,合用既化痰散結(jié),又寬胸通陽,故可治痰濁痹阻、胸陽不振之胸痹。癥見胸部滿痛,甚至胸痛徹背,喘息,咳唾,氣短,舌苔白膩,脈沉弦或緊。常與活血藥川芎、丹參、郁金同用。葛根為治頸項背痛要藥。川芎為血中之氣藥,治胸痹絞痛。古人云:“一味丹參散,功同四物湯?!钡榛钛?/p>

      瘀、涼血清心之品。郁金活血化瘀,清熱涼血,用于氣血郁滯的胸痹,現(xiàn)代用于冠心病的治療。赤芍除血分郁熱而涼血,又善活血化瘀止痛。澤瀉善治痰飲。黃芪補氣升陽,益衛(wèi)固表,協(xié)同瓜蔞皮、薤白升胸中陽氣。骨碎補補腎活血。諸藥合用,使痰濁除,瘀血消,胸陽振,氣機宣暢。方中十味藥相互配伍,共奏化痰散結(jié)、活血祛瘀、寬胸通陽之功效。冠脈結(jié)扎致犬的心肌缺血試驗提示,丹蔞片有減少心肌缺血程度和減少犬心肌缺血范圍作用?,F(xiàn)代藥理研究證實:瓜蔞皮含三萜皂苷、有機酸、樹脂等,具有降低血脂和增加冠脈血流量作用,對綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌等有抑制作用。薤白含揮發(fā)油,主要為大蒜辣素,能輕度刺激支氣管分泌,有祛痰作用。葛根含黃酮類,有拮抗因垂體后葉素引起的急性心肌缺血性反應(yīng)。川芎含揮發(fā)油、生物堿、內(nèi)酯類、阿魏酸、川芎嗪等成分,能增加冠狀動脈血流量和降低心肌耗氧量,改善微循環(huán)。丹參含丹參酮甲、乙、丙,丹參醇1、2、VE等,能改善微循環(huán),提高機體耐缺氧能力,擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈血流量,并能減慢心率。赤芍含芍藥苷、揮發(fā)油等,對狗冠狀血管有擴張作用。澤瀉含澤瀉醇、膽堿、卵磷脂、甲硫氨酸、甲酰四氫葉酸、生物堿,能降低血中膽固醇,抗動脈粥樣硬化、降壓、降血糖。黃芪含膽堿、葉酸、數(shù)種氨基酸等,對正常的心臟有加強收縮作用,對因中毒或疲勞而陷于衰竭的心臟,其強心作用更為顯著,能擴張血管,降低血壓,改善微循環(huán)。丹蔞片組方中所含成分具有祛痰、活血、改善心功能、降低膽固醇的作用。

      本觀察表明,治療組總有效率優(yōu)于對照組,提示丹蔞片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療慢性心功能不全性心臟病具有明顯的療效,治療后臨床癥狀明顯消失,心電圖及心功能檢查明顯改善。中西醫(yī)聯(lián)合治療能標本兼治,快速消除癥狀,具有互補性及協(xié)同作用,能明顯提高臨床療效,值得推廣應(yīng)用。

      2016-01-18)

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