中醫(yī)綜合療法治療結(jié)節(jié)性癢疹115例療效觀察

孫艷萍 劉 力 李淑貞 孔德胤 李升香

(山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，262700)

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中醫(yī)綜合療法治療結(jié)節(jié)性癢疹115例療效觀察

孫艷萍 劉 力 李淑貞 孔德胤 李升香

(山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，262700)

結(jié)節(jié)性癢疹；中藥內(nèi)服；熏蒸；中藥外敷；梅花針

結(jié)節(jié)性癢疹是一種發(fā)生于四肢或軀干尤其是雙小腿的、患者自覺(jué)劇烈瘙癢的結(jié)節(jié)狀損害為特征的慢性炎癥性皮膚病，其病情頑固，反復(fù)難愈，常給患者帶來(lái)極大的痛苦。我們深挖中醫(yī)藥治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床優(yōu)勢(shì)，歸納總結(jié)“脾虛肝郁”“濕、熱、瘀”作為指導(dǎo)辨證治療的理論基礎(chǔ)。2012年1月—2015年12月，我們采用中醫(yī)綜合療法治療結(jié)節(jié)性癢疹患者115例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

所有觀察病例均來(lái)源于我院皮膚科門診。將患者隨機(jī)分為治療組59例和對(duì)照組56例，其中男53例，女62例。兩組在性別、年齡、病程、瘙癢程度、病情分級(jí)、初診生活質(zhì)量評(píng)分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側(cè)多見(jiàn)。初起為淡紅色丘疹或風(fēng)團(tuán)樣丘疹，很快演變?yōu)辄S豆或蠶豆大小質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的半球形結(jié)節(jié)，紅褐色、棕褐色或灰褐色，表面角化粗糙呈疣狀，劇烈搔抓可造成結(jié)節(jié)表面剝蝕、結(jié)痂、色素沉著及苔蘚樣改變，結(jié)節(jié)數(shù)目不等，自覺(jué)瘙癢劇烈，病程緩慢，可持續(xù)數(shù)年。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：皮疹為粗糙丘疹或疣狀結(jié)節(jié)，自覺(jué)瘙癢明顯，頂端角化肥厚、苔蘚化、色素沉著，散在孤立，觸之堅(jiān)實(shí)，患者常感口干黏苦，胃脘脹滿不舒，時(shí)有噯氣，或善太息、泛酸、食欲不振、大便干燥、小便黃赤，舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，邊有齒痕或瘀點(diǎn)，苔薄白或白或白膩，舌下靜脈增粗迂曲，脈細(xì)緩、沉澀或弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)節(jié)性癢疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合結(jié)節(jié)性癢疹病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；年齡13～65歲；近1個(gè)月來(lái)未使用影響內(nèi)分泌的藥物及免疫抑制劑者；近2周未使用與本病相關(guān)的藥物；知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期女性；合并有心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌、免疫及造血系統(tǒng)疾病、精神病患者；對(duì)所用藥物過(guò)敏者；暈針者；外傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)者；瘢痕體質(zhì)者。

治療方法

治療組采用中醫(yī)綜合療法：①中藥內(nèi)服方：茯苓21 g，白術(shù)30 g，川芎10 g，當(dāng)歸12 g，熟地黃12 g，白芍16 g，雞血藤12 g，柴胡16 g，郁金16 g，枳殼10 g，防風(fēng)10 g，白鮮皮20 g，徐長(zhǎng)卿20 g，僵蠶10 g，白芥子16 g，貝母16 g，甘草6 g。水煎服，日1劑。②熏蒸方：刺蒺藜20 g，生艾葉20 g，牡丹皮20 g，地膚子20 g，透骨草20 g，苦參20 g，蛇床子20 g，地骨皮20 g，蒼耳子20 g，威靈仙20 g。水煎，熏洗，每周2次。③中藥酊劑：紅花9 g，桃仁9 g，赤芍9 g，鴉膽子9 g，丹參9 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g，皂角刺9 g，當(dāng)歸尾9 g，烏梢蛇9 g。方法：將上藥置于75%的醫(yī)用酒精500 mL中，密封浸泡1周，每天搖晃2次，外涂于結(jié)節(jié)上，每日3次。④梅花針：常規(guī)消毒后，用梅花針從癢疹外圍螺旋狀叩擊至癢疹頂部，對(duì)頂部施以持續(xù)中重度叩擊，直至有滲血為止。術(shù)畢用無(wú)菌棉球拭凈滲血，清除頂部厚痂及瘡面。先叩上肢再軀干，后下肢。梅花針叩刺的當(dāng)天不做中藥熏蒸。叩刺每周2次，8周為1個(gè)療程。

對(duì)照組：潤(rùn)燥止癢膠囊[國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂(貴州)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025030]口服，每次4粒(2.0g)，每日3次。復(fù)方氟米松軟膏(澳美制藥，批準(zhǔn)文號(hào)HC20100009)外涂于皮損，每天2次，早晚各1次。

療程：共治療8周，根據(jù)治療項(xiàng)目定期復(fù)診。

觀察指標(biāo)：(1)病情分級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1～4級(jí)相應(yīng)評(píng)為1～4分。②治療后每降低1級(jí)減1分，若全部消失為0分，依次相應(yīng)評(píng)為0～4分。(2)瘙癢程度：采用可視模擬評(píng)分法(visual analogue scales，VAS)。根據(jù)患者自身瘙癢程度評(píng)0～10分，評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)分別選取治療前、治療結(jié)束時(shí)，進(jìn)行瘙癢的量化評(píng)分。(3)主要體征觀察及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：觀察皮損大小、厚度、形態(tài)、部位，按四級(jí)評(píng)分法分別統(tǒng)計(jì)治療前后皮損形態(tài)。(4)中醫(yī)證候觀察及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：局部抓痕、結(jié)痂；苔蘚樣變；口干黏苦；胃脘不舒；噯氣或善太息；惡心泛酸；食欲不振；心煩氣躁；便秘溲赤；失眠多夢(mèng)；按有無(wú)評(píng)0分或1分，舌苔脈象不計(jì)分。

治療結(jié)果

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)60%～94%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)<20%。

臨床療效評(píng)定方法：療效指數(shù)=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%。愈顯率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。中醫(yī)癥狀積分下降指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分) /治療前癥狀積分×100%。

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

治療組愈顯率和總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組治療前后VAS積分下降指數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 治療組和對(duì)照組患者治療前后VAS值比較±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后VAS值比較，治療組較對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05)。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及積分下降指數(shù)比較，見(jiàn)表3。

表3 治療組和對(duì)照組患者中醫(yī)證候積分比較±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療前后中醫(yī)證候積分及積分下降指數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明兩組均能改善患者的癥狀體征，但在改善程度方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

不良反應(yīng)：治療組患者共有3例在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例出現(xiàn)大便次數(shù)增多，1例出現(xiàn)輕度胃部不適，胃納不佳皆因未遵醫(yī)囑飯前服藥引起，囑其飯后熱服、少量頻服后癥狀消失。對(duì)照組共有5例在服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例感大便稀薄，囑其保暖溫服后癥狀消失；3例感輕度胃部不適，但均能耐受，不影響治療；1例皮損周圍出現(xiàn)輕度紅斑，停藥后消失。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討論

臨床中我們發(fā)現(xiàn)，前來(lái)就診的結(jié)節(jié)性癢疹患者常有口黏干苦、胃脘脹悶不舒、食欲不振，易噯氣或善太息，大便秘、小便赤等癥狀，部分患者因病情反復(fù)難愈常伴有心煩意亂、失眠多夢(mèng)等癥狀。由此我們總結(jié)結(jié)節(jié)性癢疹的病因病機(jī)為患者先天稟賦不耐或飲食攝生不當(dāng)，導(dǎo)致脾胃之氣虛弱，脾胃運(yùn)化與受納功能不強(qiáng)，不能及時(shí)運(yùn)行體內(nèi)氣血與運(yùn)化水濕，久之濕熱互結(jié)，與氣血相搏結(jié)，壅阻經(jīng)絡(luò)、氣血，不循常道而排解，久而成為“頑濕”；血屬陰而主靜，氣屬陽(yáng)而主動(dòng)，血不能自行，全賴氣之推動(dòng)，氣行則血行，脾氣虛無(wú)力鼓舞推動(dòng)血液在脈內(nèi)正常循行，兼有頑濕結(jié)聚阻滯，形成“血瘀”。氣虛血瘀進(jìn)一步影響全身氣機(jī)的調(diào)暢和運(yùn)行，日久影響肝氣的調(diào)達(dá)，肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝氣不舒，肝氣郁結(jié)，影響情志，情志失調(diào)又反過(guò)來(lái)影響全身氣機(jī)的調(diào)暢。脾胃之氣失于運(yùn)化，頑濕血瘀結(jié)聚不散，瘀不祛，新不生，經(jīng)絡(luò)受阻，日久血虛風(fēng)燥，形成內(nèi)風(fēng)，無(wú)風(fēng)不作癢，內(nèi)風(fēng)尤為頑固，頑濕、頑瘀和頑癢蘊(yùn)結(jié)久不散而發(fā)病。由此可知，濕、熱、血瘀、風(fēng)燥是結(jié)節(jié)性癢疹的主要病理因素，病位主要責(zé)之脾胃和肝。

根據(jù)以上臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)的總結(jié)分析，我們認(rèn)為，本病為患者素體脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)，體內(nèi)有濕熱、血瘀，日久血虛風(fēng)燥，風(fēng)勝作癢。故治療當(dāng)以健脾疏肝為主，伍以養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血散結(jié)、祛風(fēng)止癢。

中藥內(nèi)服方中白術(shù)補(bǔ)脾益氣、燥濕利水；茯苓利水滲濕、健脾補(bǔ)中；二者健脾益氣、燥濕利水以培本，脾氣健，脾氣旺可促進(jìn)血液在血脈中正常循行，活血行血首先離不開(kāi)益氣，正氣存內(nèi)使祛瘀而不傷正，共以為君藥。柴胡疏肝解郁，條達(dá)肝氣，還可升舉脾胃清陽(yáng)之氣；郁金行氣活血解郁；白芍養(yǎng)肝調(diào)肝養(yǎng)血，為臣藥。川芎活血行氣祛風(fēng)；熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血、養(yǎng)血、活血；雞血藤行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)；共奏補(bǔ)血養(yǎng)血、行氣活血祛瘀之功效。白芥子通絡(luò)利氣散結(jié)，貝母清熱開(kāi)郁散結(jié)、祛頑痰散瘀結(jié)；白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢；徐長(zhǎng)卿、僵蠶祛風(fēng)化痰散結(jié)；防風(fēng)為風(fēng)藥之潤(rùn)劑，善祛風(fēng)止癢；枳殼除痞消積，行氣寬中除脹滿；共為佐藥。使以甘草，緩中和胃，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾疏肝、養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血散結(jié)、祛風(fēng)止癢之功效?？诜盟幘珜?，不見(jiàn)癢但止癢，目前臨床上治癢多為祛風(fēng)藥和發(fā)散藥，非但癢不除，因過(guò)投風(fēng)藥使肌膚愈發(fā)干燥，則癢更甚。而本方案內(nèi)服方切中病因病機(jī)，以調(diào)治臟腑失調(diào)為本，兼顧各個(gè)病理因素，抓住了疾病的本質(zhì)和根源所在。

中藥熏蒸是利用中藥煎煮產(chǎn)生的藥汽熏蒸人體以達(dá)到治病目的的外治法。熏蒸藥物通過(guò)皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透及真皮層轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效。皮膚吸收滲透與濕度有關(guān)，藥汽的濕度正好增強(qiáng)吸收滲透效果，藥汽的溫?zé)岽碳な蛊つw毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)新陳代謝、血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)周圍組織，使組織再生能力增強(qiáng)，利于藥物吸收。藥汽在由下而上的循行中，開(kāi)泄腠理、滲透穴位、疏通經(jīng)絡(luò)，能活血化瘀，推陳出新，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。方中苦參清熱燥濕止癢；地膚子清熱利濕止癢；蒼耳子燥濕祛風(fēng)止癢；刺蒺藜活血散風(fēng)止癢；生艾葉溫通經(jīng)絡(luò)，祛濕止癢；牡丹皮活血散瘀；透骨草引藥透入經(jīng)絡(luò)、血脈，可祛風(fēng)、活血、解毒止癢；蛇床子燥濕祛風(fēng)止癢；地骨皮瀉火除濕熱；威靈仙祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò)。諸藥共奏清熱燥濕，活血散瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止癢之功，還可促進(jìn)中藥酊方的透皮吸收。

中藥酊劑中桃仁、紅花活血祛瘀通經(jīng)絡(luò)，相互輔佐，以達(dá)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效；赤芍清熱涼血散瘀；丹參活血化瘀，涼血又能消瘀熱；鴉膽子可腐蝕贅疣，平復(fù)結(jié)節(jié)；烏梢蛇味甘性平，功能搜風(fēng)通絡(luò)，燥濕祛風(fēng)，攻毒驅(qū)毒，能外達(dá)皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)；三棱能破血行氣，消積止痛，堅(jiān)者消之，結(jié)者散之；莪術(shù)功效與三棱類似，共奏活血化瘀通絡(luò)之功，二者常相互配用；皂角刺祛風(fēng)軟堅(jiān)；當(dāng)歸尾活血力強(qiáng)。全方共奏活血化瘀、入絡(luò)搜風(fēng)通絡(luò)、散結(jié)止癢之效。通過(guò)疏通局部氣血，使藥力直達(dá)病所，驅(qū)散頑結(jié)，祛邪止癢。

梅花針叩刺療法調(diào)節(jié)臟腑、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。叩刺局部可令肌膚腠理開(kāi)，血脈通，病邪達(dá)表，起到宣泄病邪、疹祛癢止的作用。

本臨床觀察顯示，治療組愈顯率為86.44%，總有效率為96.61%；對(duì)照組愈顯率為53.57%，總有效率為78.57%。治療組的愈顯率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。在瘙癢程度積分方面治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。在中醫(yī)證候改善方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)節(jié)性癢疹的主要特征是疣狀結(jié)節(jié)伴有劇烈瘙癢，由于發(fā)病時(shí)奇癢難忍，患者常搔抓不斷，導(dǎo)致局部皮膚粗糙肥厚、苔蘚樣變，苔蘚樣變又反過(guò)來(lái)刺激局部皮膚發(fā)生瘙癢感，如此形成惡性循環(huán)，使病情頑固難愈。本綜合治療方案是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想的指導(dǎo)下，以人為本，全面考慮，表里兼顧，針對(duì)患者的整體情況辨證施治，通過(guò)內(nèi)外合治綜合療法對(duì)人體內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患者的整體狀況，既治療主癥又兼顧次癥。方案融合中藥精方與外治特色，“針?biāo)幉⒂?，諸法合一”，突顯中醫(yī)優(yōu)勢(shì)特色，共奏健脾疏肝、養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血散結(jié)、祛風(fēng)止癢的功效，能明顯降低患者皮損的瘙癢感，從心理上減輕了搔抓的欲望，從行動(dòng)上減少了搔抓的次數(shù)。內(nèi)外合治，內(nèi)治可調(diào)體質(zhì)，祛除病邪以治本；外治可通經(jīng)絡(luò)，活氣血，散瘀結(jié)，祛頑癢。內(nèi)外相合，標(biāo)本同治，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：164.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994：147-148.

2016-01-04)