吳　琴，高　勇，孟　飛（安徽宣城中心醫(yī)院，安徽 宣城　242000）

胸腹壁血栓性靜脈炎1例

吳琴，高勇，孟飛（安徽宣城中心醫(yī)院，安徽 宣城242000）

血栓性靜脈炎；超聲檢查

病例女，35歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺胸壁腫塊半月余在外院經(jīng)抗炎、鎮(zhèn)痛支持治療無效來我院就診。自述抬高上肢時感到胸壁疼痛，皮膚有壓迫感。皮膚科檢查：左側(cè)胸壁可見條索狀腫物，突出于皮面，皮膚表面呈串珠樣改變。觸診：右側(cè)胸壁觸及一條索狀腫物，有觸痛，囑患者挺胸時沿靜脈走行可見條索狀隆起。既往無特殊病史、無手術(shù)史。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。乳房鉬靶：右側(cè)胸壁可見表淺管狀密度影，無鈣化。超聲檢查：右側(cè)胸壁皮下探及一迂曲管狀回聲，長約66mm，直徑約4mm，管壁毛糙，內(nèi)低回聲充填。CDFI：其內(nèi)未探及血流信號。雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)形態(tài)未見明顯異常。超聲診斷：胸壁皮下條索狀腫塊（考慮胸腹壁血栓性靜脈炎）。于局部麻醉下手術(shù)切除病變靜脈，術(shù)后病理：表皮下可見管腔樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見血栓形成，靜脈壁增厚及纖維化。病理提示：血栓性靜脈炎（右側(cè)胸壁）。

討論胸腹壁血栓性靜脈炎又稱蒙多病，是一種以病變部位（常為胸腹壁）突發(fā)性疼痛和捫及條索狀腫物為主要特征的臨床少見病。蒙多病是一個目前尚未被普遍認(rèn)識的疾病，且患者多可自愈，故其發(fā)病率可能存在低估[1]。本病原因不明，有文獻(xiàn)報(bào)道與外傷、整形手術(shù)、電擊傷及腫瘤等有關(guān)，好發(fā)年齡為20～40歲，多見于肥胖及缺乏鍛煉的婦女，常為單側(cè)。本病可繼發(fā)于乳腺癌，當(dāng)診斷本病時應(yīng)警惕合并乳腺癌，必要時需結(jié)合乳腺鉬靶檢查[2]。蒙多病超聲表現(xiàn)為長的、管狀的無回聲的結(jié)構(gòu)，位于表淺，呈串珠樣，彩色多普勒和頻譜多普勒未檢測出血流信號。此病例的發(fā)病部位位于胸壁淺表，表現(xiàn)為長管狀的無回聲，故推測其為淺表靜脈性疾病，內(nèi)有低回聲充填、無血流信號，結(jié)合該患者的病史癥狀及體征，考慮為蒙多病[3]。根據(jù)蒙多病的典型病史、癥狀、體征及典型的超聲表現(xiàn)，本病的診斷并不困難。然而由于其病因不明，也可能是其他疾病的癥狀，應(yīng)排除其他疾病方能確診。本病需與下腔靜脈綜合征所致胸腹壁廣泛性靜脈曲張鑒別，但后者表現(xiàn)的雙下肢水腫、皮膚潰瘍形成是蒙多病所不具有的，易于鑒別。本病還需與布-加綜合征所致胸腹壁靜脈曲張鑒別，布-加綜合征曲張靜脈的管壁較軟，常合并肝脾腫大及腹水等，亦易于鑒別。胸腹壁血栓性靜脈炎的預(yù)后良好，多可自愈，可應(yīng)用激素治療，保守治療無效者可手術(shù)切除病變靜脈。

圖1　右胸壁皮下長條索狀低回聲。

圖2　右胸壁皮下長條索狀低回聲內(nèi)未見明細(xì)血流信號。

總之，蒙多病在臨床上少見并且多可自愈，容易被臨床醫(yī)師忽視，對此病認(rèn)識不足。近年來隨著人們對蒙多病的認(rèn)識，相關(guān)報(bào)道雖逐漸增多，但大多是臨床相關(guān)雜志，超聲相關(guān)文獻(xiàn)依然極少。故本文旨在讓更多的同行認(rèn)識蒙多病，本病的臨床特征及超聲表現(xiàn)均較特異，正確認(rèn)識此病有重要的臨床價(jià)值。

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Thrombophlebitis of chest and abdom inal wall:report of one case

WU Qin,GAO Yong,MENG Fei（Xuancheng Central Hospital,Xuancheng Anhui 242000,China)

R543.6；R445.1

B

1008－1062（2016）02－0152－01

2015－06－10；

2015－07－06

吳琴（1987-），女，安徽宣城人，醫(yī)師。E-mail：286956459@qq.com

高勇，安徽宣城中心醫(yī)院，242000。E-mail：253100669@qq.com