胡金玲,任衛(wèi)東,孫 悅,趙夢嶠,劉 慧(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科,遼寧 沈陽 110004)
?病例報告?
實時三維超聲心動圖診斷肺動脈瓣重度狹窄合并三尖瓣二葉式畸形1例
胡金玲,任衛(wèi)東,孫悅,趙夢嶠,劉慧(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科,遼寧 沈陽110004)
肺動脈瓣狹窄;三尖瓣;超聲心動描記術(shù),多普勒,彩色
病例男,6月,以“出生后手足發(fā)紺5月”收入院。胸部DR示雙肺炎癥改變。超聲心動圖:肺動脈瓣結(jié)構(gòu)顯示不清,未見活動瓣膜(圖1),肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑變細,約4~5mm,彩色多普勒顯示高速湍流血流信號(圖2);頻譜多普勒示跨瓣血流速度加快,峰速約6.6m/s,峰值壓差約173mmHg(1mmHg= 0.133 kPa),平均壓差約94mmHg;主肺動脈寬約12mm,左肺動脈寬約5.5mm,右肺動脈寬約6mm。肺動脈瓣膜為片狀結(jié)構(gòu),其上可見開口,三維超聲心動圖下測量瓣口面積約0.1 cm2(圖3)。三尖瓣呈二葉,瓣膜增厚,回聲增強(圖4),開放受限,三維超聲心動圖下測量瓣口面積約0.4~0.45 cm2(圖5),前向血流速度加快(圖6),關(guān)閉時探及中-重度返流,返流峰速約7.0m/s。右心室壁顯著肥厚,約9~10mm,右心增大,以右心房增大為主,大小約32.6mm×32.8mm,右心室內(nèi)徑約10.3mm。房間隔中部可探及回聲失落,寬約6~7mm,彩色多普勒探及右向左分流。超聲提示:肺動脈瓣狹窄(重度);三尖瓣二葉式畸形伴重度狹窄及中-重度返流;房間隔缺損(繼發(fā)孔型),房水平右向左分流。
圖1 肺動脈瓣結(jié)構(gòu)顯示不清,未見活動瓣膜,瓣環(huán)內(nèi)徑變細。圖2 彩色多普勒示肺動脈瓣環(huán)處高速湍流血流信號。 圖3 三維超聲心動圖示肺動脈瓣膜為片狀結(jié)構(gòu),其上可見開口,瓣口面積約0.1 cm2?!D4 三尖瓣瓣膜增厚,回聲增強?!D5 三維超聲心動圖觀察三尖瓣呈二葉,瓣口面積約0.4~0.45 cm2。 圖6 脈沖多普勒示三尖瓣口前向血流速度加快。
討論三尖瓣二葉式畸形是一種罕見的先天性疾病,目前國內(nèi)外鮮有報道。三尖瓣葉是由內(nèi)膜和內(nèi)膜下組織褶合形成的薄膜性結(jié)構(gòu),附著于三尖瓣環(huán)之上,被三個裂分為三個獨立的瓣葉,稱之為前葉、后葉和隔葉。從胚胎發(fā)育過程上看,三尖瓣前葉和后葉是單獨來源,其中后葉來源于右側(cè)心內(nèi)膜墊突起,前葉來源于心內(nèi)膜墊第5個突起,而隔葉是共同來源,與二尖瓣前葉共同來源于橋瓣,后者的發(fā)育異常可同時累及二尖瓣前葉和三尖瓣隔葉[1-2]。如果缺少一個瓣葉,就會造成三尖瓣二葉式畸形。本患兒肺動脈瓣呈片狀結(jié)構(gòu),其上僅有0.1 cm2的小孔,造成右心室心肌顯著肥厚。由于存在肺動脈瓣狹窄,故不能用常規(guī)的三尖瓣返流峰速方法來估算肺動脈壓力程度,但患兒房水平右向左分流,說明右房壓力高于左房壓力。傳統(tǒng)的二維超聲心動圖僅能觀察到三尖瓣及肺動脈瓣瓣膜增厚,回聲增強,以及瓣口血流速度加快等,而三維超聲心動圖可從任意角度并且更加直觀的觀察二者的結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及空間位置關(guān)系,從而幫助明確診斷。故在心臟結(jié)構(gòu)異常的先天性心臟病中,應(yīng)結(jié)合三維超聲心動圖等新技術(shù),以彌補傳統(tǒng)技術(shù)的局限。
[1]Allen HD,Driscoll DJ,Shaddy RE,et al.Moss and Adams’Heart Disease in Infants,Children,and Adolescents Including the Fetus andYoung Adult[M].8thed.Philadelphia:Lippincott Williams&Wilkins,2013:2-34.
[2]Schoenwolf GC,Bleyl SB,Brauer PR,et al.Larsen’s Human Embryology[M].5th ed.London:Elsevier Churchill Livingstone, 2015:262-298.
Real-time three-dimensional echocardiography diagnosis of pulmonary valve severe stenosis combined with bicuspid-type tricuspid valve:report of one case
HU Jin-ling,REN Wei-dong,SUN Yue,ZHAO Meng-qiao,LIU Hui
(Department of Ultrasound,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Shenyang 110004,China)
R543.2;R542.53;R540.45
B
1008-1062(2016)02-0146-01
2015-06-07
胡金玲(1989-),女,遼寧沈陽人,在讀碩士研究生。E-mail:13478891223@163.com
任衛(wèi)東,中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科,110004。E-mail:renwd01@163.com