北京市某醫(yī)院79例非計(jì)劃再手術(shù)原因與改進(jìn)措施

于瑾　 王東　 宋景晨　 馬謝民

北京市某醫(yī)院79例非計(jì)劃再手術(shù)原因與改進(jìn)措施

于瑾 王東 宋景晨 馬謝民

目的對(duì)北京市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2015年79例非計(jì)劃再手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析，探討非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生的原因，并提出防范措施，以指導(dǎo)醫(yī)療流程的改進(jìn)。方法對(duì)篩選出的非計(jì)劃再手術(shù)病例采用根因分析法分析手術(shù)病歷信息。結(jié)果患者管理失誤、患者合并癥，以及手術(shù)技術(shù)錯(cuò)誤，如手術(shù)后出血、未達(dá)預(yù)期效果手術(shù)再調(diào)整、手術(shù)損傷、吻合口瘺、切口問題是導(dǎo)致非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生的根本原因。結(jié)論通過完善管理制度、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理、提高醫(yī)務(wù)人員臨床技能水平，可持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少非計(jì)劃再手術(shù)的發(fā)生。

綜合性醫(yī)院；非計(jì)劃再手術(shù)； 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范

非計(jì)劃再手術(shù)是指在同次住院期間，住院患者因先前的手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥或其他不良結(jié)果而重返手術(shù)室，可能因手術(shù)技術(shù)、麻醉或感染控制等問題而產(chǎn)生[1]。相對(duì)于其他潛在的、廣泛存在的質(zhì)量指標(biāo)，如傷口感染，非計(jì)劃再手術(shù)是相對(duì)固定和相對(duì)離散的事件。應(yīng)用登記系統(tǒng)記錄的數(shù)據(jù)相對(duì)容易對(duì)其進(jìn)行跟蹤和管理[2]，被認(rèn)為是非常有效的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。本研究旨在探究北京市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2015年79例非計(jì)劃再手術(shù)的發(fā)生原因，并據(jù)此提出改進(jìn)措施，以期為持續(xù)改進(jìn)該院圍手術(shù)期的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究資料

研究資料來(lái)源于北京市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。將該醫(yī)院2015年全部住院手術(shù)病例中進(jìn)行非計(jì)劃再手術(shù)的病例列入研究。

1.2 研究方法

利用住院電子病案系統(tǒng)和手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)對(duì)2015年住院患者病歷進(jìn)行回顧分析，采集住院患者病案手術(shù)信息。通過對(duì)二次及二次以上手術(shù)信息進(jìn)行分析，由相關(guān)手術(shù)科室專家篩選出非計(jì)劃重返手術(shù)室病例。對(duì)篩選出的非計(jì)劃再手術(shù)病例采用根因分析法分析手術(shù)病歷信息，找出非計(jì)劃再手術(shù)病例發(fā)生的原因，并提出解決措施。

2　結(jié)果

2.1基本情況

該院2015年1月～12月手術(shù)病例為19 400例，非計(jì)劃重返手術(shù)室79例，重返107次，非計(jì)劃再手術(shù)率為0.41%；分布在16個(gè)科室，外科手術(shù)科室位列前3位，其中肝膽外科12例，神經(jīng)外科11例，普通外科、眼科各10例，泌尿外科8例。具體見表1。

表1　非計(jì)劃再手術(shù)病例的所在科室構(gòu)成（n=79）

2.2本組非計(jì)劃再手術(shù)分級(jí)

本組病例非計(jì)劃再手術(shù)的手術(shù)分級(jí)為：四級(jí)46例，占58.2%；三級(jí)24例，占30.4%；二級(jí)7例，占8.9%；一級(jí)2例，占2.5%。手術(shù)分級(jí)與非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生率呈顯著相關(guān)性，即手術(shù)級(jí)別越高、難度越大、越復(fù)雜，發(fā)生非計(jì)劃再手術(shù)的可能性越大。另外，本組非計(jì)劃再手術(shù)的ASA分級(jí)為：Ⅳ級(jí)4臺(tái)，Ⅲ級(jí)14臺(tái)，Ⅱ級(jí)29臺(tái)，Ⅰ級(jí)8臺(tái)，局部麻醉24臺(tái)。

2.3導(dǎo)致非計(jì)劃再手術(shù)的原因構(gòu)成

導(dǎo)致非計(jì)劃再手術(shù)的主要因素包括：術(shù)后出血、術(shù)后感染、未達(dá)預(yù)期效果手術(shù)再調(diào)整，上述原因占全部非計(jì)劃再手術(shù)病例的60.8%。術(shù)后出血在非計(jì)劃再手術(shù)重返中比例最高，達(dá)到30.4%。見表2。

表2　導(dǎo)致本組非計(jì)劃再手術(shù)的原因構(gòu)成（n=79）

2.4原因分析

分析結(jié)果顯示，該院非計(jì)劃再手術(shù)率為0.41%。國(guó)內(nèi)其他研究[4-5]統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率為0.38%～5.85%，與本研究結(jié)果相一致。本研究中，所有79例非計(jì)劃再手術(shù)病例中，有15例（19.0%）歸因?yàn)榛颊吖芾硎д`導(dǎo)致的重返手術(shù)室，59例(74.7%)歸因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)錯(cuò)誤，包括術(shù)后出血、未達(dá)預(yù)期效果手術(shù)再調(diào)整、手術(shù)損傷、吻合口瘺、切口問題，因患者合并癥造成的非計(jì)劃再手術(shù)有5例，占6.3%。

2.4.1患者管理失誤的非計(jì)劃再手術(shù)

在因患者管理失誤導(dǎo)致的非計(jì)劃再手術(shù)中，其具體原因包括術(shù)后感染和醫(yī)患溝通不良。

2.4.1.1 術(shù)后感染導(dǎo)致非計(jì)劃再手術(shù)

患者管理失誤的15例非計(jì)劃再手術(shù)中，共有13例是由于術(shù)后感染因素所致，其中切口感染2例，手術(shù)部位感染11例，其占非計(jì)劃再手術(shù)病例總數(shù)的16.5%。肝膽外科4例胰腺腫瘤或占位病例中，有2例出現(xiàn)感染性休克，神經(jīng)外科4例重返手術(shù)室病例共重返9次，原因均為顱內(nèi)感染而行腦室-腹腔分流術(shù)。眼科3例重返病例為白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎，其重返是為了接受前房沖洗術(shù)。這13例因術(shù)后感染重返手術(shù)室再次手術(shù)的平均間隔時(shí)間為7天，其中最少7小時(shí)，最多17天。進(jìn)一步分析該組病例圍手術(shù)期內(nèi)感染的原因有：醫(yī)院感染管理措施不到位、醫(yī)療操作程序不完善；醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生或無(wú)菌技術(shù)不合格、抗菌藥物使用不合理；患者傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)；醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療器械消毒不到位等。

2.4.1.2醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致非計(jì)劃再手術(shù)

在因患者管理失誤造成的15例重返病例中，2例與醫(yī)患溝通不良有關(guān)。其中1例為心臟中心內(nèi)科患者，其首次手術(shù)計(jì)劃行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)行PTCA+支架術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)多支病變，向家屬反復(fù)交代病情及預(yù)后，建議行冠脈旁路移植術(shù)，但家屬拒絕，強(qiáng)烈要求行介入治療，導(dǎo)致7日后試行PTCA術(shù)，導(dǎo)絲及球囊均無(wú)法順利通過閉塞病變。另1例普通外科乳腺癌患者，術(shù)中病理示左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，因術(shù)中無(wú)患者直系親屬在場(chǎng)，再次通知家屬告知病情后行乳腺癌改良根治術(shù)。此2例都是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題，需要醫(yī)患雙方共同協(xié)商決定，因雙方意見不一致或家屬不在場(chǎng)導(dǎo)致了手術(shù)未按計(jì)劃進(jìn)行。究其根本原因在于術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估欠充分，制度執(zhí)行不徹底。

2.4.2 因手術(shù)技術(shù)錯(cuò)誤導(dǎo)致的非計(jì)劃再手術(shù)

分析原因時(shí)，本研究將手術(shù)后出血、未達(dá)預(yù)期效果手術(shù)再調(diào)整、手術(shù)損傷、吻合口瘺及切口問題的全部病例歸類為手術(shù)技術(shù)錯(cuò)誤導(dǎo)致的非計(jì)劃再手術(shù)，該類病例共60例。其中，術(shù)后出血、未達(dá)預(yù)期效果再調(diào)整而重返手術(shù)室的占因手術(shù)技術(shù)錯(cuò)誤導(dǎo)致的非計(jì)劃再手術(shù)病例的一半以上，分別為40.0%（24例）和18.3%（11例），手術(shù)損傷、吻合口瘺及切口問題則分別占16.7%（10例）、13.3%（8例）和11.7%（7例）。

2.4.2.1術(shù)后出血導(dǎo)致非計(jì)劃再手術(shù)

79例非計(jì)劃再手術(shù)的病例中，共有24例是由于手術(shù)后出血問題導(dǎo)致。泌尿外科術(shù)后出血6例，其中，腎功能不全4例（2例為腎移植），另2例為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱瘤電切術(shù)，其因術(shù)中止血不徹底造成二次及多次手術(shù)。神經(jīng)外科5例術(shù)后出血重返病例中，有4例為占位性病變患者，其中2例為腦膜瘤和膠質(zhì)瘤切除術(shù)后出血，2例為左島葉及鞍區(qū)占位性病變，另外1例非占位性病變病例為顱內(nèi)血腫清除術(shù)后左側(cè)再次腦出血。肝膽外科4例均為腫物占位切除術(shù)后腹腔出血。因術(shù)后出血而致非計(jì)劃再手術(shù)病例所在科室還包括普外及耳鼻喉科各2例，風(fēng)濕腎病科、放射線科、心臟中心外科、婦產(chǎn)科及神經(jīng)內(nèi)科各1例。術(shù)后出血是手術(shù)常見的并發(fā)癥，可以嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全。由本組病例的情況中可以看出，術(shù)后出血重返手術(shù)患者病情較重，手術(shù)難度較大（四級(jí)15例，三級(jí)6例）。對(duì)于復(fù)雜手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，造成出血的原因也比較復(fù)雜。發(fā)生出血的原因主要與術(shù)前評(píng)估不足、術(shù)中操作欠仔細(xì)、損傷血管、術(shù)中止血不徹底及術(shù)后監(jiān)管和護(hù)理不到位等有關(guān)，腎功能不全、冠心病、腫瘤患者術(shù)后較易發(fā)生術(shù)后出血。

2.4.2.2未達(dá)預(yù)期效果手術(shù)再調(diào)整

79例非計(jì)劃再手術(shù)病例中，未達(dá)預(yù)期效果手術(shù)再調(diào)整11例，占13.9%，這11例中，骨科3例(27.3%)，1例為克氏針內(nèi)固定術(shù)手術(shù)中，患者左手環(huán)指垂?fàn)钪富?，行左手環(huán)指伸肌腱探查，術(shù)后X線攝片示左手環(huán)指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)仍處于半脫位狀態(tài)，重新行手術(shù)探查、克氏針內(nèi)固定、復(fù)位脫位的遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)；另外2例骨科病例為椎間盤摘除術(shù)，術(shù)后患者感覺下肢麻木、肌力減弱，7日后再次行椎間盤摘除術(shù)、椎板減壓術(shù)。放射科2例（18.2% ）均為TIPPS手術(shù)，1例為首次肝內(nèi)門靜脈分支穿刺未成功。心臟中心外科、婦產(chǎn)科、心臟中心內(nèi)科、眼科、風(fēng)濕腎病科及泌尿外科各1例（9.1%） 因未達(dá)預(yù)期效果手術(shù)再調(diào)整而需行非計(jì)劃再手術(shù)。未達(dá)預(yù)期效果手術(shù)再調(diào)整是指由于手術(shù)技術(shù)原因，第一次手術(shù)沒有達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果，患者病情沒有緩解或消除而進(jìn)行再次手術(shù)。正是由于術(shù)前未能較好地對(duì)患者病情、生理狀況進(jìn)行系統(tǒng)、準(zhǔn)確的評(píng)估，采取的手術(shù)方案不能解除患者病痛，直接導(dǎo)致二次手術(shù)的發(fā)生。與其他重返手術(shù)室原因不同的是，該因素只是因手術(shù)效果不理想，而沒有造成患者的手術(shù)損傷或并發(fā)癥。

2.4.2.3 手術(shù)損傷導(dǎo)致非計(jì)劃再手術(shù)

手術(shù)損傷是指首次手術(shù)由于技術(shù)原因?qū)颊咴斐梢馔鈸p傷導(dǎo)致二次或多次手術(shù)。本研究中有10例該類病例，其中1例為肝右葉腫瘤切除，術(shù)后環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，予全身麻醉下行手術(shù)復(fù)位；另外1例為胰頭癌區(qū)域性切除術(shù)后發(fā)生膽漏，在DSA下再次行肝內(nèi)膽管穿刺引流術(shù)。消化內(nèi)科1例因小腸鏡檢查術(shù)中腸穿孔、眼科1例因角膜穿孔而進(jìn)行了非計(jì)劃再手術(shù)。手術(shù)損傷發(fā)生于各外科手術(shù)科室，往往給患者造成身體和心理上的巨大傷害。在日趨嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢(shì)下，由于手術(shù)損傷導(dǎo)致二次手術(shù)極易成為醫(yī)療糾紛的根源，也讓患者難以接受[6]。

2.4.2.4吻合口瘺導(dǎo)致非計(jì)劃再手術(shù)

吻合口瘺重返手術(shù)室患者8例，平均年齡60歲，腫瘤患者6例。其中腸-腸吻合口瘺6例（75.0%），分布在普通外科5例、肝膽外科1例；肝膽外科胰-腸吻合口瘺1例；泌尿外科輸尿管末段與膀胱吻合口瘺1例。因吻合口瘺重返患者考慮以下幾方面原因：①患者的基礎(chǔ)狀態(tài)差?；颊咂骄挲g較高，基礎(chǔ)疾病較多，且多為腫瘤患者，容易并發(fā)貧血、低蛋白血癥以及營(yíng)養(yǎng)不良等問題。②吻合口血供障礙。局部牽拉時(shí)間過長(zhǎng)、縫扎營(yíng)養(yǎng)血管等原因造成創(chuàng)面局部血運(yùn)不良，導(dǎo)致出血及瘺的發(fā)生。③吻合口張力過大。因引流不暢可造成胃液、膽汁、胰液在吻合口局部腸段內(nèi)的積蓄，導(dǎo)致張力過大，引發(fā)吻合口瘺。④手術(shù)操作不當(dāng)。若吻合器型號(hào)使用不當(dāng)、開口較小、釘合狀態(tài)不適宜均可導(dǎo)致吻合口瘺。⑤吻合口感染。術(shù)后腹腔引流不暢，術(shù)中無(wú)菌措施不完善，可引起感染，導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生。

2.4.2.5切口問題導(dǎo)致非計(jì)劃再手術(shù)

因切口問題而行非計(jì)劃再手術(shù)的6例患者中，切口裂開3例，切口血腫2例，切口脂肪液化1例。心臟中心外科1例法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后愈合不良，行胸壁清創(chuàng)縫合術(shù)。普通外科1例結(jié)腸癌術(shù)后第8天，手術(shù)切口有大量腹水流出，診斷為腹壁切口裂開，急診剖腹探查術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)。發(fā)生切口問題的主要原因有：①切口縫合不牢、縫線過細(xì)、打結(jié)不牢、層次對(duì)攏不齊等。②切口內(nèi)有異物殘留、切口脂肪液化或者血腫形成。③切口感染，術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，特別是化膿性腹膜炎、大腸手術(shù)等污染手術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染，從而導(dǎo)致切口裂開[7]。還與患者機(jī)體愈合能力差，如貧血、糖尿病、惡性腫瘤等病情原因有關(guān)。

2.4.3患者合并癥導(dǎo)致的非計(jì)劃再手術(shù)

因合并癥而重返手術(shù)室患者11例,占13.9%。泌尿外科、風(fēng)濕腎病科6例患者因合并腎功能不全，發(fā)生術(shù)后出血而重返手術(shù)室。放射科、感染內(nèi)科3例為TIPPS術(shù)后，因合并肝硬化造成肝昏迷或血栓重返手術(shù)室。

隨著慢性病患者增多、人口老齡化程度加劇，患者自身有一種或多種合并癥的情況越來(lái)越常見，這也增加了手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于此類原因，醫(yī)務(wù)人員要在醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)加以重視，注意做好術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)中操作仔細(xì)，做好感染控制，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，減少非計(jì)劃再手術(shù)的發(fā)生。

3　建議

3.1加強(qiáng)制度管理

應(yīng)建立嚴(yán)格的醫(yī)院非計(jì)劃再手術(shù)監(jiān)控管理制度，強(qiáng)化過程監(jiān)管。各?？埔谛g(shù)后48小時(shí)內(nèi)通過電子病歷系統(tǒng)主動(dòng)報(bào)告非計(jì)劃再手術(shù)病例、發(fā)生的根本原因、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及整改措施。同時(shí)，調(diào)動(dòng)手術(shù)室、麻醉科醫(yī)護(hù)人員做好監(jiān)管，降低漏報(bào)率。管理部門對(duì)重返手術(shù)病例實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，月底總結(jié)分析全院的非計(jì)劃再手術(shù)病例，按制度要求嚴(yán)格考核、警告或懲罰。嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入制度》，落實(shí)《手術(shù)分級(jí)管理制度》。制定各專業(yè)手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施手術(shù)分級(jí)制度，其目的是要求術(shù)者的級(jí)別與手術(shù)難度相匹配。嚴(yán)審醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入，防止越級(jí)手術(shù)。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)手術(shù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，杜絕超范圍手術(shù)，避免由于?？浦R(shí)與技能方面限制而導(dǎo)致術(shù)后不良事件的發(fā)生[8]。

3.2注重圍手術(shù)期管理

3.2.1應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

術(shù)前依據(jù)病歷資料對(duì)患者病情、生理及心理的耐受情況等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。制定重要臟器功能評(píng)估計(jì)劃，對(duì)心、肝、肺、腎等重要臟器進(jìn)行必要檢查，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定手術(shù)方案，控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.2.2應(yīng)提高術(shù)中操作質(zhì)量

提高手術(shù)人員臨床技能水平，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)管。通過對(duì)手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中止血等進(jìn)行評(píng)估，制定預(yù)防性措施，避免術(shù)后出血、感染及切口愈合不良，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2.3應(yīng)重視術(shù)后觀察護(hù)理

增加術(shù)后生命體征指標(biāo)測(cè)量頻次，將患者術(shù)后體溫、呼吸、脈搏、血氧濃度等指標(biāo)納入術(shù)后病程記錄。加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的監(jiān)控管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低非計(jì)劃重返手術(shù)發(fā)生率。規(guī)范健康宣教內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患配合，提升術(shù)后管理質(zhì)量[9]。

3.3提高手術(shù)人員臨床技能水平

可通過定期開展院級(jí)、科內(nèi)專題講座，組織專業(yè)技能培訓(xùn)、技術(shù)操作訓(xùn)練等，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的?？萍夹g(shù)水平。對(duì)新上崗的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，并進(jìn)行培訓(xùn)后考核，考核合格后給予準(zhǔn)入資格。督導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)和手術(shù)操作規(guī)范，強(qiáng)化手術(shù)分級(jí)和醫(yī)師資質(zhì)管理制度的執(zhí)行力度。充分做好術(shù)前病情評(píng)估，嚴(yán)把手術(shù)適應(yīng)證，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。

[1]許峰，馬謝民，朱志峰.非計(jì)劃再手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011, 12(1) : 17-19.

[2]Morales R, Esteve N, Carmona A, et al. Quality indicators in ambulatory surgery. A prospective study[J]. Ambul Surg, 2000, 8 : 157.

[3]Jonh DB, Leigh SH, Christian MB, et al.Is unplanned return to the operating room a useful quality indicator in general surgery[J]. ARCH SURG, 2001, 405-410.

[4]王筱慧，肖立寧，鞠金濤,等. 某醫(yī)院非計(jì)劃二次手術(shù)臨床分析[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2010, 17(10) : 959-961.

[5]周繼光，劉文平，林建聰.降低二次手術(shù)發(fā)生率提高手術(shù)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011(3) : 37-39.

[6]朱志峰，邵琳，趙越.北京市某醫(yī)院非計(jì)劃再手術(shù)原因分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012, 32(11) : 17-19.

[7]郭朱明，曾宗淵，陳福進(jìn),等.腹壁手術(shù)切口裂開34例治療體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005, 26(9) : 1258-1259.

[8]周謙，王婉娜，謝雪，等．某醫(yī)院非計(jì)劃再手術(shù)原因分析[J].中國(guó)病案，2012, 13(12) : 52-53．

[9]宋曉玉，高毅，潘明新.品管圈降低肝膽外科非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生率的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013, 33(6) : 25-29.

Causes and improvement measures for 79 cases of unplanned reoperation in a hospital in Beijing City

Yu Jin, Wang Dong, Song Jingchen, et al. School of Public Health, Peking University (Yu Jin, Ma Xiemin); Medical Administration Department, Air Force General Hospital, PLA (Wang Dong); Beijing Hospital, National Center of Gerontology (Song Jingchen), Beijing 100191, China
Corresponding author: Ma Xiemin, Email: ma_xm@126.com

Objective The paper conducts retrospective analysis on the 79 cases of unplanned reoperation in a Grade-A Class-3 hospital in Beijing during 2015, discusses the causes of unplanned reoperation, and brings forward precautionary measures in order to guide the improvement of medical process. Method For the cases of unplanned reoperation screened out, root cause analysis is adopted to analyze the medical record of operation of these cases. Result The root causes of unplanned reoperation include errors in perioperative management of patients, patient's comorbidity, and errors in surgical technique, such as postoperative hemorrhage, readjustment through operation in case of the failure to reach the expected effect, operation injury, anastomotic leakage, and incision problem. Conclusion The medical service quality can be continuously improved and the occurrence of unplanned reoperation reduced by completing management system, enhancing the management during perioperative period, and improving the clinical skills of medical personnel.

General hospital; Unplanned reoperation; Precaution against medical risk

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.06.001

100191 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（于瑾、馬謝民）；空軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（王東）；北京醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心（宋景晨）

馬謝民，Email：ma_xm@126.com

（2016-09-08）