田斐

我院靜脈用藥調(diào)配中心績(jī)效考核方案的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

田斐

為了探索靜脈用藥調(diào)配中心適宜的績(jī)效管理辦法，推動(dòng)業(yè)務(wù)能力和管理水平的提升，我院自行設(shè)計(jì)了靜脈用藥調(diào)配中心績(jī)效方案，并進(jìn)行了具體測(cè)算與實(shí)施。對(duì)該方案的實(shí)施效果進(jìn)行分析后認(rèn)為，工作量津貼、成本控制和質(zhì)量考核三者相結(jié)合的科室績(jī)效考核已初見成效，但在細(xì)化內(nèi)部崗位管理與績(jī)效考核、探索應(yīng)用平衡計(jì)分卡等考核辦法、完善收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面尚需進(jìn)一步改進(jìn)。

靜脈用藥調(diào)配中心；績(jī)效考核；成本控制

靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品的操作過程[1]。1969年，世界上第一個(gè)PIVAS在美國某州立大學(xué)醫(yī)院建成，1999年，我國第一個(gè)PIVAS在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建成，此后在上海、北京等地相繼開始建立。2010年4月，原國家衛(wèi)生部頒布了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》[2]，標(biāo)志著靜脈用藥集中調(diào)配工作進(jìn)入有章可循、有據(jù)可依的階段[3]。

靜脈藥物調(diào)配的集中管理有利于提高用藥質(zhì)量和安全、提高護(hù)理質(zhì)量、節(jié)省人力資源、降低醫(yī)院成本、減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)和防止污染。目前，PIVAS在國內(nèi)各大醫(yī)院相繼建立使用，已成為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的重要內(nèi)容之一。但是國內(nèi)的PIVAS發(fā)展不一，尤其是西部地區(qū)和基層醫(yī)院，PIVAS建設(shè)起步晚，存在管理不健全、缺乏有效績(jī)效激勵(lì)機(jī)制等問題[4]。本文通過對(duì)我院PIVAS績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)和實(shí)施情況進(jìn)行介紹，以期對(duì)PIVAS的機(jī)制完善和發(fā)展提供參考。

1　我院PIVAS基本情況

我院為陜西省三級(jí)甲等公立醫(yī)院，占地10.6萬m2，建筑面積31.5萬m2，現(xiàn)設(shè)72個(gè)臨床醫(yī)技科室，現(xiàn)有員工5060名，開放床位3000張。年門診接診量超過135萬人次，年出院量8.5萬人次以上，年手術(shù)量為4.1萬臺(tái)。我院PIVAS成立于2014年9月，面積430m2，配有雙人潔凈臺(tái)7臺(tái)，雙人生物安全柜6臺(tái)，藥品智能存取系統(tǒng)3臺(tái)，以及合理用藥審方系統(tǒng)等。配置種類含營(yíng)養(yǎng)液、毒麻藥、抗菌藥和普通靜脈藥。設(shè)計(jì)靜脈配置能力為每天5000瓶，可以滿足全院需要。成立初期有27名工作人員，含審方人員3名、藥品調(diào)配人員19名、綜合業(yè)務(wù)人員2名和配送人員3名。初期業(yè)務(wù)主要針對(duì)19個(gè)科室，大約每天配置1300瓶，每人每天54瓶。按照醫(yī)療價(jià)格相關(guān)規(guī)定，國內(nèi)除江蘇、云南、福建等省每瓶可收取靜脈配置費(fèi)用2元～3元以外，大部分省份未單獨(dú)設(shè)立靜脈配置收費(fèi)項(xiàng)目。陜西省內(nèi)除寶雞中心醫(yī)院按照開發(fā)區(qū)對(duì)待，可收取靜脈配置費(fèi)之外，其他公立醫(yī)院均不單獨(dú)收取靜脈配置費(fèi)。靜脈配置的費(fèi)用包含在臨床科室的輸液費(fèi)項(xiàng)目中，輸液項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床靜脈輸液10元／組，毒麻藥15元/瓶，營(yíng)養(yǎng)液35元/瓶。

2　績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)

2.1標(biāo)準(zhǔn)定位

PIVAS工作責(zé)任重，成立初期對(duì)新招人員的配置操作和質(zhì)量控制培訓(xùn)期較長(zhǎng)，為鼓勵(lì)PIVAS積極開展業(yè)務(wù)、節(jié)約成本，同時(shí)為了穩(wěn)定人員隊(duì)伍和降低流失率，在參考本地區(qū)其他醫(yī)院PIVAS的平均工作量和績(jī)效水平后，我院以院內(nèi)藥師和藥士的平均績(jī)效水平作為參考標(biāo)準(zhǔn)，以省內(nèi)每人每天飽和工作量作為目標(biāo)考核依據(jù)，對(duì)我院PIVAS實(shí)行工作量考核、成本控制和質(zhì)量考核三者結(jié)合的績(jī)效考核。

2.2方案設(shè)計(jì)

PIVAS實(shí)施以工作量津貼、綜合津貼和質(zhì)量考核得分三者相結(jié)合的績(jī)效考核方案。①工作量津貼主要考核配置任務(wù)的完成情況，按照工作數(shù)量和單價(jià)計(jì)提。其中，確定合理的單價(jià)至關(guān)重要。假設(shè)在滿負(fù)荷工作量情況下，可以拿到目標(biāo)獎(jiǎng)金。②綜合津貼主要考核成本控制情況。我們采用收入成本比對(duì)方法。PIVAS不能直接收費(fèi)，收入指標(biāo)的引入不存在鼓勵(lì)過度醫(yī)療，僅為了考核成本情況。成本含耗材、辦公用品、人員工資、房屋折舊、設(shè)備折舊和水電攤銷等項(xiàng)目。③質(zhì)量考核得分是指對(duì)PIVAS的感染管理、消毒隔離、護(hù)理質(zhì)量等納入全院考核體系，每月根據(jù)百分制考核結(jié)果確定綜合津貼最終額度。相關(guān)公式如下。

PIVAS績(jī)效津貼=工作量津貼+綜合津貼×質(zhì)量考核得分

工作量津貼=工作數(shù)量×單價(jià)

綜合津貼=（收入-支出）×提取比例

2.3試算

2.3.1 收支核算

以我院PIVAS 2014年第4季度的月均數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)開展以下試算。其中，工作量數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院HIS系統(tǒng)和PIVAS的審方信息系統(tǒng)。各項(xiàng)支出數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院財(cái)務(wù)處和各職能部門的成本核算明細(xì)賬目。

由于PIVAS沒有直接項(xiàng)目收費(fèi)，根據(jù)臨床科室的輸液收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和配置工作量，全額計(jì)入PIVAS的內(nèi)部收入。靜配配置收入按以下標(biāo)準(zhǔn)核算：毒細(xì)胞藥物15元/瓶，營(yíng)養(yǎng)液35元/瓶，假設(shè)普通靜脈藥和抗生素輸液每組3瓶，每組配置計(jì)提10元收入。

PIVAS的固定成本含房屋折舊、設(shè)備折舊、人員工資，在成立初期，考慮到業(yè)務(wù)尚未全面開展，對(duì)設(shè)備折舊暫時(shí)按15年計(jì)提。變動(dòng)成本包括水電攤銷、辦公用品和醫(yī)用耗材等。其中醫(yī)用耗材含注射器、消毒液、瓶口貼、包袋等費(fèi)用，月均27 082元，每瓶的材料成本約1元。經(jīng)核算，第4季度月均結(jié)余為75 377元，其中收入和支出核算分別見表1、表2。

表1　我院PIVAS收入核算

表2　我院PIVAS支出核算

2.3.2績(jī)效津貼測(cè)算

經(jīng)過調(diào)研，我院以省內(nèi)每人每天飽和工作量87瓶作為目標(biāo)工作量，以院內(nèi)藥師和藥士的平均績(jī)效水平作為參考標(biāo)準(zhǔn)，初步確定各崗位人員目標(biāo)津貼如下：審方人員4500元/月，調(diào)配人員3000元/月，綜合和配送人員2000元/月。在達(dá)到飽和工作量的情況下，PIVAS績(jī)效津貼的目標(biāo)總額為8萬元。

工作量單位津貼=單日績(jī)效目標(biāo)額/單日飽和工作量

=(∑各崗位目標(biāo)津貼×崗位數(shù)權(quán)重)/30/87

=1.2

將工作量津貼設(shè)定為1.2元，綜合津貼提取比例40%，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)，在當(dāng)前工作量和質(zhì)量考核滿分的情況下，PIVAS當(dāng)月績(jī)效津貼測(cè)算總額為63 130元，見表3。核算金額與預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本一致。

表3　我院PIVAS績(jī)效津貼核算

3　實(shí)施效果與建議

PIVAS成立1年來，績(jī)效方案運(yùn)行平穩(wěn)，在穩(wěn)定隊(duì)伍、提高人員積極性和工作效率等方面發(fā)揮了積極作用。目前PIVAS服務(wù)范圍已擴(kuò)大到40個(gè)病區(qū)，日均調(diào)配量由1300瓶提高到3000瓶。人員擴(kuò)充到位且保持穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)了靜脈用藥無菌調(diào)配、藥品智能管理和系統(tǒng)提取審核臨床醫(yī)囑信息等現(xiàn)代化管理功能，制定和完善了內(nèi)部各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程，出臺(tái)了《我院關(guān)于靜脈用藥調(diào)配中心綜合流程的管理規(guī)定》，不斷結(jié)合實(shí)際優(yōu)化操作，規(guī)范醫(yī)、護(hù)、藥協(xié)調(diào)工作模式，保障患者用藥合理、安全、有效、及時(shí)，以最大限度地滿足臨床日益增長(zhǎng)的調(diào)配需求。目前我院PIVAS的績(jī)效管理尚屬于起步階段，需要不斷提高與完善。

3.1細(xì)化內(nèi)部崗位管理與績(jī)效考核

目前醫(yī)院對(duì)PIVAS績(jī)效核算到部門，而內(nèi)部績(jī)效分配也是管理的重要環(huán)節(jié)。在流程管理的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步完善崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、培訓(xùn)考核、交接班與問題登記分析等全方位管理制度。根據(jù)崗位性質(zhì)不同，對(duì)審方、調(diào)配、綜合和配送四組制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化崗位績(jī)效指標(biāo)。對(duì)于工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高的夜班及化療、毒麻藥物配置工作，可根據(jù)工作量給予傾斜。只有將部門績(jī)效與內(nèi)部崗位績(jī)效結(jié)合，才能有效激發(fā)員工的工作積極性和執(zhí)行力。

3.2積極探索應(yīng)用平衡計(jì)分卡等考核辦法

目前對(duì)PIVAS的績(jī)效考核主要從工作量、成本控制、差錯(cuò)率等方面出發(fā)，主要側(cè)重事后管理，積極引導(dǎo)作用有限。平衡計(jì)分卡已經(jīng)成為績(jī)效管理的重要工具，可平衡組織的財(cái)務(wù)、非財(cái)物、短期和長(zhǎng)期目標(biāo)，并分成財(cái)物、顧客、內(nèi)部管理、創(chuàng)新與成長(zhǎng)4個(gè)維度指標(biāo)體系，用于評(píng)價(jià)組織層面、個(gè)人層面的績(jī)效水平[5]。今后，可以考慮引入平衡計(jì)分卡等現(xiàn)代考核辦法，從成本控制、臨床科室評(píng)價(jià)、內(nèi)部流程、藥師和護(hù)理人員的技術(shù)成長(zhǎng)4個(gè)維度，引入多個(gè)指標(biāo)，將事前與事后考核結(jié)合，從而真正發(fā)揮績(jī)效考核的杠桿作用，引導(dǎo)PIVAS的后續(xù)發(fā)展[6]。

3.3建議上級(jí)部門完善收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

PIVAS的工作鏈中，醫(yī)囑審核是保證輸液質(zhì)量的第一步。處方審核與不合理用藥的臨床反饋有效提升了輸液質(zhì)量與用藥水平，發(fā)揮了藥師專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)，體現(xiàn)了藥師的潛在價(jià)值[7-8]。藥師全面參與臨床合理用藥也是現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，對(duì)全面提升醫(yī)院的管理水平和藥物治療水平起到了積極作用[9]。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院的藥品加成即將被取消，包括PIVAS在內(nèi)的藥劑部門的日常運(yùn)行支出將日益龐大。因而，應(yīng)積極建議上級(jí)部門對(duì)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)配收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等盡快出臺(tái)相應(yīng)政策，以促進(jìn)PIVAS的良性、有序發(fā)展。

[1]林麗英.我院靜脈用藥調(diào)配中心的建立及試運(yùn)行體會(huì)[J].海峽藥學(xué)，2015, 27(8) : 242-244.

[2]國家衛(wèi)生部.靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范、靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程[R].衛(wèi)生部[2010]62號(hào)文件.

[3]張東肅，張征.我院靜脈用藥調(diào)配中心管理實(shí)踐與展望[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014, 11(11) : 155-159.

[4]王麗華，范軍.精細(xì)化管理在靜脈藥物配置中心作業(yè)中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2014, 31(1) : 49-50.

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[6]張永敏，趙霞，李楊.現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理淺談[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2012(5) : 362-364.

[7]韓玉霞，史小英，陳萍，等.護(hù)理人員在靜配中心成立初期的關(guān)鍵作用及崗位轉(zhuǎn)變[J].西南國防醫(yī)藥，2014, 8(24) : 895-896.

[8]田瑩.護(hù)理人員績(jī)效考核在病區(qū)中的應(yīng)用 [J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016, 1(4) : 135-136.

[9]張征，宋小駿，施金虎，等.我院靜脈藥物集中配置管理體系的建立與實(shí)施[J].中國藥事，2009, 6(23) : 583-584.

Design and application of the performance appraisal scheme for the Pharmacy Intravenous Admixture Services of the hospital

Tian Fei. Finance Section, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an 710068, China

To explore an appropriate management method for the Pharmacy Intravenous Admixture Services and promote the improvement of professional ability and management level, the hospital independently designs a performance scheme for the Pharmacy Intravenous Admixture Services and carries out specific measurement, calculation, and implementation. After the analysis on the implementation effect of this scheme, it is thought that the combination of workload allowance, cost control, and quality assessment has achieved initial success but still needs further improvement in the aspects of refining internal post management and performance appraisal, exploring and applying appraisal methods like balanced score card, and improving charging standards.

Pharmacy Intravenous Admixture Services; Performance appraisal; Cost control

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.06.009

710068西安，陜西省人民醫(yī)院財(cái)務(wù)處

（2016-05-24）