新入職護士護理能力現(xiàn)狀與能力提升策略研究

王香莉　 吳婷　 李蓉萍　 劉玲玉　 郭錦麗

·護理管理·

新入職護士護理能力現(xiàn)狀與能力提升策略研究

王香莉 吳婷 李蓉萍 劉玲玉 郭錦麗

目的了解我院新入職3個月護士的護理能力現(xiàn)狀及其影響因素，以期構建提高新入職護士護理能力的促進策略。方法從臨床實踐能力、理論考核、操作技能、行為量化考評4個方面對211名新入職護士護理能力進行問卷調查并分析其影響因素，結合文獻分析法及我國衛(wèi)生規(guī)劃綱要構建新入職護士護理能力的促進策略。結果新入職護士的護理能力與其性別、學歷、工作經歷、所在科室、獨立頂班所需時間、考前心理素質等因素有關。 結論我院新入職護士護理能力水平尚可，但仍需進一步提升。提高新入職護士護理能力需實施新入職護士規(guī)范化培訓、形成高效的激勵與約束機制及對護士進行分層管理3個方面的促進策略。

新入職護士；護理能力；影響因素；能力提升

護士護理能力的高低是檢驗護理教育和管理效果的重要指標，是制訂護士培訓計劃的參考依據(jù)之一，更是直接影響護理質量與安全的因素[1]。近年來，由于社會發(fā)展需求，各級醫(yī)院規(guī)模適時擴大。與此同時，優(yōu)質護理服務的深入推行，醫(yī)院需要大量招聘護士以補充護理人力資源，這一變化對臨床護士的培訓與管理提出了新的挑戰(zhàn)。如何通過提高低年資護士的護理能力來保證護理質量與安全，已成為醫(yī)療機構及其管理者所面臨的重要課題[2]。為了解我院新入職護士的護理能力現(xiàn)狀及其影響因素，為有針對性地構建護理能力促進策略，特對我院2015年新入職護士進行了調查。

1　對象與方法

1.1研究對象

在遵循知情同意及自愿的原則上對我院2015年新入職3個月的211名護士進行問卷調查及能力考評。

1.2研究工具

通過客觀與主觀評價相結合的方式建立考核評價體系來衡量新入職護士的護理能力。①一般資料問卷：參考相關文獻及采用專家評議法設計一般資料問卷，包括年齡、性別、學歷、應聘身份、工作經歷、所在科室、考前心理素質、老師帶班時間、獨立頂班所需時間、練習靜脈直針采血次數(shù)、練習心肺復蘇術次數(shù)、考前累計復習理論時間。②臨床實踐能力：包括學習態(tài)度、工作能力、素質修養(yǎng)、臨床實踐、人際溝通與合作能力、護理缺陷、護理投訴7個方面?？傆?00分，得分越高說明臨床實踐能力越好。③理論考核：由本省醫(yī)科大學護理學院教授和護理部根據(jù)我院新入職護士規(guī)范化培訓內容共同制定，考核試卷包括名詞解釋、單項選擇題、多項選擇題、判斷題、簡答題5部分組成，經過專家兩輪修改后最終確定，總分為100分，得分越高說明理論能力越好。④操作考核：選取新入職護士規(guī)范化培訓大綱（征求意見稿）中的心肺復蘇術和靜脈直針采血技術兩項護理操作進行考核，評分標準統(tǒng)一，每項操作總分均為100分，得分越高說明新入職護士在此方面的能力越好。⑤行為量化考評：包括3個月內新入職護士規(guī)范化培訓出勤情況、指令性任務完成情況、課堂筆記記錄情況、培訓后作業(yè)完成情況、請假情況、比賽獲獎情況。上述考核內容根據(jù)其完成質量采用特優(yōu)（展示）、優(yōu)、良、中、差、未完成6個等級，分別賦值8、5、4、3、2、-3，6項考核總分為行為量化考評得分，得分越高表明新入職護士的行為態(tài)度越好。

1.3調查方法

2015年12月，由護理部組織我院211名新入職護士進行一般資料問卷的統(tǒng)一填寫、理論與操作考核。臨床實踐能力由新入職護士所在科室護士長根據(jù)其護理工作表現(xiàn)進行評價。行為量化考核由負責規(guī)范化培訓的老師根據(jù)每個項目對應的等級分值對其進行評分。最終所有數(shù)據(jù)由研究人員統(tǒng)一收回并進行整理。本次共發(fā)放211份問卷，回收有效問卷211份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計方法

將全部數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，導入SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析。采用百分數(shù)、均數(shù)±標準差（x±s）、構成比進行統(tǒng)計學描述，采用t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析進行統(tǒng)計學分析。

2　結果

2.1本組新入職護士的一般情況

本研究共計調查211名新入職護士，其中年齡最大28歲，最小21歲，平均（23.4±1.63）歲；入職3個月中，老師帶班時間平均為（7.81±4.28）周，護士獨立頂班時間平均為（6.83±4.63）周；考前累計復習理論時間中位數(shù)為12小時；練習靜脈直針采血術次數(shù)中位數(shù)為10次，練習心肺復蘇術次數(shù)中位數(shù)為10次 。其他基本情況見表1。

2.2新入職護士護理能力綜合考評情況

調查結果顯示，本組護士臨床實踐能力得分為（82.69±9.67）分，理論成績?yōu)椋?6.75±6.92）分，心肺復蘇成績?yōu)椋?0.65±3.98）分，靜脈采血成績?yōu)椋?1.20±4.11）分，行為量化考評成績?yōu)椋?2.04±4.32）分。

表1　本組新入職護士的基本情況（n=211）

2.3新入職護士護理能力的單因素分析

鑒于本組研究對象年齡與職稱分布范圍狹窄，區(qū)分度不大，故未將這兩項納入分析。不同性別、學歷、應聘身份、工作經歷、所在科室、考前心理素質的新入職護士臨床實踐能力得分、理論成績、心肺復蘇術成績、靜脈采血術成績、行為量化考評成績得分差異比較結果見表2。

本研究結果顯示，不同性別護士臨床實踐能力得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；本科及以上學歷的護士理論考核和行為量化考評得分較專科護士高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；無工作經歷者比有工作經歷者理論成績得分高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同科室護士心肺復蘇術和靜脈采血術比較具有統(tǒng)計學差異，其中，急重癥科室護士得分較其他科室護士得分高；不同心理素質的護士其心肺復蘇術和靜脈采血術成績不同，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4新入職護士護理能力的多因素分析

分別將新入職護士臨床實踐能力得分、理論成績、心肺復蘇術成績、靜脈采血術成績、行為量化考評得分作為因變量，將單因素分析具有統(tǒng)計學意義的影響因素，如性別、學歷等進行賦值（表3）后，與獨自頂班所需時間、復習理論時間、練習直針采血次數(shù)、練習心肺復蘇術次數(shù)共同作為自變量，進行多元線性回歸分析。見表4。

表2　新入職護士護理能力的單因素分析（n=211）

由表4結果可見，學歷影響理論考核和行為量化考核成績；獨立頂班所需時間影響心肺復蘇術和靜脈采血術考核成績；練習直針采血次數(shù)、復習理論時間為靜脈采血術考核成績的影響因素。

表3　新入職護士護理能力多因素分析自變量賦值方式（n=211）

表4　新入職護士護理能力多因素分析結果（n=211）

3　討論

3.1新入職護士護理能力現(xiàn)狀

在臨床多元化的護理工作中，護理能力是指護理人員所具備的知識、技能、特征、動機和態(tài)度等行為特質[3]。本研究通過理論知識、操作技能、臨床實踐能力以及行為量化考評4方面來反應新入職護士的護理能力。結果顯示，新入職護士護理能力平均水平尚可，其中心肺復蘇術均分為（90.65±3.98）分，最低分是70分。由于心肺復蘇術關乎患者生死，是每名護士必須具備的能力，因此，院校教育與醫(yī)院培訓中均強化了對此項操作的培訓，新入職護士在這方面的急救能力也相對處于較好水平，這與白建榮等[2]的研究相符。

新入職護士年齡偏年輕化且剛剛進入臨床工作，工作態(tài)度與學習行為較為積極。靜脈采血術是新入職護士勝任倒班工作需具備的能力之一，是必須熟練掌握的護理技能。本組新入職護士靜脈采血術得分也處于較高水平。但是，本次研究中新入職護士護理能力中理論知識得分較低，為（76.75±6.92）分，可能由于低年資護士在臨床護理工作初期缺乏辯證性思維，未能將專業(yè)知識與臨床工作進行良好結合，而臨床理論知識考核中更偏重臨床實際工作，剛畢業(yè)護士不能較好地適應。

許金枝等[4]認為，護理能力體現(xiàn)在人際關系和護理照護、專業(yè)發(fā)展、評判性思維、咨詢、倫理實踐、科研等8個方面。本次研究在對新入職護士進行理論知識與操作考核的同時，增加了臨床實踐能力和行為量化考評，避免了只經過理論和操作考核就片面確定護理能力的弊端。結果顯示，臨床實踐能力總得分為（82.69±9.67）分，各項目得分由高到低依次為工作能力、素質修養(yǎng)、人際溝通與合作能力、學習態(tài)度、臨床實踐、護理投訴、護理缺陷。

在行為量化考評中，大部分新入職護士的表現(xiàn)處于良好水平，但發(fā)現(xiàn)有個別新入職護士出現(xiàn)作假情況，如偽造護士長簽字、編造護理記錄、抄襲培訓作業(yè)等現(xiàn)象。護理工作性質決定了作為護理工作者必須具備實事求是的態(tài)度，不能弄虛作假，而新入職護士在入職初期是其職業(yè)態(tài)度與行為的形成期，提示護理管理者應對此方面引起重視，加強新入職護士培訓與獎懲力度，遏制此類現(xiàn)象的蔓延。

3.2新入職護士護理能力影響因素分析

3.2.1學歷對新入職護士護理能力的影響

本研究結果顯示，新入職護士學歷越高，其理論成績、行為量化考評成績越高，與以往相關研究[5]結論一致。護士學歷越高，其接受知識的能力及掌握知識的程度隨之越高，知識面更寬泛，對知識的理解程度也更深。同時，學歷較高的護士，對醫(yī)院培訓更為重視，參加培訓的積極性高，量化考核中培訓筆記與培訓作業(yè)完成情況較好。此外,本研究同樣發(fā)現(xiàn)高學歷護士具有較高層次的工作需求與成就欲望，提示護理管理者應做好針對不同學歷層次新入職護士的管理，最大限度發(fā)揮不同學歷層次護士的工作潛能。

3.2.2獨立頂班所需時間對新入職護士護理能力的影響

護理操作技術是護理人員必須熟練掌握的基本技能，其熟練程度決定了護理人員護理能力的高低[6]。本研究結果顯示，能獨立頂班所需時間與心肺復蘇成績、靜脈采血成績呈負相關，獨立頂班的護士較不能獨立頂班的護士護理能力強。分析原因，新入職護士越早可以獨立頂班，側面反應了其對工作環(huán)境適應較快，護理能力較強。隨著獨立工作時間的增加，其運用各項操作的機會也越多，熟練程度也就越高。因此，越早獨立頂班的新入職護士其護理操作技能相對越高。因此，護理管理者應采取相應措施來促進新入職護士盡早勝任護理工作，提高其護理能力，從而有利于護理人力資源的充分使用。

3.2.3練習靜脈采血次數(shù)影響靜脈采血術考核成績

本研究結果表明，考前練習靜脈采血術的頻數(shù)與靜脈采血術成績呈負相關，即練習靜脈采血次數(shù)越多的護士，其靜脈采血成績反而越低。隨著練習次數(shù)的增加，其練習效果并未隨著次數(shù)的增加而變得更好，分析原因可能為：本次調查樣本量較少，結果有偏差。也可能由于新入職護士因本身對此項操作技能掌握得不好，故而多次練習，而隨著練習次數(shù)的增多，其此項操作技能并未得到有效的提高。提示臨床護理管理者應了解新入職護士護理操作的薄弱環(huán)節(jié)，注重培訓新入職護士操作的規(guī)范性與嚴謹性，避免其操作中不斷延續(xù)習慣性錯誤，養(yǎng)成不良的工作行為。

3.3構建新入職護士護理能力的促進策略

新入職護士臨床經驗少、獨立工作能力不足、應急能力薄弱，這是護理管理者一直面臨的問題。本研究顯示，我院新入職護士護理能力水平尚可，但仍需進一步提升。針對影響護理能力的相關因素，在招聘護士時，應在實行嚴格的招聘方案基礎上，充分考慮其學歷情況及工作經歷狀況。對于新入職護士，鑒于其尚處于護理崗位的適應期和專業(yè)發(fā)展的探索期，應針對護理專業(yè)的特點和新入職護士的知識儲備情況、技術、能力和態(tài)度的情況，形成適合護理工作發(fā)展需要的護士規(guī)范化培養(yǎng)模式。具體培養(yǎng)模式為：制定新入職護士規(guī)范化培訓手冊、選取規(guī)范化培訓教材與優(yōu)秀師資力量，采取多元化培訓方式；以護理部培訓、科室培訓及科室輪轉為主線，內容涵蓋理論、操作技能、專科入門知識、安全管理、應急處理與搶救、財產管理、辯證性思維等?？傊o士規(guī)范化培訓是實現(xiàn)“厚基礎、寬知識、強能力、高素質”目標的必要過程[7]。

近年來,在職護士離職現(xiàn)象在我國各級醫(yī)院中普遍存在[8]。鐘桂欽[9]發(fā)現(xiàn)，低年資護士中離職意愿較高者占90.18%，離職原因主要來源于晉升與獎勵、管理及人際關系等方面。因此，我院護理部建立了以目標、獎懲、競爭、關懷、薪資、考核、激勵相結合的高效激勵與約束機制，例如對于考核成績前10名者在全院護士長會上表揚，并給予相應的物質獎勵；不合格者通報批評，并進行適當?shù)目冃土P。同時，建立新入職護士網絡溝通平臺，便于新入職護士隨時可以通過該平臺提出自己的想法及表達情感，培訓老師會及時解決新入職護士的情感需求，注重對新入職護士的人文關懷。

護士分層管理對于調動護理人員的積極性和充分挖掘人力資源潛力起到了不可替代的積極作用，得到了護理管理者的一致認可[10]。我院借鑒護士分層管理辦法，對新入職護士按其學歷層次、工作能力層次、職業(yè)興趣進行了分層培養(yǎng)與管理。實施護士分層管理后，充分調動了新入職護士參與規(guī)范化培訓的熱情，并且在知識與技能、護理質量、患者滿意度、實踐能力、心理素質等方面都有所提高。

4　小結

護理能力在護士個人及護理專業(yè)發(fā)展中具有重要的意義。重視和發(fā)展護士的護理能力，將會優(yōu)化護理人員的能力結構，保證和提高護理人員的能力和素質[11]。而新入職護士作為醫(yī)院的新生力量，是醫(yī)院未來發(fā)展的重要后備力量。提高新入職護士的護理能力，是保障護理質量和護理安全的重要舉措。

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Current situation of new nurses' nursing ability and study on the ability improvement strategy

Wang Xiangli, Wu Ting, Li Rongping, et al. Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China Corresponding author: Wang Xiangli, Email: hlbwxl@126.com

Objective The paper aims to know the current situation and influencing factors of the nursing ability of new nurses just working in the Hospital for three months with a view to work out a strategy for improving the new nurses' nursing ability. Method A questionnaire survey is carried out on the nursing abilities of 211 new nurses in 4 aspects, namely clinical practical ability, theoretical examination, operation skill, and quantitative behavior evaluation, and the influencing factors are analyzed; a strategy for improving the new nurses' nursing ability is formulated by combining the literature analysis method with the health plan outline of China. Result The nursing ability of a new nurse is related to such factors as gender, education background, working experience, department, time required for independently taking over other's shift, and psychological quality before examination. Conclusion The nursing ability of new nurses in the Hospital is at a fair level but still needs further improvement. To improve their nursing ability, a strategy focusing on three aspects should be implemented, i.e., standardized training of new nurses, establishment of an efficient incentive and restraint mechanism, and hierarchical management over nurses.

New nurse; Nursing ability; Influencing factor; Ability improvement

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.06.010

030001 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院

王香莉，Email：hlbwxl@126.com

（2016-06-03）