袁玉剛　 周孟君　 劉世全　 歐江福　 肖怡何

·調(diào)查分析·

綿陽市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置現(xiàn)狀及公平性分析

袁玉剛 周孟君 劉世全 歐江福 肖怡何

目的通過分析綿陽地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置及其公平性, 為科學(xué)、合理地調(diào)控配置資源提供參考依據(jù)。方法運用基尼系數(shù)（GINI）對反映綿陽地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置狀況的重要指標(biāo)進(jìn)行分析研究。 結(jié)果資源配置中，衛(wèi)生人力、床位、固定資產(chǎn)指標(biāo)逐年增長，機(jī)構(gòu)配置略有減少，地域及人口配置指標(biāo)基尼系數(shù)值顯示基本公平。 結(jié)論各級政府和管理部門應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)，遵循均衡分布原則，引導(dǎo)資源的合理配置，對基于人口分布的機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置調(diào)整，使之更加趨于合理公平，以期實現(xiàn)均衡與高效的目標(biāo)。

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；醫(yī)療資源配置；公平性；基尼系數(shù)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置公平和均衡發(fā)展是各級政府和衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)保障社會大眾公平享受健康服務(wù)、實現(xiàn)社會公平正義的重要任務(wù)。政府通過資源配置投入的調(diào)控可直接或間接干預(yù)基層機(jī)構(gòu)資源配置狀況，促進(jìn)資源配置進(jìn)一步趨于合理與公平[1]，使廣大人民群眾從對基本衛(wèi)生服務(wù)的體會等方面來感受醫(yī)療改革成果。本文通過對綿陽市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置指標(biāo)的現(xiàn)狀和基尼系數(shù)歷史變化軌跡進(jìn)行分析研究，探索該地區(qū)衛(wèi)生資源配置公平狀況，以期為合理配置醫(yī)療資源、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供參考。

1　資料來源與分析方法

1.1資料來源

統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源與2009年～2015年四川省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒及綿陽市衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查資料。

1.2分析方法

采用Excel及SPSS 22.0軟件對2009年～2015年綿陽市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源情況進(jìn)行統(tǒng)計描述。選取反映衛(wèi)生資源配置的機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)、實有床位數(shù)、固定資產(chǎn)6個核心指標(biāo)，應(yīng)用公平性分析的常用方法基尼系數(shù)（Gini Coefficient）對6個指標(biāo)逐一進(jìn)行分析評價，評判資源配置的公平性及其變化趨勢[2]。

基尼系數(shù)原理：基尼系數(shù)是20世紀(jì)初意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家基尼根據(jù)洛倫茲曲線計算出用以表達(dá)一個國家或地區(qū)的財富分配狀況、綜合考察居民內(nèi)部收入分配差異的比例數(shù)值。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，基尼系數(shù)是分析社會收入分配或財產(chǎn)分配公平程度以及資源配置合理性的重要統(tǒng)計分析指標(biāo)和常用方法[3-4]，系數(shù)取值介于0和1之間，國際上把基尼系數(shù)值越接近0，表示收入分配越公平，越接近1，表示公平性越差[5]。目前，基尼系數(shù)在衛(wèi)生領(lǐng)域作為評價衛(wèi)生資源配置公平性的主要手段[4]，其將資源按人口或地區(qū)配置比例從小到大排列，分別計算與資源配置構(gòu)成相對應(yīng)的人口構(gòu)成比和累計構(gòu)成或地域面積構(gòu)成比和累計構(gòu)成，并將其數(shù)值代入基尼系數(shù)計算公式，即可得到相應(yīng)基尼系數(shù)值，其計算公式[6]為：

G=1-Σn

ii=1(xi+1 -xi )(yi+1+yi )通?；嵯禂?shù)值為0～0.2時表示衛(wèi)生資源分配絕對平均，0.2～0.3 表示比較平均，0.3＞0.4表示基本合理，0.4～0.5 表示差距較大，≥0.5表示高度不平均，達(dá)到0.6 以上屬于高度不公平的危險狀態(tài)[7]。一般情況下，將基尼系數(shù)等于0.4 作為資源配置公平與否的警戒線，提示管理者需關(guān)注資源配置的失衡狀態(tài)[8]，從而為政府相關(guān)管理部門進(jìn)行資源配置宏觀調(diào)控與投入決策時提供參考依據(jù)。

2　統(tǒng)計分析結(jié)果

2.1綿陽市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置現(xiàn)狀

2.1.1綿陽市基于地域分布的資源配置及變化情況

2009年～2015年，綿陽市每平方公里設(shè)置的基層機(jī)構(gòu)數(shù)由2009年的0.0165個下降到2015年末的0.0163個；每平方公里配置的衛(wèi)生技術(shù)人員由2019年的0.2736名增長到2015年的0.3364名，增長了22.94%，年均增長率為3.50%；每平方公里配置的基層機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師由2009年的0.0723人增長到2015年的0.0834人，增長率為15.25%，年均增長2.39%；每平方公里配置的注冊護(hù)士由2009年0.0466名增長到2015年的0.0877名，增長了88.07%，年均增長率為11.10%；每平方公里配置的基層機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2009年的0.3411張增長到2015年的0.5081張，增長了48.94%，年均增長率為6.86%；每平方公里擁有的固定資產(chǎn)由2009年的25.3941千元增長到2015年的196.39千元，增長了196.39%，年均增長率為19.85%。

2.1.2綿陽市基于人口分布基層衛(wèi)生資源配置變化情況

2009年～2015年，綿陽市每萬人口設(shè)置的基層機(jī)構(gòu)數(shù)由2009年的0.6169個下降到2015年末的0.6086個；每千人口配置的衛(wèi)生技術(shù)人員由2009年1.0203名增長到2015年的1.2525名，增長了22.76%，年均增長率為3.48%；每千人口配置的基層機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師由2009年0.2697名增長到2015年的0.3104名，增長了15.07%，年均增長率為2.37%；每千人口配置的注冊護(hù)士數(shù)由2009年的0.1739名增長到2015年的0.3265名，增長了87.78%，年均增長率為11.07%；每千人口配置的基層機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2009年的1.2722張增長到2015年的1.8919張，增長了48.71%，年均增長率為6.84%；每千人口配置的固定資產(chǎn)由2009年94.6984千元增長到2015年的280.2499千元，增長了195.94%，年均增長率為19.82%。

2.2綿陽市各縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置變化

2.2.1綿陽市各縣區(qū)基于地域分布的基層機(jī)構(gòu)資源配置變化情況

2.2.1.1 綿陽市各縣區(qū)基于地域分布的基層機(jī)構(gòu)配置變化情況

全市每平方公里床位配置比例數(shù)略有下降，涪城區(qū)配置比例增長了46.67%，鹽亭縣下降了38.33%；2015年末，各縣區(qū)中涪城區(qū)每平方公里配置的機(jī)構(gòu)數(shù)為0.074，為區(qū)域最高比例，平武、北川最低，分別為0.04和0.08。

2.2.1.2各縣區(qū)基于地域分布的基層衛(wèi)生技術(shù)人員配置比例變化情況

各縣區(qū)每平方公里配置衛(wèi)生技術(shù)人員的比例為：除江油外均呈現(xiàn)逐年增長趨勢，其中北川縣年均增長率為10.98%，增速最快，涪城、三臺、平武年均增長率均在5%以上；2015年末，涪城每平方公里配置的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)達(dá)到1.396名，其次是游仙、三臺，分別為0.853名、0.742名，以平武最低，為0.037名。

2.2.1.3各縣區(qū)每平方公里基層機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置比例變化情況

全市執(zhí)業(yè)醫(yī)師總體配置比例呈上升趨勢，其中，安縣、涪城兩區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置比例增長最多，年均分別增長了6.07%和5.58%；北川、梓潼兩區(qū)縣下降最多，年均分別下降了6.18%和5.12%；2015年末，涪城每平方公里配置的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.415名，其次是游仙、三臺，分別為0.211名、0.167名，以平武最低，為0.007名。

2.2.1.4各縣區(qū)每平方公里基層機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置注冊護(hù)士比例變化情況

各縣區(qū)注冊護(hù)士總體配置比例上升，其中：北川、梓潼、涪城、三臺、安縣年均增幅在10%以上，北川達(dá)到19.59%；2015年末涪城每平方公里配置注冊護(hù)士員數(shù)為0.496人，其次是游仙、三臺分別為0.250、0.187，以平武最低為0.007人。

2.2.1.5各縣區(qū)每平方公里基層機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置床位比例變化情況

各縣區(qū)每平方公里配置的基層機(jī)構(gòu)床位比例數(shù)除北川外，均呈逐年增長趨勢，其中三臺縣年均增長13.53%，增速最快，游仙、鹽亭、平武年均增長均在5%以上；2015年末，游仙每平方公里配置床位比例數(shù)達(dá)到1.490張，其次是涪城、三臺，分別為1.398張、1.187張，以平武最低，為0.048張。

2.2.1.6各縣區(qū)每平方公里配置基層機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)比例變化情況

各縣區(qū)每平方公里配置基層機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)均逐年增長，其中，安縣年均增長27.22%，增速最快，梓潼、北川、游仙、涪城年均增長均在20%以上；2015年末，涪城以每平方公里擁有固定資產(chǎn)284.21千元居于首位，其次是游仙、三臺，分別為179.64千元、133.57千元，以平武最低，為4.06千元。

2.2.2綿陽市各縣區(qū)基于人口分布的基層機(jī)構(gòu)資源配置變化情況

2.2.2.1各縣區(qū)每萬人口設(shè)置基層機(jī)構(gòu)比例變化情況

全市每萬人口基層機(jī)構(gòu)配置比例略有下降，各縣區(qū)中，涪城區(qū)年均增長率為5.61%，增速最快，鹽亭則下降了7.25%；2015年末，每千人口機(jī)構(gòu)配置比例最高的縣區(qū)達(dá)到1.3238，而以平武配置比例最低，為0.4062。

2.2.2.2各縣區(qū)每千人口基層機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置比例變化情況

全市基層機(jī)構(gòu)每千人口配置的衛(wèi)生技術(shù)人員比例年均增長率為3.48%，各縣區(qū)中，北川年均提高了10.82%，增速最快，鹽亭年均下降2.5%，為負(fù)增長；2015年末，游仙以每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員配置比例達(dá)1.3238名居于首位，以梓潼縣配置比例最低，為0.8562名。

2.2.2.3各縣區(qū)每千人口基層機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置比例變化情況

全市基層機(jī)構(gòu)每千人口配置執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例年均增長率為2.37%，各縣區(qū)中，安縣年均提高5.87%，增速最快，北川、梓潼年均下降較多，分別下降了6.32%和5.08%；2015年末，游仙以每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置0.3875名居全市最高，以梓潼縣配置比例最低，為0.141名。

2.2.2.4各縣區(qū)每千人口基層機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士配置比例變化情況

全市基層機(jī)構(gòu)每千人口配置注冊護(hù)士比例年均增長率為11.07%，各縣區(qū)中，北川縣年均提高了19.42%，增速最快，平武、梓潼、三臺年均增長超過全市平均水平，分別為18.11%、17.41、14.89%；2015年末，游仙以每千人口執(zhí)業(yè)護(hù)士配置0.4577名為全市最高，以梓潼縣配置比例最低，為0.2114名。

2.2.2.5各縣區(qū)每千人口基層機(jī)構(gòu)床位配置比例變化情況

全市基層機(jī)構(gòu)每千人口配置床位比例年均增長率為6.84%，各縣區(qū)中，三臺縣年均增長13.68%，增速第一，游仙、鹽亭、平武年均增長超過5%，分別為7.50%、6.65%、5.60%。北川則出現(xiàn)負(fù)增長。2015年末，游仙以每千人口床位配置2.7338張居全市最高，以涪城配置比例最低，為1.1752張。

2.2.2.6各縣區(qū)每千人口基層機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)配置比例變化情況

全市基層機(jī)構(gòu)每千人口配置固定資產(chǎn)比例年均增長率為19.82%，各縣區(qū)中，梓潼縣年均增長率為27.11%，增速第一，安縣、北川、游仙年均增長率超過20%，分別為26.97%、23.19%、21.81%，北川出現(xiàn)負(fù)增長。2015年末，北川以每千人口床位配置570.51千元位居全市最高，以平武配置比例最低，為133.73千元。

2.3基于地域和人口配置的資源公平性變化

2.3.1基于地域分布的資源配置公平性變化

2015年，基于地域面積分布的6個資源配置指標(biāo)中，機(jī)構(gòu)、固定資產(chǎn)的基尼系數(shù)值均小于0.2，屬于絕對公平，而衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士、床位的基尼系數(shù)值均大于0.2而小于0.3,屬于配置比較公平。2009年～2015年，基于地域面積分布的6個資源配置指標(biāo)中，固定資產(chǎn)的基尼系數(shù)值相對穩(wěn)定；機(jī)構(gòu)和床位的基尼系數(shù)值逐年下降，呈現(xiàn)正向變化趨勢；衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士的基尼系數(shù)值逐年提高，呈現(xiàn)負(fù)向變化趨勢。見表1。

2.3.2基于人口分布的資源配置公平性變化

2015年，基于人口分布的6個資源配置指標(biāo)中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士、床位、固定資產(chǎn)配置的基尼系數(shù)值均小于0.2，屬絕對公平，衛(wèi)生技術(shù)人員配置的基尼系數(shù)值大于0.2而小于0.3,配置屬于比較公平，但基于人口配置的機(jī)構(gòu)基尼系數(shù)值為0.4638，顯示差距較大，存在不公平的情況。2009年～2015年，基于人口分布的6個資源配置指標(biāo)中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士、床位、固定資產(chǎn)的基尼系數(shù)值逐年下降，呈現(xiàn)正向變化趨勢；衛(wèi)生技術(shù)人員、機(jī)構(gòu)配置的基尼系數(shù)值逐年提高，呈現(xiàn)負(fù)向變化趨勢。見表2。

3　討論

3.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置較均衡

通過對綿陽市基層機(jī)構(gòu)資源配置數(shù)據(jù)計算公平性指標(biāo)基尼系數(shù)表明，反映綿陽市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要衛(wèi)生資源配置的指標(biāo)，如衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士、床位及固定資產(chǎn)的基尼系數(shù)值無論是基于地域面積配置系數(shù)值還是基于人口配置系數(shù)值均在公平合理范圍內(nèi)，主要配置資源有效覆蓋了區(qū)域內(nèi)人口和地域面積配置需求，能有效滿足群眾對于基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的需求；但基于人口配置的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基尼系數(shù)值為0.4638超過公平警戒線，顯示資源配置數(shù)差距較大，存在不公平的情況，主要原因為平武、北川等山區(qū)縣地廣人稀，基于人口配置的機(jī)構(gòu)比例顯著高于其他地區(qū)，從而影響了機(jī)構(gòu)配置的總體公平性，在今后全市資源配置方案調(diào)整或人員編制調(diào)整、床位變動、固定資產(chǎn)投入時要充分考慮人口資源配置合理及有效性。

3.2 2009年～2015年基尼系數(shù)值總體趨勢變化各有升降

從配置指標(biāo)基尼系數(shù)時間趨勢變化上來看，基于面積配置的機(jī)構(gòu)和床位的基尼系數(shù)值逐年下降，其配置的變化趨勢更趨公平合理；衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士的基尼系數(shù)值提高，逐年呈現(xiàn)負(fù)向變化趨勢，但仍然在合理范圍內(nèi)變化；基于人口分布的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士、床位、固定資產(chǎn)指標(biāo)的基尼系數(shù)值呈逐年下降的變化趨勢，而衛(wèi)生技術(shù)人員、機(jī)構(gòu)配置的基尼系數(shù)值則呈逐年增長趨勢，衛(wèi)生技術(shù)人員配置基尼系數(shù)值年均提高8.32個百分點，機(jī)構(gòu)配置的基尼系數(shù)值年均提高2.07百分點，顯示人員和機(jī)構(gòu)配置公平性逐年下降值得關(guān)注，提示各衛(wèi)生行政主管部門在基層機(jī)構(gòu)增減變動時要充分論證調(diào)整變動的必要性，各級機(jī)構(gòu)在人員配置調(diào)整變動時要認(rèn)真論證，最大限度發(fā)揮配置效率。

表1　2009年～2015年綿陽市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域資源配置基尼系數(shù)變化情況

表2　2009年～2015年綿陽市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人口資源配置基尼系數(shù)變化情況

3.3本研究的特點與局限性

本研究僅對綿陽市縣區(qū)總體情況進(jìn)行了公平性的分析與評價，加之基尼系數(shù)自身分析方法的缺陷[9-10]，只能反映總體的不公平程度，不能對總體的不公平性進(jìn)行區(qū)域間的分解，從而無法進(jìn)一步分析研究區(qū)域內(nèi)差異及不公平的根本原因。但在收集數(shù)據(jù)更為細(xì)化后，仍可應(yīng)用基尼系數(shù)法深入分析縣區(qū)內(nèi)部配置差異與公平性，以及機(jī)構(gòu)間配置資源的公平性。

4　結(jié)論

各級衛(wèi)生行政管理部門在制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置方案時，應(yīng)對資源配置的公平狀態(tài)進(jìn)行分析、評估，以掌握歷史變化趨勢，將公平性系數(shù)作為考察配置狀況的重要指標(biāo)進(jìn)行關(guān)注，并結(jié)合資源利用效率進(jìn)行綜合評估，作出配置調(diào)整方案，同時建立起衛(wèi)生資源配置、利用、效率的監(jiān)控與評價機(jī)制，利用總評價方法開展定期或不定期的評估評價，以調(diào)整和修正差異，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置與綜合效能的不斷提升，最終實現(xiàn)配置、利用高效、和諧的發(fā)展目標(biāo)。

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Current situation and fairness analysis on the resource allocation in basic health institutions in Mianyang

Yuan Yugang, Zhou Mengjun, Liu Shiquan, et al. Information Center of Mianyang Central Hospital, Sichuan (Yuan Yugang, Zhou Mengjun, Liu Shiquan, Ou Jiangfu. ); Health and Family Planning Commission of Mianyang (Xiao Yihe), Mianyang 621000, China
Corresponding author: Liu Shiquan, Email: 972646737@qq.com

Objective The paper aims to provide reference basis for the scientific and reasonable regulation and allocation of resources through analyzing the resource allocation and its fairness of basic medical and health institutions in Mianyang. Method Gini coefficient is used to analyze and study the important indicators reflecting the status of resource allocation in basic medical institutions in Mianyang. Result Among the resource allocation indicators, those of health manpower, sickbed, and fixed assets are increasing year by year, institution allocation has slightly decreased, and the allocations of region and population are shown basically fair by the Gini coefficient values.Conclusion Governments at all levels and regulators should abide by relevant standards, follow the principle of balanced distribution, guide the reasonable allocation of resources, and adjust the allocation to population distribution-based institutions to make it more reasonable and fair, with a view to achieve the goal of balancing and high efficiency.

Basic health institution; Medical resource allocation; Fairness; Gini coefficient

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.06.012

621000 四川綿陽市中心醫(yī)院信息中心（袁玉剛、周孟君、劉世全、歐江福）；綿陽市衛(wèi)生與計劃生育委員會（肖怡何）

劉世全，Email: 972646737@qq.com

（2016-08-26）