陳建昌，孫其中，郝躍偉

(1山東大學附屬省立醫(yī)院，濟南250022；2山東省醫(yī)學影像學研究所)

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阿司匹林抵抗的動脈粥樣硬化缺血性腦卒中患者COX-2基因啟動子區(qū)-765G/C多態(tài)性觀察

陳建昌1，孫其中2，郝躍偉1

(1山東大學附屬省立醫(yī)院，濟南250022；2山東省醫(yī)學影像學研究所)

目的 觀察阿司匹林抵抗(AR)的動脈粥樣硬化缺血性腦卒中患者環(huán)氧化酶2(COX-2)基因啟動子區(qū)-765G/C的多態(tài)性，探討COX-2基因啟動子區(qū)-765G/C的多態(tài)性與AR發(fā)生的關系。方法 服用阿司匹林治療的動脈粥樣硬化缺血性腦卒中患者313例，其中AR 26例(AR組)、阿司匹林半抵抗(ASR)54例(ASR組)、阿司匹林敏感(AS)233例(AS組)。采用real-time PCR法觀察三組COX-2基因啟動子區(qū)-765G/C多態(tài)性。結果 AR組COX-2基因啟動子區(qū)-765位點GG基因型頻率為46.2%、GC為38.5%、CC為15.4%；ASR組GG基因型頻率為48.1%、GC為42.6%、CC為9.3%；AS組GG基因型頻率為76.0%、GC為21.5%、CC為2.6%；AR組G等位基因頻率為65.4%、C等位基因頻率為34.6%，ASR組G等位基因頻率69.4%、C等位基因頻率30.6%，AS組G等位基因頻率86.7%、C等位基因頻率13.3%。AR組、ASR組COX-2基因啟動子區(qū)-765位點GC、CC基因型頻率和C等位基因頻率均高于AS組(P均<0.01)。結論 存在AR和ASR的動脈粥樣硬化缺血性腦卒中患者COX-2基因啟動子區(qū)-765位點GC、CC基因型和C等位基因頻率高于AS患者；COX-2基因啟動子區(qū)-765G>C可能與AR的發(fā)生有關。

環(huán)氧化酶2；基因多態(tài)性；單核苷酸多態(tài)性；阿司匹林；缺血性腦卒中；動脈粥樣硬化

阿司匹林可有效抑制血小板活化及聚集，防止血栓形成，是腦血管病一級和二級防治的常用藥物[1]。然而部分患者常規(guī)劑量甚至高劑量服用阿司匹林不能有效抑制血小板聚集，仍有一定的血管不良事件發(fā)生率，因此有學者[2～5]提出了“阿司匹林抵抗(AR)”的概念，AR的患者不能在阿司匹林防治心血管病中獲益。AR發(fā)生的原因及機制不甚清楚，推測可能的內源性因素有環(huán)氧化酶2(COX-2)基因多態(tài)性等[6,7]。COX-2可以誘導花生四烯酸轉化成前列腺素E2，進而轉化成血栓素A2。阿司匹林可以抑制上述過程。COX-2基因的-765G/C位點位于啟動子區(qū)域，突變可影響啟動子活性而改變COX-2的表達，此位點突變是否與AR的發(fā)生有關目前鮮有報道。為此，本研究觀察了AR動脈粥樣硬化缺血性腦卒中患者COX-2基因啟動子區(qū)-765G/C的多態(tài)性，探討COX-2基因啟動子區(qū)-765G/C的多態(tài)性與AR發(fā)生的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年4月～2015年8月在山東省立醫(yī)院西院住院治療的動脈粥樣硬化缺血性腦卒中患者313例，男192例、女121例，年齡(67±11)歲?；颊呔瘁t(yī)囑規(guī)范服用阿司匹林100 mg/d超過20 d。AR或阿司匹林半抵抗(ASR)判定標準[3]：取空腹靜脈血3 mL，采用全血電阻法，應用配套的二磷酸腺苷(ADP)和膠原(COL)為誘導劑，測定血小板聚集率，即電阻抗值，同時滿足ADP誘導的電阻抗值>13 Ω、COL誘導的電阻抗值≥18 Ω兩個條件者判定為AR，滿足其一者為ASR，均不滿足者為阿司匹林敏感(AS)。排除近4周使用其他抗血小板、抗凝和非甾體抗炎藥物者。313例中，AR 26例(AR組)，ASR 54例(ASR組)，AS 233例(AS組)。三組在年齡、性別構成、BMI、合并糖尿病和高脂血癥方面差異無統(tǒng)計學意義。AR組、ASR組合并原發(fā)高血壓比例高于AS組(P均<0.01)。詳見表1。

1.2 COX-2基因啟動子區(qū)-765G/C多態(tài)性觀察 采用real-time PCR法。采集三組空腹外周靜脈血2 mL，存儲于EDTA抗凝管中，抽提基因組DNA。PCR引物序列參照文獻[8,9]設計。引物由上海生工生物技術有限公司合成，等位基因特異引物AS1序列為5′-GCGGGCTCCTTGTTTCTTGGAAAGAGATGG-3′，AS2序列為5′-GCGGGCAGGGCGGCTCCTTGTT-TCTTGGAAAGAGATGC-3′，共同引物CP序列為5′-AGGGTAACTGCTTAGGACCAGTATTATGAGGAG-3′。PCR反應體系為15 μL，包括基因組DNA為1 μL，三種引物每種0.2 μmol/L，AmpliTaq DNA Polymerase 1.8 U，Tris-HCl 10 mmol/L，氯化鉀40 mmol/L(pH 8.0)，氯化鎂2 mmol/L，dATP、dCTP、dGTP各50 μmol/L，dTTP 25μmol/L，dUTP 75 μmol/L，0.2× SYBR Green Ⅰ、5%二甲基亞砜(DMSO)、2.5%甘油、ROX 染料0.25 μmol/L，不足15 μL的部分由雙蒸水(dH2O)補足。PCR反應條件：95 ℃ 12 min，95 ℃ 15 s，60 ℃ 1 min，共40個循環(huán)，分析熔解曲線。

表1 三組一般資料比較

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；用LDA軟件進行連鎖不平衡狀態(tài)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

COX-2基因-765G/C的基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05),具有群體代表性。AR組COX-2基因啟動子區(qū)-765位點GG基因型頻率為46.2%、GC為38.5%、CC為15.4%,ASR組GG基因型頻率為48.1%、GC為42.6%、CC為9.3%,AS組GG基因型頻率為76.0%、GC為21.5%、CC為2.6%,AR組G等位基因頻率為65.4%、C等位基因頻率為34.6%，ASR組G等位基因頻率69.4%、C等位基因頻率30.6%，AS組G等位基因頻率86.7%、C等位基因頻率13.3%。AR組、ASR組COX-2基因啟動子區(qū)-765位點GC、CC基因型頻率和C等位基因頻率高于AS組(P均<0.01)。

3 討論

阿司匹林是動脈粥樣硬化缺血性腦卒中防治中最常用的藥物[10]，目前AR的發(fā)生率為8%～45%[11,12]，可能與藥物劑量及基因多態(tài)性等[6,7]有關。COX是前列腺素合成的重要限速酶，分為COX-1和COX-2。COX-1表達于所有組織細胞，參與機體正常的生理功能；COX-2在生理狀態(tài)下較少表達，但在多種病理因素(如炎癥介質、激素、細胞因子等)誘導下可高表達。COX-2的產(chǎn)物前列腺素在炎癥及粥樣硬化斑塊破裂中發(fā)揮重要作用[13～16]。常規(guī)劑量阿司匹林對COX-2的抑制作用微弱，可能導致AR的發(fā)生。研究[17]表明，COX-2基因啟動子區(qū)-765G/C突變可改變啟動子活性而影響基因表達，可能成為個體發(fā)生AR的一個因素。

本研究結果顯示，AR組、ASR組COX-2基因啟動子區(qū)-765位點GC、CC基因型及C等位基因頻率均高于AS組，與國內外一些報道結論相同，提示C等位基因攜帶者有較高幾率發(fā)生AR，從而增加腦血管事件的發(fā)生率。楊蓉等[18]研究發(fā)現(xiàn)AS組與AR組等位基因C頻率有差異，推斷等位基因C可促進COX-2的表達，使得血栓素A2生成增加、血小板激活，影響阿司匹林的抗血小板功能，導致AR的發(fā)生。也有一些學者[19]得出了相反結論，但該研究納入樣本量較少，可能對結果有一定影響。Takahashi等[20]研究結果顯示冠心病患者發(fā)生AR與COX-2基因啟動子區(qū)-765G>C并無顯著關系，推測可能存在其他的分子生物學機制。出現(xiàn)這種差異，可能是由于各獨立研究者選取的人群、種族不同以及樣本量的較大差異導致的。

綜上可見，COX-2基因啟動子區(qū)-765G>C可能與AR的發(fā)生有關，但未來仍需要進行多中心、更大樣本量的研究以及進一步功能試驗來驗證上述結論。

[1] Gabriel SA, Beteli CB, Tanighuchi RS, et al. Aspirin resistance and atherothrombosis[J]. Rev Bras Cir Cardiovasc, 2007,22(1):96-103.

[2] Quick AJ. Salicylates and bleeding: the aspirin tolerance test[J]. Am J Med Sci, 1966,252(3):265-269.

[3] Mehta J, Mehta P, Burger C, et al. Platelet aggregation studies in coronary artery disease[J]. Atherosclerosis, 1978,31(2):169-175.

[4] Weber AA, Przytulski B, Schanz A, et al. Towards a definition of aspirin resistance: a typological approach[J]. Br J Haematol, 2002,116(4):839-843.

[5] Altman R, Luciardi HL, Muntaner J, et al. The antithrombotic profile of aspirin. Aspirin resistance, or simply failure[J]. Thromb J, 2004,2(1):1.

[6] McKee SA, Sane DC, Deliargyris EN. Aspirin resistance in cardiovascular disease: a review of prevalence, mechanisms, and clinical significance.[J]. Thromb Haemost, 2002,88(5):711-715.

[7] Bhatt DL. Aspirin resistance: more than just a laboratory curiosity[J]. J Am Coll Cardiol, 2004,43(6):1127-1129.

[8] Germer S, Higuchi R. Homogeneous allele-specific PCR in SNP genotyping[J]. Methods Mol Biol, 2003,212(14):197-214.

[9] Wang J, Chuang K, Ahluwalia M, et al. High-throughput SNP genotyping by single-tube PCR with Tm-shift primers[J]. Biotechniques, 2005,39(6):885-893.

[10] 陳靜.阿司匹林抵抗與腦梗死防治[J].黑龍江醫(yī)學,2013,37(5):369-370．

[11] Grotemeyer KH, Scharafinski HW, Husstedt IW. Two-year follow-up of aspirin responder and aspirin non responder. A pilot-study including 180 post-stroke patients[J]. Thromb Res, 1993,71(5):397-403.

[12] Pappas JM, Westengard JC, Bull BS. Population variability in the effect of aspirin on platelet function. Implications for clinical trials and therapy[J]. Arch Pathol Lab Med, 1994,118(8):801-804.

[13] Cipollone F, Fazia M, Iezzi A, et al. Blockade of the angiotensin Ⅱ type 1 receptor stabilizes atherosclerotic plaques in humans by inhibiting prostaglandin E2-dependent matrix metalloproteinase activity[J]. Circulation, 2004,109(12):1482-1488.

[14] Cipollone F, Fazia M, Iezzi A, et al. Suppression of the functionally coupled cyclooxygenase-2/prostaglandin E synthase as a basis of simvastatin-dependent plaque stabilization in humans[J]. Circulation, 2003,107(11):1479-1485.

[15] Cipollone F, Prontera C, Pini B, et al. Overexpression of functionally coupled cyclooxygenase-2 and prostaglandin E synthase in symptomatic atherosclerotic plaques as a basis of prostaglandin E(2)-dependent plaque instability[J]. Circulation, 2001,104(8):921-927.

[16] Cipollone F, Iezzi A, Fazia M,et al. The receptor RAGE as a progression factor amplifying arachidonate-dependent inflammatory and proteolytic response in human atherosclerotic plaques: role of glycemic control[J]. Circulation, 2003,108(9):1070-1077.

[17] Furukado S, Sakaguchi M, Yamagami H, et al. Cyclo-oxygenase-2 -765G > C promoter variants are associated with lower carotid plaque echogenicity in Japanese[J]. Cerebrovasc Dis, 2009,27(1):91-98.

[18] 楊蓉,焦?jié)嵢?蔡偉,等.阿司匹林抵抗與基因多態(tài)性的相關性研究[J].診斷學理論與實踐,2009,8(6):623-626.

[19] 張杰,王建春,趙勇,等.環(huán)氧化酶2基因多態(tài)性與冠心病患者阿司匹林抵抗的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(11):840-842.

[20] Takahashi S, Ushida M, Komine R, et al. Platelet responsive-ness to in vitro aspirin is independent of COX-1 and COX-2 protein levels and polymorphisms[J]. Thromb Res, 2008,121(4):509-517．

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.35.031

R743.3

B

1002-266X(2016)35-0091-03

2016-06-16)