居家軍隊(duì)離退休干部阿爾茨海默病患者營養(yǎng)不足的影響因素*

徐珺杰 江景娟 周 蕾徐樂平

中國.中國人民解放軍第102醫(yī)院護(hù)理部(江蘇常州) 213003 △通訊作者 E-mail:598179951@qq.com

·論 著·(精神衛(wèi)生)

居家軍隊(duì)離退休干部阿爾茨海默病患者營養(yǎng)不足的影響因素*

徐珺杰 江景娟 周 蕾△徐樂平

中國.中國人民解放軍第102醫(yī)院護(hù)理部(江蘇常州) 213003 △通訊作者 E-mail:598179951@qq.com

目的:調(diào)查居家軍隊(duì)離退休干部阿爾茨海默病患者中營養(yǎng)不足現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法:采用一般資料調(diào)查表、簡易營養(yǎng)評價(jià)精法量表對83例居家的軍隊(duì)離退休干部阿爾茨海默病患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查,并與166例健康老年人進(jìn)行比較,分析導(dǎo)致營養(yǎng)不足的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:阿爾茨海默病患者營養(yǎng)不足的發(fā)生率為46.52%,顯著高于對照組的10.84%(χ2=43.201,P＜0.001);年齡≥75歲、中重度癡呆、病程≥3年、伴有吞咽障礙癥狀是導(dǎo)致營養(yǎng)不足的危險(xiǎn)因素。與營養(yǎng)正常的AD患者相比,營養(yǎng)不足的AD患者中年齡≥75歲(χ2=11.487, P＜0.001)、中重度癡呆(χ2=7.547,P＜0.01)、病程≥3年(χ2=4.155,P＜0.05)、伴有吞咽障礙癥狀(χ2=8.763,P＜0.01)的比例顯著升高。Logistic回歸分析顯示,年齡≥75歲(β=0.826,Waldχ2=7.322,P＜0.001)、中重度癡呆(β=0.713,Waldχ2=4.310,P＜0.05)、有吞咽障礙癥狀(β=0.772,Waldχ2=5.306,P＜0.01)與營養(yǎng)不足有關(guān)聯(lián)。結(jié)論:居家軍隊(duì)離退休干部阿爾茨海默病患者的營養(yǎng)不足發(fā)生率高,應(yīng)加強(qiáng)對其發(fā)生危險(xiǎn)因素的識別。

阿爾茨海默病;營養(yǎng)不足;離退休干部;簡易營養(yǎng)評價(jià)精法量表

阿爾茨海默病(AD)發(fā)生率約1.74%～3.50%[1],并有逐步增高的趨勢,AD可造成嚴(yán)重的疾病后果與沉重的社會疾病負(fù)擔(dān)[2-3]。隨著現(xiàn)有治療水平的提高,AD患者的生存壽命顯著延長,同時(shí),其生存質(zhì)量也成為臨床所關(guān)注的一個(gè)重要指標(biāo)。其中,營養(yǎng)不足對AD臨床進(jìn)程及疾病結(jié)局的影響,也受到臨床的重視與關(guān)注[4-5]。這是因?yàn)闋I養(yǎng)不足的發(fā)生,不僅影響AD患者的生活質(zhì)量及生存壽命,同時(shí)也可進(jìn)一步加重認(rèn)知方面的損害。但國內(nèi)目前已有的相關(guān)研究,均基于對住院AD患者的研究,未涵蓋居家(family care)治療的AD患者。而居家治療是國內(nèi)外AD患者目前的主要醫(yī)療護(hù)理方式[6],因此既往研究結(jié)論適用范圍有限,有待拓寬。其次,營養(yǎng)狀況的影響因素眾多,特別是受到經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素影響,而軍隊(duì)離退休干部作為一個(gè)特殊群體,其經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣都具有獨(dú)特性,同時(shí)個(gè)體間的同質(zhì)性也較好;而干休所居住環(huán)境也有別于普通社區(qū)?；谏鲜隼碛?有必要在對居家治療的軍隊(duì)離退休干部AD患者中,營養(yǎng)不足的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查的同時(shí),對造成營養(yǎng)不足發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素也進(jìn)行研究,為早期識別AD患者的營養(yǎng)不足,并改進(jìn)AD患者的生活護(hù)理措施、提高AD患者的生活質(zhì)量、延長AD患者的生存壽命,提供有益的參考性依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年3月—2012年3月期間,對我院管轄醫(yī)療體系(精神疾病類)內(nèi)隨機(jī)抽取的67家干休所,進(jìn)行整群抽樣調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的居家軍隊(duì)離退休干部AD患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①男性;②符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD—3)的AD診斷標(biāo)準(zhǔn);③簡易精神狀態(tài)評估量表(MMSE)評分≤24分;④生命體征平穩(wěn),能理解和執(zhí)行簡單指令;⑤調(diào)查時(shí),在干休所連續(xù)居住的時(shí)間≥3月。排除標(biāo)準(zhǔn):①頭顱CT(MRI)檢查疑為血管性、混合性癡呆者或Hachinski缺血指數(shù)≥4分;②以抑郁為起病形式者或漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥7分者。對照組按1:2的比例選取,與AD患者同一干休所居住時(shí)間≥3月的軍隊(duì)離退休干部。男性,年齡匹配;排除患有精神疾病(史)。共166例,年齡61～82歲,平均年齡(74.23±3.72)歲。經(jīng)檢驗(yàn),病例組、對照組的年齡無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)文獻(xiàn)所報(bào)道的AD患者營養(yǎng)狀況主要影響因素自行設(shè)計(jì)[7];包括:①人口學(xué)資料年齡(是否≥75歲)、婚姻(是否喪偶)、文化程度(是否中學(xué)及以上);②AD臨床特征:癡呆程度[根據(jù)臨床癡呆量表評分(CDR)分為極輕或輕度(CDR=0.5、1)、中重度(CDR=1、2)][8]、病程(是否≥3年)、是否有精神行為癥狀[指阿爾茨海默病病理行為量表(BEHAVE—AD)≥7分];③伴發(fā)疾病:是否有影響營養(yǎng)平衡的基礎(chǔ)性疾病(由調(diào)查員查閱保健檔案并根據(jù)臨床判斷)、是否有吞咽障礙癥狀(吞咽障礙癥狀清單按文獻(xiàn)列出[9]);④生活方式:是否與子女一起居住、是否日常生活護(hù)理主要由直系親屬承擔(dān)。

1.2.2 營養(yǎng)不足的判定 采用簡易營養(yǎng)評價(jià)精法(MNA—SF)評定。MNA—SF由飲食情況、體重變化、活動能力、心理創(chuàng)傷或應(yīng)激、精神心理問題、體質(zhì)指數(shù)(BMI)6項(xiàng)組成,總分0～14分;MNA—SF＜11分判斷為營養(yǎng)不足,≥11分判斷為營養(yǎng)正常[7]。研究發(fā)現(xiàn),MNA—SF評價(jià)營養(yǎng)不足有較好的敏感性(96.4%)和特異性(87.5%)[10],是老年患者營養(yǎng)狀態(tài)最為適用的評估工具,也是目前國內(nèi)外評價(jià)AD患者營養(yǎng)狀況使用最為廣泛的方法之一[7,10]。

1.2.3 質(zhì)量控制 參加調(diào)查人員均為高年資精神科醫(yī)師,調(diào)查開始前統(tǒng)一接受培訓(xùn)、并經(jīng)量表評定一致性檢驗(yàn)(組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均＞0.8)?，F(xiàn)場調(diào)查時(shí),均有所在干休所保健醫(yī)師在場,與患者監(jiān)護(hù)人共同提供相關(guān)病史及病情資料,并負(fù)責(zé)記錄數(shù)據(jù)的當(dāng)場復(fù)核;數(shù)據(jù)匯總后統(tǒng)一錄入。調(diào)查中所使用量表CDR、BEHAVE—AD均為臨床常用量表,其同質(zhì)性信度系數(shù)Cronbach'α分別=0.8693、0.7703,聯(lián)合檢測一致性系數(shù)ICC分別=0.9033、0.9595。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析;組間計(jì)量資料的比較,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析(逐步后退法,Waldχ2檢驗(yàn))。

2 結(jié) 果

2.1 AD患者與健康對照組營養(yǎng)不足發(fā)生率的比較

83例AD患者共檢出營養(yǎng)不足40例、營養(yǎng)正常43例,營養(yǎng)不足的發(fā)生率為46.52%;166例對照組共檢出營養(yǎng)不足18例,發(fā)生率為10.84%。經(jīng)比較,AD患者營養(yǎng)不足的發(fā)生率顯著高于對照組(χ2=43.201,P＜0.001)。

表1 營養(yǎng)不足、營養(yǎng)正常AD患者各項(xiàng)調(diào)查因素的比較[n(%)]

2.2 AD患者營養(yǎng)不足的單因素分析

將AD患者按營養(yǎng)狀況分為營養(yǎng)不足、營養(yǎng)正常兩組后,對自行設(shè)計(jì)調(diào)查表中各項(xiàng)因素的組間差異性進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,與營養(yǎng)正常的AD患者相比,營養(yǎng)不足的AD患者中年齡≥75歲、中重度癡呆、病程≥3年、伴有吞咽障礙癥狀的比例顯著較高,見表1。

2.3 AD患者營養(yǎng)不足的多因素分析

見表2。以營養(yǎng)不足為因變量,單因素分析中有差異性的4項(xiàng)因素,包括是否年齡≥75歲、是否中重度癡呆、是否病程≥3年、是否伴有吞咽障礙為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,自變量賦值見表2,回歸分析結(jié)果見表3。結(jié)果顯示,年齡≥75歲、中重度癡呆、有吞咽障礙癥狀與營養(yǎng)不足有關(guān)聯(lián)。

表2 AD患者營養(yǎng)不足影響因素的自變量賦值方式

表3 AD患者營養(yǎng)不足影響因素的Logisitc回歸分析結(jié)果

3 討 論

在目前對AD尚缺乏良好的治療手段的背景下,越來越多的研究開始關(guān)注到營養(yǎng)狀況在延緩AD的認(rèn)知功能損害進(jìn)程、提高AD患者生存質(zhì)量及生存壽命中的重要性。通過對體重指數(shù)的觀察研究發(fā)現(xiàn)[11],營養(yǎng)不良(低體重指數(shù))可能是AD發(fā)生及認(rèn)知功能漸進(jìn)性損害的一個(gè)潛在的生物學(xué)標(biāo)志,并認(rèn)為AD患者的營養(yǎng)不足與認(rèn)知損害可能互為因果。另有研究發(fā)現(xiàn),營養(yǎng)不足AD患者7年觀察期內(nèi)死亡率顯著增高,這是因?yàn)闋I養(yǎng)不足可導(dǎo)致原發(fā)疾病病情惡化及免疫功能受損、感染危險(xiǎn)性增高[12]。

本研究結(jié)果顯示,居家的軍隊(duì)離退體干部AD患者中營養(yǎng)不足的發(fā)生率高達(dá)46.5%,遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)狀況、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等接近的非AD軍隊(duì)離退休干部。早期李玉梅等[13]發(fā)現(xiàn),住院AD患者中營養(yǎng)不足發(fā)生率為66.7%,認(rèn)為營養(yǎng)不足在AD患者中是較為普遍的臨床現(xiàn)象,值得高度重視,本研究結(jié)論與之相符;同時(shí)在一定程度上也彌補(bǔ)了既往研究涵蓋面不全的缺點(diǎn)。但兩項(xiàng)研究報(bào)道的營養(yǎng)不足發(fā)生率存在一定的差異,分析可能與以下因素有關(guān):①與住院患者相較,本研究選擇的居家患者AD患者病情通常較輕、影響營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)性疾病相對較少或控制較好;②營養(yǎng)狀況還受到社會因素如經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣等影響,故研究對象來自于不同社會群體也可造成結(jié)果的差異;③軍隊(duì)離退休干部有相對較優(yōu)的醫(yī)療資源、醫(yī)療措施,擁有相對更好的社會主客觀支持,有利于減少營養(yǎng)不足的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,營養(yǎng)不足的AD患者中、75歲以上的高齡老人比例顯著高于營養(yǎng)正常組。目前認(rèn)為年齡是營養(yǎng)不足的一個(gè)重要影響因素,隨年齡的增加、營養(yǎng)不足發(fā)生率普遍增高;國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示,社區(qū)居住的、無基礎(chǔ)疾病的老年人中營養(yǎng)不足的發(fā)生率可達(dá)8%。這是因?yàn)殡S年齡的增加,機(jī)體組織器官功能退化、生活自理能力下降,加上心理因素、社會經(jīng)濟(jì)因素等的共同影響,使老年人更易出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足、膳食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)的消化吸收及利用的效率降低、或病理性消耗增加,導(dǎo)致營養(yǎng)狀況的失衡。

單因素分析提示,AD的臨床進(jìn)程與營養(yǎng)不足之間存在一定的關(guān)系;患者的癡呆程度越重、病程越長,所伴隨的營養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)也越高。有研究發(fā)現(xiàn),在疾病早期,AD的病理改變即可累及顳葉內(nèi)側(cè)腦區(qū),該腦區(qū)與機(jī)體的攝食及體重控制機(jī)制有關(guān),從而使患者出現(xiàn)較難控制的體重下降、營養(yǎng)不足[14];另有隨訪研究也觀察到隨AD患者認(rèn)知功能受損的不斷加重,體重指數(shù)顯著下降,二者間存在顯著的相關(guān)性[15]。但多因素分析未顯示病程與營養(yǎng)不足有顯著的關(guān)聯(lián)性,提示病程可能不是導(dǎo)致AD患者營養(yǎng)不足的直接因素。我們推測,可能是由于病程較長者,長期地處于慢性消耗狀態(tài)、進(jìn)食狀況相對較差等,從而對AD患者的營養(yǎng)狀態(tài)起到間接的影響作用。

吞咽功能與攝食能力密切相關(guān),也是影響機(jī)體營養(yǎng)狀況的最主要因素之一。AD患者中吞咽功能障礙發(fā)生率有報(bào)道高達(dá)45%,有認(rèn)為吞咽障礙是AD的一個(gè)重要伴隨癥狀[16]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),無論是營養(yǎng)不足還是營養(yǎng)正常的AD患者、均有一定比例存在吞咽障礙的癥狀,但營養(yǎng)不足患者中有吞咽障礙癥狀的比例顯著更高;多因素分析的結(jié)果,進(jìn)一步支持吞咽障礙與AD患者營養(yǎng)不足的發(fā)生有關(guān)。在認(rèn)知功能良好、生活自理能力正常的狀態(tài)下,吞咽障礙者往往可通過主動增加攝食次數(shù)、改變飲食內(nèi)容或性狀(如進(jìn)食半流)等代償性行為而避免營養(yǎng)不足的發(fā)生。但在AD患者,由于存在認(rèn)知功能下降所導(dǎo)致的主動攝食動機(jī)減退、對自身營養(yǎng)狀況的評價(jià)能力不足等多種不利因素,可使吞咽障礙的不良效應(yīng)難以通過行為機(jī)制加以補(bǔ)償,使患者因蛋白質(zhì)、能量的嚴(yán)重?cái)z入不足,終至機(jī)體營養(yǎng)負(fù)平衡。

既往相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),多種疾病性、社會性因素如基礎(chǔ)性疾病、日常生活護(hù)理提供情況、家庭結(jié)構(gòu)等,都對AD患者營養(yǎng)狀況有較大的影響,但本研究未有類似的發(fā)現(xiàn)。初步分析,可能與本研究對象普遍有足夠良好的生活環(huán)境、護(hù)理?xiàng)l件、充裕的社會支持、良好的醫(yī)療服務(wù)及基礎(chǔ)性疾病控制良好有關(guān)[17]。

本研究認(rèn)為,對部隊(duì)離退休干部AD患者的醫(yī)療、護(hù)理、保健工作而言,注意對AD患者營養(yǎng)狀況的及時(shí)評估都是一個(gè)重要的環(huán)節(jié),具有積極的意義[18];這種關(guān)注不應(yīng)僅僅局限于AD患者住院期間,同時(shí)也應(yīng)延伸到居家治療階段,特別是對一些高齡、病程長、病情重、并有吞咽功能異常的AD患者,應(yīng)將其營養(yǎng)狀況作為全身狀況評價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo),加以重視、動態(tài)監(jiān)控。在AD患者的居家護(hù)理過程中,應(yīng)優(yōu)化AD患者的飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)營養(yǎng)支持;督促患者的進(jìn)食,對患者吞咽功能的障礙也應(yīng)予及時(shí)的處置。

通過對照性研究發(fā)現(xiàn),在居家治療的軍隊(duì)離退休阿爾茨海默病患者中,營養(yǎng)不足是一個(gè)較為普遍的臨床現(xiàn)象。由于營養(yǎng)不足可對患者的生存質(zhì)量及生存壽命產(chǎn)生重要的影響,故值得在今后的相關(guān)工作中加以重視。其中最為重要的一點(diǎn),就是對具有多種營養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)因素的患者,更應(yīng)加強(qiáng)對其營養(yǎng)狀況的監(jiān)測與評估。

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Investigation of Malnutrition in Retired Soldiers Patients with Early Alzheimer's Disease

Xu Junjie,Jiang Jingjuan,Zhou Lei,et al
Nursing Department,No 102 Hospital of Chinese People's Libration Army,Changzhou 213003,China

Objective:To explore the prevalence of malnutrition in retired soldiers patients with Alzheimer's disease (AD)and its infulence factors.Methods:AD outpatients of retired soldiers(case group,n=83)and matched health retired soldiers(control group,n=166)were screened by mini—nutrition assessment for diagnosis of malnutrition and inveatigated by self—made queationaire for analysis of influencing factors.Results:The cases group had a significantly higher prevalence of malnutrition in cases group than that in control group(46.6%vs 10.8%,χ2=43.201,P＜0.001).Age≥75y(χ2=11.487,P＜0.001),moderate or severe dementia(χ2=7.547,P＜0.01),cases course od disease≥3y(χ2=4.155,P＜0.05),accompany with swallowing deglutition(χ2=8.763,P＜0.01)were significant more in AD patients with malnutrition than those without malnutrition in an univariate analysis.Logistic analysis showed that age≥75y(β=0.826,Waldχ2=7.322,P＜0.001),moderate or severe dementia(β=0.713,Waldχ2= 4.310,P＜0.05),accompany with swallowing deglutition(β=0.772,Waldχ2=5.306,P＜0.01)were risk factors of malnutrition in AD patients.Conclusion:The malnutrition should be emphasized as an universal phenomenon by recognizing the risk factors of malnutrition.

Alzheimer's disease;Malnutrition;Retired soldiers;Mini—nutrition assessment for diagnosis of malnutrition

R395.6

A

1005—1252(2016)11—1601—04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.001

2016-05-02)

http://www.cjhp.com.cn/

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金(編號:MS020)