伴述情障礙的精神分裂癥患者的抑制控制

費龍才 靳勝春 劉 兵 王 瑩 吳 慶

中國.安徽省合肥市第四人民醫(yī)院 230022 E-mail:hfsyflc@126.com

伴述情障礙的精神分裂癥患者的抑制控制

費龍才 靳勝春 劉 兵 王 瑩 吳 慶

中國.安徽省合肥市第四人民醫(yī)院 230022 E-mail:hfsyflc@126.com

目的:研究伴述情障礙的精神分裂癥患者的抑制控制功能。方法:對50例符合入組標準的伴述情障礙的精神分裂癥患者以及年齡、性別、受教育程度相匹配的50名精神分裂癥患者實施Stroop色詞測驗。結(jié)果:與對照組相比,伴述情障礙的精神分裂癥患者Stroop色詞測驗卡片C反應(yīng)時長于對照組(t=3.104,P＜0.01)、正確閱讀數(shù)低于對照組(t=-2.882,P＜0.01);卡片A反應(yīng)時、正確閱讀數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.285,-0.995;P＞0.05),卡片B反應(yīng)時與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.81,P＞0.05),正確閱讀數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.247,P＞0.05)。與對照組相比,伴述情障礙的精神分裂癥患者干擾量高于對照組(t=2.264,P＜0.05)。結(jié)論:伴述情障礙的精神分裂癥患者相對非述情障礙的精神分裂癥患者存在更嚴重的抑制控制功能損害,臨床工作中應(yīng)給予針對性的認知干預(yù),將有助于促進康復(fù)。

述情障礙;精神分裂癥;抑制控制;陽性與陰性癥狀量表

精神分裂癥是一組病因不明的復(fù)雜疾病,其終生患病率約為1%,其臨床癥狀包括陽性癥狀及陰性癥狀,認知功能損害與陽性癥狀和陰性癥狀同為精神分裂癥的核心癥狀[1],認知功能的具體損害包括:執(zhí)行功能、注意、言語記憶、前瞻記憶,認知功能與患者生活質(zhì)量及社會功能存在相關(guān)性[2-5]。執(zhí)行功能(executive function)指當大腦加工信息時,阻止干擾性信息輸入、進行內(nèi)部加工和輸出反應(yīng)的過程,控制思維和行為,在克服沖突、解決問題和完成不同任務(wù)時起到重要的作用[6]。抑制控制能力(inhibitory Control)是執(zhí)行功能的核心成分,貫穿于執(zhí)行控制的整個過程。述情障礙(alexithymia)是指個體在情緒加工上的缺陷,表現(xiàn)為外向性的思維方式,缺乏對內(nèi)心世界的關(guān)注;難以向他人描述情緒;難以識別自身情緒。述情障礙者存在執(zhí)行功能,心理理論等認知功能損害[7]。精神分裂癥患者可伴發(fā)述情障礙[8],那么伴發(fā)述情障礙的精神分裂癥患者抑制控制能力如何,即述情障礙是否對抑制控制能力有影響,目前國內(nèi)此類報道尚不多見。本研究目的是通過評估伴發(fā)述情障礙的精神分裂癥患者的抑制控制能力,為擬定精神分裂癥患者的認知功能康復(fù)計劃提供理論指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對象

研究組選自2013年8月—2014年9月住院和門診的精神分裂癥患者。入組標準:①符合ICD—10精神分裂癥診斷標準,病情穩(wěn)定,且目前均使用非經(jīng)典抗精神病藥物;②患者多倫多述情障礙量表(TAS—20)總分,按照Bagby的劃界分,評分＞61分[9];③能配合認知功能測試;④裸視或矯正視力正常,聽力正常;⑤右利手。排除標準:曾患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者,精神活性物質(zhì)濫用者,精神發(fā)育遲滯。共50例患者,女性23例,男性27例,年齡16～59歲,平均(28.68±8.98)歲;受教育年限5～15年,平均(9.08±3.04)年。

對照組選自同時期就診的精神分裂癥患者,符合ICD—10中精神分裂癥診斷標準,病情穩(wěn)定,且目前均使用非經(jīng)典抗精神病藥物;多倫多述情障礙量表總分,按照Bagby的劃界分(TAS—20)評分＜51分[9];能配合認知功能測試;裸視或矯正視力正常,聽力正常;右利手。排除標準:曾患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者,精神活性物質(zhì)濫用者,精神發(fā)育遲滯。共50名,女性25名,男性25名;年齡16～51歲,平均(29.40±8.64)歲;受教育年限5～15年,平均(8.94 ±2.87)年。

所有被試者或監(jiān)護人均知情同意。研究組和對照組間年齡(t=-0.409,P=0.684)、性別(χ2= 0.160,P=0.689)、受教育年限(t=0.237,P= 0.813)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 背景評估 ①陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評定[10]:采用PANSS量表評價精神分裂癥患者臨床癥狀,該量表包括3個分量表:一般精神病理分量表(16項)、陰性量表(7項)、陽性量表(7項)。采用7點評分制,每項評分由1(無)到7(極重);②簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE):量表包括結(jié)構(gòu)模仿、聽覺詞語記憶、語言(復(fù)述、命名、理解指令)、心算、時間與地點定向等項目,主要用于記憶、語言、計算和注意、定向等功能的簡單評定,總分30分[10]。PANSS和MMSE量表由精神科主治醫(yī)生在測試當天完成評估。

1.2.2 Stroop色詞測驗步驟[11]①被試需要快速讀出A卡片上黑顏色字,總共24個,主試需要記錄其反應(yīng)時間和正確數(shù);②B卡片由綠、紅、黃、藍4種顏色的圓形組成,被試需要快速而正確地讀出顏色名稱,主試記錄反應(yīng)時間和正確數(shù);③將A卡片上黑色字隨機用綠、紅、黃、藍4種不同顏色制作成C卡片,被試需要快速而正確地讀出字的顏色名稱,由主試記錄反應(yīng)時間和正確數(shù)。Stroop干擾效應(yīng)=C卡片反應(yīng)時間—B卡片反應(yīng)時間,即字面意義對于讀取顏色的干擾指標。

1.3 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析運用SPSS 11.5軟件包。計量研究結(jié)果描述使用±s)描述,研究組與對照組間比較使用兩個獨立樣本的t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對照組背景測驗比較

見表1。PANSS量表總分、陽性量表分、陰性量表分、一般病理分和MMSE量表評分,在研究組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組背景資料比較(n=50±s)

表1 兩組背景資料比較(n=50±s)

項 目研究組對照組t P PANSS總分67.46±17.51 65.46±12.78 0.592 0.556陽性癥狀分16.84±7.97 17.02±6.40-0.125 0.901陰性癥狀分20.78±8.78 20.66±5.95 0.08 0.936一般病理分29.84±6.98 27.80±5.85 1.585 0.116 MMSE總分28.58±0.93 28.84±0.93-1.397 0.166

2.2 兩組Stroop色詞測驗比較

見表2。Stroop色詞測驗中卡片A和卡片B反應(yīng)時、正確閱讀數(shù),在兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組卡片C反應(yīng)時與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義,卡片C正確閱讀數(shù)與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義,研究組干擾效應(yīng)高于對照組。

表2 兩組的Stroop色詞測試比較(n=50±s)

表2 兩組的Stroop色詞測試比較(n=50±s)

項 目研究組對照組t P Stroop—A正確閱讀數(shù)23.76±0.43 23.84±0.37-0.995 0.322反應(yīng)時13.18±1.70 12.75±1.63 1.285 0.202 Stroop—B正確閱讀數(shù)23.40±0.70 23.56±0.58-1.247 0.251反應(yīng)時21.93±3.44 20.42±4.79 1.81 0.073 Stroop—C正確閱讀數(shù)21.90±1.22 22.60±1.21-2.882 0.005反應(yīng)時40.43±7.22 36.15±6.57 3.104 0.002 Stroop效應(yīng)18.47±7.13 15.55±5.69 2.264 0.026

3 討 論

精神分裂癥認知功能研究是認知神經(jīng)科學(xué)的熱點。精神分裂癥患者可合并述情障礙,針對伴述情障礙的精神分裂癥的認知功能研究尚不多見。本研究通過比較伴發(fā)述情障礙的精神分裂癥患者組與非述情障礙組的抑制控制能力,評估述情障礙對抑制控制能力的影響,Stroop色詞測驗是經(jīng)典的評價執(zhí)行功能中抑制控制功能的測驗,在Stroop色詞任務(wù)中存在認知沖突:即利用刺激材料在顏色和意義上相矛盾,要求被試說出字的顏色,而不是念字的讀音,被試說字的顏色時會受到字義的干擾。本研究中,被試需要按順序讀出A卡片上的黑色字,命名卡片B上的各種顏色以及快速讀出C卡片上文字的顏色。一般情況下,患者在閱讀C卡片時,通常注意文字的意思,會直接讀出文字的意思,而不是文字的顏色,要想能夠做出正確的反應(yīng),那么受試者必須抑制住優(yōu)勢反應(yīng)傾向,將注意力放到對字體顏色的命名上。在這一系列的過程中,受試者成績將取決于其執(zhí)行控制功能。本研究顯示,各組在閱讀A卡片上的黑色字和B卡片上的顏色的反應(yīng)時均比閱讀C卡片上文字本身顏色的名稱要短,研究組則更為顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在Stroop效應(yīng)中,研究組與對照組相比反應(yīng)時更長,抑制控制效應(yīng)更明顯,差異顯著性突觸,提示伴述情障礙的精神分裂癥患者的抑制控制功能損害更加明顯,述情障礙對患者抑制控制功能存在影響。

國外研究顯示,前額葉負責(zé)抑制控制、推理、擬定計劃、激發(fā)行為、決策、解決問題等執(zhí)行功能,因此,前額葉功能與人們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)[12]。影像學(xué)研究顯示[13],精神分裂癥患者丘腦、海馬和前額葉等多個腦區(qū)存在功能和結(jié)構(gòu)的異常,尤其是前額葉區(qū)域血流和代謝功能明顯異常,故而影響患者的執(zhí)行控制功能,因此推測精神分裂癥患者額葉功能減退是其執(zhí)行控制功能損害的物質(zhì)基礎(chǔ)。研究顯示,精神分裂癥患者可伴發(fā)述情障礙[8],述情障礙是指個體在情緒加工上存在缺陷,缺乏對內(nèi)在世界的關(guān)注,常常拘泥于外界事物的細節(jié)。國外研究顯示[14],前額葉、胼胝體和扣帶回等腦區(qū)與述情障礙有關(guān)。本研究提示,伴發(fā)述情障礙的精神分裂癥患者的抑制控制功能較非述情障礙的精神分裂癥患者損害更為嚴重,提示此類患者腦損傷可能更加明顯。精神分裂癥患者在日常生活中,在應(yīng)對社會問題時,需要執(zhí)行控制功能參與。因此,針對精神分裂癥患者的臨床干預(yù),在積極控制臨床精神癥狀的同時,應(yīng)該關(guān)注認知功能康復(fù),尤其是抑制控制功能的康復(fù),目前國內(nèi)已有針對改善精神分裂癥患者認知功能的藥物治療和物理治療研究[15-18],但仍需進一步擴大樣本,加強跟蹤隨訪研究。在臨床評估患者情況時,需要考慮到患者是否合并存在述情障礙,制定有針對性的認知和心理康復(fù)計劃,不僅有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā),而且有利于提高患者的生活質(zhì)量。

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http://www.cjhp.com.cn/

Study on Inhibitory Control in Schizophrenia Patients with Alexithymia

Fei Longcai,Jin Shengchun,Liu Bing,et al
The Fourth People's Hospital of Hefei,Hefei 230022,China

Objective:To investigate inhibitory control in schizophrenia patients with alexithymia.Methods:According to inclusion standard,50 schizophrenia patients with alexithymia and 50 schizophrenia patients without alexithymia matched in age,gender and education were assessed with the Stroop test.Results:Compared with control group, significant differences were observed in the reaction time and correct reading number in part C(t=3.104,-2.882;P＜0.01).Stroop color—word test showed that the reaction time and correct reading number in part A had no statistically significant between schizophrenia patients with and without alexithymia(P＞0.05).The reaction time and correct reading number of schizophrenia patients with alexithymia in part B were not longer than schizophrenia patients without alexithymia(P＞0.05).Compared with control group,the interference quantity of schizophrenia patients with alexithymia was higher than schizophrenia patients without alexithymia(t=2.264,P＜0.05).Conclusion:The schizophrenia patients with alexithymia have severer inhibitory control impairment than those without alexithymia, and they need intervention to promote rehabilitation.

Alexithymia;Schizophrenia;Inhibitory control;PANSS

R749.3

A

1005—1252(2016)11—1609—03

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.003

2016-05-09)