李桂芹

（云南省怒江州人民醫(yī)院，云南 怒江673199）

?論著／冠心病?

注射用重組人組織型纖溶酶原激酶溶栓分析

李桂芹

（云南省怒江州人民醫(yī)院，云南 怒江673199）

目的 分析注射用重組人組織型纖溶酶原激酶溶栓的臨床效果。方法 將2014年3月-2015年3月我院救治的急性心肌梗死患者26例作為分析組對象，采用重組人組織型纖溶酶原激酶注射方式治療，參照組對象為我院2013年2月-2014年2月采用尿激酶救治的急性心肌梗死患者26例，比較兩組患者血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率、心功能改善情況。結(jié)果 兩組患者在溶栓前心功能各項指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），在溶栓7日后，分析組患者心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，且血管再通率88.5%明顯高于參照組61.5%，與參照組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用重組人組織型纖溶酶原激酶注射方式溶栓，能夠提高血管的再通率，減少出血率，降低死亡率，是一種安全有效的溶栓方法。

注射；重組人組織型；纖溶酶原激酶；溶栓

重組人組織型纖溶酶原激酶是第三代纖維蛋白（血栓）藥物，是一種選擇性的溶栓藥物，具有較長的半衰期，能夠注射給藥[1]。本研究將我院近兩年收治的急性心肌梗死患者作為分析對象，按照救治年限分為分析組和參照組，分析組采用種重組人組織型纖溶酶原激酶，參照組使用尿激酶，比較兩組患者用藥后的情況，分析注射用重組人組織型纖溶酶原激酶溶栓的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年3月-2015年3月我院救治的急性心肌梗死患者26例作為分析組對象，男患者14例，女患者12例，年齡在53-84歲之間，平均年齡在（69.5±3.5）歲，其中有明顯誘發(fā)因素17例，無明顯誘發(fā)因素9例。參照組為我院2013年2月-2014年2月救治的急性心肌梗死患者26例，男患者13例，女患者13例，年齡在51-81歲之間，平均年齡在（71.6±2.8）歲，其中有明顯誘發(fā)因素15例，無明顯誘發(fā)因素11例。兩組患者在性別、年齡、誘發(fā)因素等基線資料上無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在治療前均對本次研究知情，并簽署同意治療的知情同意書。

1.2 診斷及入選、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在入院經(jīng)檢查診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會頒布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者胸痛時間＞0.5h，使用硝酸甘油治療后癥狀未發(fā)生改善；經(jīng)心電圖檢查提示心肌梗死；患者從發(fā)病至入院時間＜12h。排除有腦出血病史的患者，排除在3個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死病史的患者，排除近期進行過外科手術(shù)、有創(chuàng)傷病史的患者，排除有高血壓、嚴(yán)重糖尿病、肝病史、腎病史的患者，排除妊娠期、哺乳期的女性患者，排除在現(xiàn)階段使用抗凝劑的患者，排除感染性心內(nèi)膜炎患者。

1.3 方 法

1.3.1 治療方法 兩組患者在確診后均進行常規(guī)治療，保證呼吸道通暢，防止出現(xiàn)呼吸道感染、尿路感染，消化道出血、肺栓塞等，保證攝入的營養(yǎng)平衡，防止電解質(zhì)紊亂，調(diào)整血壓和血糖。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，兩組患者在進行溶栓治療前進行身體檢查。兩組患者在溶栓前均口服阿司匹林300mg，皮下注射低分子肝素4100U。參照組患者使用尿激酶治療，取150萬U尿激酶（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10920040，生產(chǎn)單位：南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，10萬單位/支）一次性注射。分析組患者使用重組人組織型纖溶酶原激酶（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20070023，生產(chǎn)單位：山東阿華生物藥業(yè)有限公司，18mg/支），每18mg加20ml生理鹽水注射，在注射30分鐘后，再次給予上述藥物劑量治療。

1.3.2 心功能檢查 在溶栓前及溶栓7d后為患者進行超聲心動圖檢查，檢查項目分別是左室射血分

數(shù)（LEVF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張早期充盈峰速度（PE）、舒張早期與舒張晚期充盈峰速度比值（E/A）。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在治療前后做實射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、舒張早期充盈峰速度、舒張早期與舒張晚期充盈峰速度的比值等心功能指標(biāo)，觀察兩組患者治療后血管再通率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計量資料采用t檢驗，組間對比進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者溶栓前及溶栓7d后心功能指標(biāo)比較

兩組患者在溶栓前心功能各項指標(biāo)無差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但溶栓7d后，分析組患者心功能各項指標(biāo)變化顯著，均高于參照組患者，與參照組患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者溶栓后血管再通率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

分析組患者的血管再通率明顯高于參照組，具有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而并發(fā)癥發(fā)生率與參照組比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者溶栓前及溶栓7d后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者溶栓前及溶栓7d后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：兩組溶栓前比較，P＞0.05，兩組溶栓后比較，P＜0.05。

組別LVEF(mm) LEVDD(%) PE（cm/s） E/A分析組（n=26）參照組（n=26）溶栓前54.5±6.6 53.3±7.2溶栓后68.5±7.7 60.8±7.8溶栓前54.3±7.3 50.4±7.5溶栓后57.4±7.3 51.1±7.5溶栓前69.6±11.3 75.3±9.6溶栓后71.7±8.4 68.5±5.2溶栓前1.4±0.2 1.3±0.1溶栓后1.5±0.1 1.3±0.9

表2 兩組患者溶栓后血管再通率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

重組人組織型纖溶酶原激酶是一種糖蛋白，能夠激活纖溶酶原，成為纖溶酶，在機體的循環(huán)系統(tǒng)中只有與纖維蛋白結(jié)合后才能表現(xiàn)出活性，而纖維蛋白具有較高的親和性[2]。在與纖維蛋白結(jié)合后，重組人組織型纖溶酶原激酶被激活，對纖溶酶原產(chǎn)生誘導(dǎo)作用后形成纖溶酶，能夠溶解血塊[3]。但對機體的凝血系統(tǒng)之產(chǎn)輕微的作用，但不會造成出血情況[4]。而且重組人組織型纖溶酶原激酶不具有抗原性，因此，在臨床治療中可以重復(fù)使用[5]。在藥物應(yīng)用的方向上，主要是急性心肌梗塞的溶栓治療，血流不穩(wěn)定的急性大面積肺栓塞、急性缺血性腦卒中等，但在應(yīng)用時要根據(jù)患者的病情，針對性的使用藥物治療[6]。本研究針對我院在2014年3月-2015年3月救治的急性心肌梗塞患者26例使用注射用重組人組織型纖溶酶原激酶溶栓治療的效果進行分析，與2013年2月-2014年2月我院使用尿激酶救治的急性心肌更塞患者26例的治療效果比較，結(jié)果顯示使用重組人組織型纖溶酶原激酶溶栓的效果要優(yōu)于尿激酶。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿激酶作為臨床溶栓治療的常用藥物，是通過內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)起到的作用，使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，促使血栓溶解，但在使用時要考慮患者的體重，大劑量的使用會增加出血，并且對冠狀動脈的開通率不能達(dá)到理想的效果[7]。重組人組織型纖溶酶原激酶則是將基因技術(shù)融入其中，具有抗原性低、安全性高等特點，比尿激酶更具有使用價值。

綜上所述，注射用重組人組織型纖溶酶原激酶溶栓是臨床治療中一種安全性較高的方法，具有較高的應(yīng)用價值。

［1］ 于健,郭環(huán)宇.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗死臨床分析 [J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(8): 804-805.

［2］ 肖明,張化勇,馬林,馬娜娜,王濤,侯子龍,蘇子德.注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物不同給藥方式治療急性肺栓塞的效果及安全性研究[J].臨床誤診誤治,2015,28(10):89-92.

［3］ 張進鵬,吉偉青,黃丹丹.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7 (13):97-98.

［4］ 李淑娟,謝秀峰,陳鳳英.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(8):952-954.

［5］ 于路,張劍平.注射用重組人組織型纖溶酶原激活劑在高齡腦梗死患者溶栓中的臨床價值 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(8): 830-833+836.

［6］ 姜鵬程.溶栓聯(lián)合抗凝療法治療老年次大面積肺栓塞的有效性及安全性[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(12):1321-1323.

［7］ 邢慧萍,鐘毅.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物在急性心肌梗死中溶栓療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(25):1-2.