張小娟 李云霞 袁玥

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·護(hù)理研究·

健康教育對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者的影響

張小娟 李云霞 袁玥

目的 探討健康教育對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者的影響。方法 80例急性心肌梗死恢復(fù)期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組80例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組成立健康教育護(hù)理小組，對(duì)患者存在的或潛在的健康問題進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的健康教育內(nèi)容和護(hù)理目標(biāo)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的個(gè)體化的健康教育，臨床護(hù)士實(shí)施具體的康復(fù)措施，開辟急性心肌梗死健康教育宣傳欄，發(fā)放急性心肌梗死防治知識(shí)手冊，內(nèi)容包括合理飲食、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防便秘以及心理指導(dǎo)和社會(huì)支持等。觀察2組患者對(duì)疾病的認(rèn)知、行為和生活方式的改變。結(jié)果 觀察組對(duì)疾病知識(shí)了解程度和治療依存性；患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度；患者住院天數(shù)，并發(fā)癥和病死率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 健康教育提高了患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性；患者對(duì)護(hù)理人員工作的信任和認(rèn)可，縮短了患者的住院時(shí)間，增加患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度；預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥達(dá)到提高生命質(zhì)量和延長壽命的目的。

健康教育；急性心肌梗死，恢復(fù)期；影響

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或者中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。急性心肌梗死在臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、血清心肌壞死標(biāo)記物和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及心電圖進(jìn)行性改變?？砂l(fā)生嚴(yán)重的心力衰竭、休克或心律失常。目前，急性心肌梗死發(fā)病率有逐年升高的趨勢，并且年輕化，成為心血管疾病死亡的主要原因[2]。隨著急性心肌梗死先進(jìn)的搶救和治療手段的開展，急性心肌梗死的搶救成功率明顯提高，但急性心肌梗死恢復(fù)期患者仍然會(huì)因情緒激動(dòng)、過度勞累、不合理飲食、不按醫(yī)囑服藥、便秘等因素發(fā)生再梗死、心力衰竭、心律失常、休克，甚至猝死。健康教育是整體護(hù)理的主要內(nèi)容，也是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一[3]，對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行系統(tǒng)的、個(gè)體化的健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療配合，提高患者自我護(hù)理和管理能力，進(jìn)而影響其對(duì)健康的態(tài)度，自覺改變不良的行為習(xí)慣和生活方式，達(dá)到預(yù)防病情復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，縮短患者住院時(shí)間，提高生命質(zhì)量的目的。我科對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行了系統(tǒng)的針對(duì)性的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2014年12我科住院患者80例，其中男56例，女24例;年齡30～78歲，平均年齡(46.18±12.16)歲；梗死部位：下壁16例，前壁40例，前間壁24例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。試驗(yàn)組采用健康教育：首先成立健康教育護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士1名和臨床護(hù)士2名組成。對(duì)患者存在的或潛在的健康問題進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的健康教育內(nèi)容和護(hù)理目標(biāo)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，臨床護(hù)士實(shí)施具體的康復(fù)措施?？剖议_辟急性心肌梗死健康教育宣傳欄，向患者印發(fā)急性心肌梗死防治知識(shí)手冊，全方位地進(jìn)行健康知識(shí)宣傳。采用科室自行設(shè)計(jì)的健康教育調(diào)查問卷，讓患者對(duì)每一個(gè)問題做出肯定或否定的回答，護(hù)士對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測算作出評(píng)估。健康教育內(nèi)容如下。

1.2.1 心理指導(dǎo)和社會(huì)支持：急性心肌梗死恢復(fù)期患者由于心理活動(dòng)耐力和生活自理能力下降，對(duì)疾病預(yù)后、今后生活質(zhì)量和工作能力的擔(dān)心，常常伴有焦慮和抑郁心理，不良情緒會(huì)增加患者的心肌耗氧量，不利于病情的控制和恢復(fù)。護(hù)士要充分理解患者，給予患者心理支持，讓其了解心理健康對(duì)疾病的重要性，加強(qiáng)自我的心理調(diào)解能力[4]。與患者進(jìn)行積極有效的溝通，態(tài)度親切和藹、耐心細(xì)致，認(rèn)真傾聽患者的心理需求，安慰、鼓勵(lì)、幫助患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。為患者講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程和治療護(hù)理配合，使患者正確對(duì)待自己的病情，保持樂觀、平和的心情，以積極的心態(tài)和良好的情緒對(duì)待疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好家屬的思想工作，家屬在生活上關(guān)心體貼患者，創(chuàng)造一個(gè)良好的積極的家庭支持系統(tǒng)[5],最大限度地為患者提供精神和物質(zhì)上的支持，避免一切不良精神刺激。對(duì)于一些盲目樂觀的恢復(fù)期患者，要告知其疾病的危害性，不可麻痹大意。

1.2.2 用藥指導(dǎo)：急性心肌梗死恢復(fù)期患者需要堅(jiān)持藥物治療，患者用藥種類多，藥物服用時(shí)間不一致，護(hù)士要向患者及家屬講解治療所用藥物的名稱、劑量、用法、藥物的作用以及在使用的過程中可能出現(xiàn)的副作用，教會(huì)患者定時(shí)測脈搏，嚴(yán)密監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，以便出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或發(fā)生病情變化時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行急性心肌梗死疾病知識(shí)和藥物知識(shí)教育，加強(qiáng)對(duì)患者和家屬服藥依從性教育，服藥依存性的好壞直接影響患者的治療效果和預(yù)后，告知患者堅(jiān)持服藥和按時(shí)服藥對(duì)疾病控制和預(yù)后的重要性和必要性，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行減藥和停藥，幫助患者建立長期服藥的依存性[6]。

1.2.3 合理飲食：飲食習(xí)慣是急性心肌梗死的一個(gè)可以糾正的主要危險(xiǎn)因素，是臨床治療的基礎(chǔ)，根據(jù)患者的體重、血脂的高低、并發(fā)癥等情況制定個(gè)體化食譜，給予低脂低膽固醇清淡易消化飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物，控制體重和血脂，防止便秘。少量多餐，避免過飽，禁煙忌酒。

1.2.4 預(yù)防便秘：對(duì)于急性心肌梗死恢復(fù)期患者，預(yù)防便秘，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解除便秘仍然是我們護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，用力排便可明顯加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭，甚至猝死等并發(fā)癥[7]，是急性心肌梗死恢復(fù)期患者病情復(fù)發(fā)和死亡的主要原因。護(hù)理人員要向患者及家屬講解保持大便通暢的重要性，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，飲食以清淡、易消化、富含纖維素的食物如水果、蔬菜為主，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)胃腸功能和腸蠕動(dòng)，必要時(shí)可使用緩瀉劑，防止便秘的發(fā)生。每日詢問患者排便情況，包括次數(shù)、形狀以及排便的難易程度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者便秘，及時(shí)處理。囑患者排便時(shí)不可過于用力，患者排便困難時(shí)，由護(hù)士或指導(dǎo)家屬幫患者環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使糞便排出。必要時(shí)給予肛門栓劑或低壓灌腸。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理：研究表明，早期活動(dòng)可使血流加速，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，有利于心肌梗死恢復(fù)，證實(shí)了急性心肌梗死早期康復(fù)護(hù)理是安全可行的[8]。早期康復(fù)訓(xùn)練有利于提高患者活動(dòng)耐力，減輕壓力，改善焦慮和抑郁癥狀，使患者體力恢復(fù)、生活自理并適應(yīng)部分社會(huì)活動(dòng)，減輕致殘率，提高患者的生命質(zhì)量。護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，使其了解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和安全性，說明活動(dòng)耐力恢復(fù)要循序漸進(jìn)，體力活動(dòng)既不可過早或過度，也不應(yīng)擔(dān)心病情不敢活動(dòng)。根據(jù)患者年齡、病情進(jìn)展、心肌梗死面積、有無并發(fā)癥、生命體征、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果制定早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)[9]。鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者，須在護(hù)理人員的監(jiān)測和指導(dǎo)下地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，無并發(fā)癥的患者先在床上活動(dòng)四肢，床邊小坐，逐漸過渡到下床活動(dòng)，日常生活自理，平地行走無氣短和心前區(qū)不適，可逐漸增加活動(dòng)量，以不引起任何不適為度。經(jīng)過2～4個(gè)月的體力活動(dòng)鍛煉，酌情恢復(fù)部分輕工作，部分患者可恢復(fù)全天工作，但對(duì)于精神緊張或工作量過大的工種應(yīng)予以更換。

1.3 評(píng)價(jià)方法 患者出院前進(jìn)行：①患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和治療依存性的調(diào)查；②患者和家屬滿意度調(diào)查，包括滿意、基本滿意、不滿意；③患者住院時(shí)間和并發(fā)癥情況的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度和治療依存性比較 試驗(yàn)組患者接受健康教育后，對(duì)疾病知識(shí)的了解程度和治療依存性明顯提高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疾病知識(shí)了解程度和治療依從性比較 n=40，例(%)

2.2 患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 試驗(yàn)組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，由85%提高到97.5%，提高了12.5%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者住院日數(shù)、并發(fā)癥情況比較 試驗(yàn)組患者接受健康教育后，住院日數(shù)縮短，并發(fā)癥減少。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者和家屬滿意度比較 n=40,例(%)

3 討論

急性心肌梗死恢復(fù)期患者因情緒激動(dòng)、過度勞累、不合理飲食、不按醫(yī)囑服藥、便秘等因素可發(fā)生再梗死、心力衰竭、心律失常、休克，甚至猝死。系統(tǒng)的個(gè)體化的健康教育有利于患者更多的了解疾病的發(fā)生發(fā)展，了解治療護(hù)理的過程、預(yù)期目標(biāo)，使患者充分認(rèn)識(shí)到生活方式、飲食習(xí)慣、用藥、情緒、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病控制和預(yù)后的重要意義。加強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，主動(dòng)參與到臨床治療護(hù)理中來，避免疾病的誘發(fā)因素，主動(dòng)采納健康的合理的飲食結(jié)構(gòu)，禁煙忌酒，控制體重和血脂，避免便秘。認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)疾病的影響，提高自我的心理調(diào)解能力，正確對(duì)待自己的病情，學(xué)會(huì)控制自己情緒，淡定處理各種不良事件，保持樂觀愉快心態(tài)[10]，以積極良好的情緒對(duì)待疾病。了解治療所用藥物的名稱、劑量、用法、藥物的作用和副作用，主動(dòng)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，有效地預(yù)防了嚴(yán)重意外事件的發(fā)生，認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥和堅(jiān)持服藥的重要性和必要性，加強(qiáng)服藥的自我管理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，避免出現(xiàn)漏服、自行減量和停藥等問題。了解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和安全性，明白活動(dòng)耐力恢復(fù)需要循序漸進(jìn)，不可急于求成，體力活動(dòng)既不可過早或過度，也不應(yīng)擔(dān)心病情不敢活動(dòng)。主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組患者接受健康教育后對(duì)疾病知識(shí)了解程度和治療依存性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 2組患者并發(fā)癥和平均住院日比較 n=40

個(gè)體化健康教育可以促進(jìn)醫(yī)患更好的溝通，拉近護(hù)士與患者的距離，增加患者對(duì)護(hù)理人員工作的信任和認(rèn)可?；颊咴谡莆樟思膊〉南嚓P(guān)知識(shí)和藥物知識(shí)后，能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理，建立良好的生活習(xí)慣。在護(hù)士的監(jiān)測和指導(dǎo)下積極參加康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的活動(dòng)耐力和生活自理能力，減輕患者的焦慮和抑郁癥狀，縮短了患者的住院時(shí)間，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用，增加患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，試驗(yàn)組患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為97.5%明顯高于對(duì)照組的85%。

冠心病康復(fù)的目的在于減輕或消除患者的癥狀和痛苦，盡可能使患者恢復(fù)和適應(yīng)某種社會(huì)活動(dòng)，減輕致殘率，通過一系列措施減少各種易患因素，減慢或終止動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程，減少冠心病事件發(fā)生，降低心血管病病死率[11]。急性心肌梗死的誘發(fā)原因包括過度的勞累、緊張或興奮等情緒波動(dòng)和不良的生活習(xí)慣[12]。健康教育提高了急性心肌梗死恢復(fù)期患者對(duì)疾病知識(shí)和藥物知識(shí)的掌握程度，認(rèn)識(shí)到生活方式、飲食習(xí)慣、情緒、便秘、體育鍛煉對(duì)健康的影響，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的重要性，提高患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，自覺改變不良的行為習(xí)慣和生活方式，保持樂觀平和的心態(tài)，減少或消除了疾病的危險(xiǎn)因素，改善心臟功能，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率?？祻?fù)訓(xùn)練使患者活動(dòng)耐力增加，體力恢復(fù)、生活自理并適應(yīng)部分社會(huì)活動(dòng)，減輕致殘率，達(dá)到提高生命質(zhì)量和延長壽命的目的。

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2016-05-13)