陳曉燕

（廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診，廣東 深圳 518067）

門診延續(xù)性護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦預(yù)后改善影響分析

陳曉燕

（廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診，廣東 深圳 518067）

目的：研究門診延續(xù)性護理干預(yù)對改善妊娠期糖尿病孕婦預(yù)后的影響。方法：選取2014年6月至2015年9月到我院診治的104例妊娠期糖尿病孕婦，隨機分為2組，各52例，對對照組孕婦進行常規(guī)的護理指導(dǎo)，觀察組采用門診延續(xù)性護理干預(yù)措施，觀察2組孕婦的母嬰結(jié)局，并進行比較。結(jié)果：觀察組患者妊娠期高血壓1例，糖尿病急性并發(fā)癥、羊水過多、產(chǎn)褥感染發(fā)生的例數(shù)均為0例，相比對照組分別為8、5、6及6例，有明顯降低（P＜0.05）。觀察組巨大兒、低血糖、胎盤窘迫、轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房情況分別為2、1、1及4例，相比對照組的11、9、8、13例更少（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上對妊娠期糖尿病孕婦采用門診延續(xù)性護理干預(yù)措施，對降低圍生期母嬰并發(fā)癥，改善患者妊娠預(yù)后等方面有著顯著的影響，值得在臨床推廣。

妊娠期糖尿??；延續(xù)性護理；妊娠并發(fā)癥；妊娠結(jié)局；改善情況

1　資料與方法

1.1臨床資料經(jīng)我院倫理委員會批準，選取2014年6月至2015年9月在我院診治的妊娠期糖尿病患者104例。所有患者均為單活胎，且符合2011年衛(wèi)生部制定的《妊娠期糖尿病行業(yè)診斷標(biāo)準》的診斷指標(biāo)［2］。排除心、肝、腎等重要臟器功能不全者，糖尿病合并妊娠者，子癇前期、子癇患者［3］。將患者隨機分為2組，對照組52例，年齡24～35歲，平均年齡（28.4±1.5）歲；平均孕周31.7周；其中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。觀察組52例，年齡23～36歲，平均年齡（27.8±1.2）歲，平均孕周32.3周；其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。2組患者的年齡、孕周等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組患者采用胰島素調(diào)整、飲食控制、運動指導(dǎo)等常規(guī)護理手段［4］。觀察組患者采用門診延續(xù)性護理干預(yù)措施，具體措施如下：（1）專門建立門診延續(xù)性護理小組，從患者就診到新生兒娩出為止，并對妊娠期糖尿病孕婦進行每月2至3次的隨訪，每次隨訪詳細記錄患者飲食、運動及血糖控制情況，遇到問題及時處理，以保證護理的有效性。（2）對患者血糖、血壓等一般情況，工作、住址、生活習(xí)慣及各項檢查結(jié)果等進行詳細記錄，對患者病情進行評估，建立患者健康檔案，有針對性的制定護理計劃。（3）進行健康宣教，介紹妊娠期糖尿病的病因、并發(fā)癥及日常生活的注意事項等。（4）控制患者每日攝食的種類及量，建議食低糖低熱量飲食、少食多餐。根據(jù)個人狀況制定合理膳食配方，保證營養(yǎng)素得到滿足。（5）為孕婦合理安排有氧運動，每周約3次，每次至少0.5 h，不建議劇烈的活動方式。（6）定期監(jiān)測患者的血糖水平，并根據(jù)檢查結(jié)果對胰島素及口服降糖藥的用量及時調(diào)整。同時指導(dǎo)患者自行監(jiān)測血糖［5］。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者妊娠時出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓、糖尿病急性并發(fā)癥、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染；比較2組患者新生兒狀況，包括巨大兒、低血糖、胎盤窘迫、新生兒死亡、轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房情況等［6］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組妊娠期高血壓、糖尿病急性并發(fā)癥、羊水過多及產(chǎn)褥感染的例數(shù)明顯低于對照組（P＜O.05），見表1。觀察組巨大兒、低血糖、胎盤窘迫、轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房人數(shù)較對照組更少（P＜0.05），見表2。

表1　2組患者妊娠期并發(fā)癥的比較［n（%）］

表2　2組患者新生兒情況比較［n（%）］

3　討論

糖尿病合并妊娠及在妊娠期間患有糖尿病的特殊情況稱為妊娠期糖尿病。該病在婦產(chǎn)科較為多見，約占全部孕婦的1%～14%，由于近年來我國居民飲食習(xí)慣逐漸西化，故糖尿病有逐年上升的趨勢。該病的發(fā)病機制為雌激素、孕激素、泌乳素等分泌紊亂，引起胰島素敏感性下降，進而造成胰島素抵抗、糖耐量異常，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生［7］。由于妊娠期女性內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)較平時均有所改變，且糖尿病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，故與健康孕產(chǎn)婦相比，妊娠期糖尿病患者的妊娠預(yù)后更差，發(fā)生母嬰并發(fā)癥的概率更高，對孕產(chǎn)婦的健康狀況及新生兒的生命安全造成嚴重危害。除臨床治療以外，妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局與其得到的護理服務(wù)也有著十分密切的關(guān)系［8］。門診延續(xù)性護理以控制患者血糖為中心，對患者進行全面細致的護理干預(yù)，為改善預(yù)后提供了幫助。

門診延續(xù)性護理對孕婦的干預(yù)是連續(xù)的及個體化的，注重健康教育及醫(yī)患溝通，可提供及時指導(dǎo)，使患者積極參與，進而及時了解患者病情進展，有效防止母嬰并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展［9］。主要包括三個方面的延續(xù)性：（1）信息的延續(xù)，對于孕婦在我院檢查后離院時，登記相關(guān)聯(lián)系方式，預(yù)留手機號碼，電子郵箱，甚至可通過微信平臺建立相關(guān)隨訪微信群進行隨訪，定期進行溝通了解相關(guān)情況；（2）關(guān)系的延續(xù)：提供特定的專業(yè)人員，主要為護士，與多個孕婦建立護理關(guān)系，提供對應(yīng)的護理措施指導(dǎo)；（3）管理的延續(xù)：對產(chǎn)婦不斷變化的生理需求做出反應(yīng)，對進行產(chǎn)婦管理的隨訪護士進行相關(guān)的培訓(xùn)，統(tǒng)一干預(yù)措施，從院外定期的隨訪，至產(chǎn)婦分娩結(jié)束整個過程。由本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者妊娠期高血壓、糖尿病急性并發(fā)癥、羊水過多及產(chǎn)褥感染發(fā)生的例數(shù)相比對照組有明顯降低（P＜0.05），對于減少妊娠并發(fā)癥有積極的臨床意義。本研究觀察組巨大兒、低血糖、胎盤窘迫、轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房情況相比對照組更少（P＜0.05），說明門診延續(xù)性護理可以有效普及妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，有助于降低血糖水平，減少孕婦因疾病造成的胎兒畸形、呼吸窘迫綜合征等發(fā)生率，降低胎兒的死亡風(fēng)險，保證新生兒的健康。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦采用門診延續(xù)性護理，能夠減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠預(yù)后，有效提高母兒的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

［1］劉軍，陳梅，劉春紅.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦“一日門診”后延續(xù)護理的效果評價［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（27）: 3266-3269．

［2］谷豐梅.糖尿病護理門診對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局效果評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（23）：229-230．

［3］耿中群，刁雪芹，曹海偉，等.早期綜合護理對妊娠期糖尿病患者血糖的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：1580-1583.

［4］趙婕.持續(xù)性護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者治療效果的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：137-139.

［5］孫旎.妊娠期糖尿病護理門診延續(xù)性護理干預(yù)對改善預(yù)后的影響［J］.糖尿病新世界，2015，13（7）：210.

［6］楊波，雷明.延續(xù)性護理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用及其效果［J］.中國醫(yī)藥，2014，9（5）：756-758．

［7］葉躍美，杜曉東，鄭聰霞.護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（29）：153-157.

［8］姜靜.綜合性護理干預(yù)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（26）：134-136．

［9］羅玲，陸淑媛，范淑玉，等.產(chǎn)前護理門診對妊娠期糖尿病孕婦健康認知及分娩結(jié)局的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（5）：608-610．

（楊秀梅編輯）

Effect of Outpatient Continuous Nursing Intervention on the Prognosis of Gestational Diabetes Pregnant Women

CHEN Xiaoyan
（Maternity Clinic，Shenzhen Nanshan Women and Children Health Care Hospital，Guangdong 518067，China）

Objective：To study the effect of outpatient continuous nursing intervention on the prognosis of gestational diabetes pregnant women.Methods：A total of 104 cases of gestational diabetes pregnant women in our hospital from Jun 2014 to Sep 2015 were selected and randomly divided into two groups.And 52 cases of the control group accepted routine nursing instruction，52 cases of the observation group accepted outpatient continuous nursing.The mother-infant end in the two groups was observed.Results：Observation group had 1 case of patient with gestational hypertension，and the number of acute complications of diabetes，polyhydramnios and puerperal infection were 0.In the control group there were 8 cases，5 cases，6 cases and 6 cases respectively. There was significant difference（P＜0.05）.The number of patients with fetal macrosomia，hypoglycemia，placenta distress and transferring into care unit in observation group were 2 cases，1 case，1 case and 4 cases，which was less than those in control group（11 cases，9 cases，8 cases and 13 cases）（P＜0.05）.Conclusion：Outpatient continuous nursing intervention on gestational diabetes pregnant women is useful to reduce complications of mother and infant and improve pregnancy outcomes.

gestational diabetes；continuous nursing；pregnancy complications；pregnancy outcome；improved conditions延續(xù)性護理是指利用信息化工具進行的一種開放性、延伸式的護理服務(wù)形式，主要為院外患者提供連續(xù)、有效的醫(yī)療護理、健康促進和指導(dǎo)服務(wù)。妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，可在妊娠期引起母嬰并發(fā)癥，還可引起子代早發(fā)2型糖尿病，且再孕時再發(fā)生妊娠期糖尿病的概率大，可致繼發(fā)2型糖尿病。因此，對妊娠期糖尿病診治及護理工作的重視具有重要意義［1］。我院對妊娠期糖尿病患者采用門診延續(xù)性護理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

473.71

A

1008-2344（2016）06-0469-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.06.016

2016-06-12