宋加榮

(大同市第五人民醫(yī)院，山西大同　037009)

靜脈用藥調(diào)配中心流程細(xì)節(jié)優(yōu)化

宋加榮

(大同市第五人民醫(yī)院，山西大同037009)

目的:探討靜脈用藥調(diào)配中心流程細(xì)節(jié)優(yōu)化，提高工作質(zhì)量的方法。方法:介紹每個流程細(xì)節(jié)的優(yōu)化，并且隨機(jī)抽取優(yōu)化前后各1個月的配置液體量的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果:每個流程優(yōu)化前后差錯率有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論:各個流程細(xì)節(jié)的優(yōu)化，減少差錯率，提高了工作質(zhì)量，值得推廣。

靜脈用藥調(diào)配中心;優(yōu)化;工作質(zhì)量

大同市第五人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)于2013年9月開始運(yùn)行，目前配置10名藥師，13名護(hù)士，承擔(dān)全院38個病區(qū)靜脈用藥調(diào)配，每天調(diào)配成品液約1 800瓶，打包藥品約700瓶。PIVAS運(yùn)行1年后，隨著承擔(dān)配置液體的病區(qū)越來越多，工作人員負(fù)擔(dān)重，強(qiáng)度高，效率低，差錯率高比較突出。在2014年9月PIVAS按照大同市第五人民醫(yī)院《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，在各流程的細(xì)節(jié)方面，從硬件設(shè)施、系統(tǒng)軟件、管理等進(jìn)行了一系列優(yōu)化，優(yōu)化后1年來各個流程差錯率明顯下降?，F(xiàn)將流程優(yōu)化匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取優(yōu)化前后各1個月的配置液體量的數(shù)據(jù)，液體總量為近似數(shù)。

1.2流程細(xì)節(jié)優(yōu)化

1.2.1審方檢索各國研究資料發(fā)現(xiàn)，給藥錯誤的發(fā)生率高達(dá)17%～23%［1］。大同市第五人民醫(yī)院用藥錯誤主要有劑量過大，如溴已新每次使用8 mg、氨溴索每次使用60 mg或90 mg、脂溶性維生素每日使用2支、奧美拉唑每次使用80 mg、阿莫西林舒巴坦每次使用3g或4.5g、高危藥品超量等;溶媒使用不當(dāng)，如燈盞花素用100 mL液體或是250 mL 5%葡萄糖做溶媒、桂哌齊特用250 mL液體的溶媒，氟氯西林用500 mL 0.9%生理鹽水做溶媒等;配伍不合理，如維生素C與維生素K1配伍、氨溴索與呋塞咪配伍等。PIVAS優(yōu)化前是一條一條醫(yī)囑審核，任務(wù)繁重，質(zhì)量不高，錯誤醫(yī)囑漏審率較高。所以要求軟件優(yōu)化，新生成的醫(yī)囑中，可以按藥品分類審核醫(yī)囑。這樣有些常規(guī)的正常醫(yī)囑不在審方范圍，既提高了工作效率，又保證了審方的質(zhì)量。在加強(qiáng)審方同時開展每日1藥活動，每天講1個藥物的用法用量、調(diào)配注意事項、藥物相互作用等，加強(qiáng)藥師自身素質(zhì)，提高審方質(zhì)量。

1.2.2貼簽在250 mL10%葡萄糖、500 mL 10%葡萄糖的液體是非常容易在貼簽時出錯，而且貼簽錯誤時復(fù)核時發(fā)現(xiàn)率較低，導(dǎo)致配置錯誤，既浪費藥品，又存在安全隱患。針對這一安全隱患，PIVAS優(yōu)化軟件系統(tǒng)，首先責(zé)任到人，標(biāo)簽上系統(tǒng)自動分配貼簽者并打印貼簽者的姓名;其次，在標(biāo)簽的液體前加了“▲、★”等黑體標(biāo)識，引起貼標(biāo)簽者注意;第三，在打印標(biāo)簽時要求軟件系統(tǒng)在變換液體時間隔一個空白標(biāo)簽。

1.2.3排藥、復(fù)核優(yōu)化前，送院PIVAS取藥、排藥與復(fù)核是都是藥師來完成，藥師取藥準(zhǔn)確與否，無人監(jiān)督。劉紅芳［2］報道排藥環(huán)節(jié)藥品、溶媒的流通缺少數(shù)量控制，致使排藥、貼簽差錯率居高不下。PIVAS優(yōu)化后，藥師取藥，護(hù)士排藥，護(hù)士監(jiān)督藥師取藥，藥師復(fù)核，藥師監(jiān)督護(hù)士排藥，護(hù)士第2天在配置時又監(jiān)督藥師的復(fù)核，環(huán)環(huán)相扣。

1.2.4配置、核對配置時嚴(yán)格遵守《靜脈用藥混合調(diào)配的操作規(guī)程》，由于配置后配置人加蓋簽章不清楚，不能做到責(zé)任到人。所以在操作流程臺處配置掃描設(shè)備，護(hù)士在配置前進(jìn)行掃描，核對信息，如信息正常時則配置，如暫停配置或是停醫(yī)囑等不正常時，則不予配置。優(yōu)化后既能保證配置正常的液體，又能記錄護(hù)士的工作量，同時能追蹤液體的配置人及配置時間。對于液體量不是整規(guī)格的，優(yōu)化系統(tǒng)后標(biāo)簽上液體名稱下有畫線標(biāo)識。在核對的流程中，除嚴(yán)格遵守《成品液核對操作規(guī)程》外，再次審核藥品的用量、用法、溶媒等。

1.2.5分裝優(yōu)化后成品液分裝是引入了條形碼掃描系統(tǒng)。秦濤等［3］報道條形碼掃描系統(tǒng)控制可以杜絕了人為原因造成的錯誤。成品分裝時每次掃描單獨1個科，如有其他科的成品液被掃描時會有語音提示，避免送錯科室。同時從系統(tǒng)中可以看到每個科室每個批次有多少成品液，掃描了多少液體，送到科室多少成品液。

1.2.6打包在PIVAS只配置患者上午靜脈用藥，對于b.i.d的第二次液體、t.i.d的第二、第三次液體，還有左氧氟沙星、氨基酸等瓶裝的液體不預(yù)配置，所以這些液體需要打包送到科室。優(yōu)化前是系統(tǒng)完成1個科室然后打包1個科室，由于沒有核對環(huán)節(jié)，差錯率較高。優(yōu)化后，所有科室都完成擺藥，系統(tǒng)打出打包匯總單，根據(jù)匯總單取藥后，然后所有藥師到打包間分裝到每一個科室的打包箱，打包分裝結(jié)束時，必須是藥品不缺不剩。如果某一藥品出現(xiàn)短缺或是剩余，到電腦系統(tǒng)中找到打包匯總單，選擇這一藥品查看這一藥品每個科的分配，然后找每個科打包箱查看數(shù)量，直到找到差錯科室，保證每個科室的準(zhǔn)確率達(dá)100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，分類變量用頻數(shù)表(流程差錯數(shù)和總數(shù))描述，采用χ2檢驗。其中貼簽、配置、成品液分裝、打包項使用R×C列聯(lián)表的Fisher確切概率法。

2　結(jié)果

流程細(xì)節(jié)優(yōu)化前，內(nèi)部差錯率由高到低分別是審方、打包、排藥、成品液分裝、貼簽，優(yōu)化后內(nèi)部差錯率由高到低分別是審方、排藥、其他相近?？傮w來說，優(yōu)化后差錯率明顯下降，優(yōu)化前后有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.00)見表1。優(yōu)化后的益處:首先是責(zé)任到人，每個流程都都可溯源追蹤，增強(qiáng)每個人的責(zé)任感;其次，減少各流程的差錯率，與優(yōu)化前比具有統(tǒng)計學(xué)意義;第三，提高了工作質(zhì)量，保證了患者用藥安全、有效、合理。

表1　各流程優(yōu)化前后差錯率

3　討論

現(xiàn)代管理理論認(rèn)為差錯是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造成了一個使人產(chǎn)生差錯的環(huán)境所導(dǎo)致，從對不良醫(yī)療事件的分析可以看出，大多數(shù)醫(yī)療差錯都是在多個環(huán)節(jié)發(fā)生問題，通過對系統(tǒng)加以改進(jìn)和規(guī)范，可以杜絕或減少差錯的發(fā)生［4］。PIVAS是醫(yī)院為保證輸液質(zhì)量而對住院患者的輸液進(jìn)行集中管理、配置、發(fā)放的新模式。PIVAS各流程細(xì)節(jié)的優(yōu)化，包括軟件系統(tǒng)、硬件、管理的優(yōu)化，使各流程差錯率明顯降低(P＜0.05)，降低了潛在的風(fēng)險，達(dá)到PIVAS成立的目的。任麗華等［5］也認(rèn)為，開展精細(xì)化管理，需將靜脈配置中心工作流程細(xì)化，嚴(yán)格按照醫(yī)生錄入醫(yī)囑、護(hù)士對醫(yī)囑進(jìn)行核對、傳送醫(yī)囑、藥師對醫(yī)囑進(jìn)行審查、安排配置、排藥、配置、核對成品、包裝及送往病區(qū)的順序開展工作。由于優(yōu)化后的流程更安全、高效、值得大力推廣。

［1］錢勇.靜脈用藥集中調(diào)配在藥學(xué)服務(wù)中的作用［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(3):237-239.

［2］劉紅芳.應(yīng)用作業(yè)流程重組提高靜配中心工作效率和服務(wù)質(zhì)量［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，12(12):852.

［3］秦濤，楊文超，牛壯，等.醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心運(yùn)行中的風(fēng)險來源及控制［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，2(4):325-326.

［4］付琳.靜脈藥物配置中心常見問題分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30 (8):259-260.

［5］任麗華，潘雁，朱珺，等.醫(yī)院靜脈藥物配置中心退藥原因分析與對策［J］.中國醫(yī)藥，2014，9(10):1549-1551.

本文編輯:王知平

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1671-0126(2016)02-0046-02

宋加榮，男，主管藥師，從事臨床藥學(xué)工作