王代艷　陳　嬋

（貴州省遵義市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州　遵義563000）

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肝囊腫超聲引導(dǎo)下穿刺抽液護(hù)理方法分析

王代艷陳嬋

（貴州省遵義市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義563000）

目的分析肝囊腫超聲引導(dǎo)下穿刺抽液并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法收錄2014年10月-2015年10月30例于我院肝膽胰科接受治療的肝囊腫患者資料，對其臨床穿刺抽液情況回顧性分析。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)控制穿刺抽液操作步驟，對術(shù)后常見并發(fā)癥采取及時護(hù)理方式；于術(shù)后3周，回訪調(diào)查護(hù)理效果，對比護(hù)理前后并發(fā)癥康復(fù)狀態(tài)。結(jié)果氣胸、出血、膈肌損傷等是穿刺抽液常見并發(fā)癥，與穿刺術(shù)操作步驟及經(jīng)驗等因素相關(guān)；術(shù)后經(jīng)過針對性護(hù)理，并發(fā)癥狀均得到有效控制，29例患者表示滿意，滿意度96.7%。結(jié)論胸膜腔穿刺術(shù)對肝膽胰科疾病診斷具有借鑒意義，術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理。

肝囊腫；超聲引導(dǎo)；穿刺抽液；護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，肝囊腫疾病治療取得了先進(jìn)的發(fā)展成就，胸膜腔穿刺術(shù)在疾病診治中得到普及應(yīng)用，成為現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)的新方式。但是，由于穿刺過程的特殊性，以及患者病癥程度的差異性，穿刺術(shù)后易出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，必須及時對患者采取科學(xué)的護(hù)理方案。本次結(jié)合我院肝膽胰科收錄的30例資料，對穿刺抽液護(hù)理及并發(fā)癥處理進(jìn)行回顧性分析，匯報如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

收錄2014年10月-2015年10月30例于我院肝膽胰科接受治療的肝囊腫患者資料，對其臨床穿刺抽液情況回顧性分析。30例年齡范圍20-50歲，平均年齡37.3歲；其中，男6例，平均年齡39.4歲；女24例，平均年齡35.1歲。臨床初步問診，患者主要癥狀表現(xiàn)為：餐后飽脹、食欲減退、惡心嘔吐，腹痛，黃疸等，癥狀符合肝囊腫病癥特點，需做進(jìn)一步檢查。

1.2方法

1.2.1穿刺操作本次對30例初步確診者，均結(jié)合B超引導(dǎo)采用胸膜腔穿刺術(shù)，取胸腔積液進(jìn)一步檢查，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)控制穿刺抽液操作步驟。

1.2.2護(hù)理評估對術(shù)后常見并發(fā)癥采取及時護(hù)理方式；于術(shù)后3周，回訪調(diào)查護(hù)理效果，對比護(hù)理前后并發(fā)癥康復(fù)狀態(tài)。滿意度分類：①非常滿意：持續(xù)3周護(hù)理，氣胸、出血、膈肌損傷、胸腔感染等并發(fā)癥狀，完全消失；②基本滿意：以上并發(fā)癥，基本消失；③滿意：以上并發(fā)癥，明顯消失；④不滿意：護(hù)理前后，以上癥狀無變化。

2　結(jié)　果

本次30例患者，盡管胸膜腔穿刺術(shù)均確診為肝囊腫，先天性25例，非遺傳性5例，以先天性肝囊腫為主，以20-50歲年齡的女性患者為主。早期肝囊腫癥狀不明顯，發(fā)病時常出現(xiàn)畏寒、感染、胸痛等諸多異常癥狀。臨床檢查中，多數(shù)采用胸膜腔穿刺術(shù)，氣胸、出血、膈肌損傷等是穿刺抽液常見并發(fā)癥，與穿刺術(shù)操作步驟及經(jīng)驗等因素相關(guān)；術(shù)后經(jīng)過針對性護(hù)理，并發(fā)癥狀均得到有效控制，29例患者表示滿意，滿意度96.7%，如表1。

本次研究中，1例患者對并發(fā)癥護(hù)理不滿意，與患者病癥狀態(tài)及發(fā)病因素有關(guān)，此患者由于病癥長期未得到確診，肝囊腫發(fā)病時病癥狀態(tài)嚴(yán)重。初期采取穿刺抽液護(hù)理方案未見效，經(jīng)過臨床評估與分析，延遲1周護(hù)理，同時調(diào)整并發(fā)癥康復(fù)措施，進(jìn)而效果顯著，臨床護(hù)理獲得患者的認(rèn)可。

3　討　論

3.1肝囊腫穿刺術(shù)

膜腔穿刺術(shù)是指對有胸腔積液的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。其主要作用：取胸腔積液進(jìn)行一般性狀檢測、化學(xué)檢測、顯微鏡監(jiān)測和細(xì)菌學(xué)檢測，明確積液的性質(zhì)，尋找引起積液的病因；抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解病人的呼吸困難等癥狀。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)不斷發(fā)展，肝囊腫患者接受穿刺術(shù)是臨床普遍采用的方式，不僅進(jìn)一步明確囊腫位置、大小，結(jié)合B超可觀察患者病況的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，提高了穿刺術(shù)治療肝囊腫的有效性。

表1　30例護(hù)理滿意度調(diào)查

3.2肝囊腫穿刺治療

肝囊腫的治療應(yīng)視其大小、性質(zhì)及有無并發(fā)癥而定。直徑5cm并出現(xiàn)壓迫癥狀者可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，以緩解壓迫癥狀。但抽液后不久囊腫又會增大，需反復(fù)抽液。此法操作簡便，不需剖腹，對不能耐受手術(shù)的巨大肝囊腫患者仍不失為一種可行的治療方法。囊腫有感染時宜行外引流術(shù)。當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進(jìn)食者需外科手術(shù)治療，手術(shù)治療應(yīng)盡可能完全切除囊腫，如不能則做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如膽汁進(jìn)入囊腔，后一種手術(shù)則不適用，可采取囊腫－空腸吻合術(shù)。術(shù)中應(yīng)造影確定有無交通，如囊腫為多房性，引流前應(yīng)盡量去除其分隔。囊壁病理檢查要仔細(xì)除外惡變。

3.3穿刺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3.3.1氣胸胸腔穿刺抽液時氣胸發(fā)生率3%～20%。產(chǎn)生原因一種為氣體從外界進(jìn)入，如接頭漏氣、更換穿刺針或三通活栓使用不當(dāng)。這種情況一般不需處理，預(yù)后良好。另一種為穿刺過程中誤傷臟層胸膜和肺臟所致。無癥狀者應(yīng)嚴(yán)密觀察，攝片隨訪。如有癥狀，則需行胸腔閉式引流術(shù)。

3.2.2出血穿刺針刺傷可引起肺內(nèi)、胸腔內(nèi)或胸壁出血。少量出血多見于胸壁皮下出血，一般無需處理。如損傷肋間動脈可引起較大量出血，形成胸膜腔積血，需立即止血，抽出胸腔內(nèi)積血。肺損傷可引起咯血，小量咯血可自止，較嚴(yán)重者按咯血常規(guī)處理。

3.3.3膈肌損傷穿刺部位過低可引起膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷。部分患者穿刺過程中出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱為胸膜反應(yīng)。多見于精神緊張患者，為血管迷走神經(jīng)反射增強(qiáng)所致。此時應(yīng)停止穿刺，囑患者平臥、吸氧，必要時皮下注射腎上腺素0.5mg。

3.3.4胸腔感染胸腔感染會引起一系列的異常病癥，對穿刺抽液者而言是一種嚴(yán)重性的病癥。其中，護(hù)理人員對多次胸腔穿刺患者，尤其要重視抗感染措施，做好細(xì)菌處理工作。必要時，可配合殺菌、抗菌等藥物，抑制胸腔內(nèi)局部感染發(fā)生，提高穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

3.3.5肺水腫多見于較長時間胸腔積液者經(jīng)大量抽液或氣胸患者。由于抽氣過快，肺組織快速復(fù)張引起單側(cè)肺水腫，患者出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和低血壓。大多發(fā)生于肺復(fù)張后即刻或1小時內(nèi)，一般不超過24小時?；颊弑憩F(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、煩躁、心悸等，繼而出現(xiàn)咳大量白色或粉紅色泡沫痰，有時伴發(fā)熱、惡心及嘔吐，甚至出現(xiàn)休克及昏迷。護(hù)理人員要結(jié)合患者病癥情況，采取肺部通氣護(hù)理措施，或配合機(jī)械通氣保持呼吸的穩(wěn)定性。

4　結(jié)論

胸膜腔穿刺術(shù)對肝膽胰科疾病診斷具有借鑒意義，但術(shù)后存在著不同程度的并發(fā)癥。為了避免術(shù)后并發(fā)癥對肝囊腫療效的影響，一方面要嚴(yán)格按照穿刺抽液步驟進(jìn)行操作，避免手術(shù)感染；另一方面，要及時做好并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防措施，提前擬定針對性的護(hù)理方案，于術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理以控制癥狀加劇。

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王代艷，1983年生，女，漢族，本科學(xué)歷，護(hù)師，主要從事護(hù)理專業(yè)方面的工作。