以醫(yī)院為基礎(chǔ)社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

區(qū)潔崧 左杏梅 馮婉芬 陳秋敏

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以醫(yī)院為基礎(chǔ)社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

區(qū)潔崧 左杏梅 馮婉芬 陳秋敏

目的：探討以醫(yī)院為基礎(chǔ)社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年7月～2015年12月從上級(jí)醫(yī)院經(jīng)過治療出院來社區(qū)的120例腦卒中患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)、日常生活能力及生活質(zhì)量，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)施以醫(yī)院為基礎(chǔ)社區(qū)相結(jié)合延續(xù)護(hù)理后干預(yù)組患者的SAS、SDS得分均低于對(duì)照組(P<0.05)，Barthel指數(shù)得分、各個(gè)生活質(zhì)量維度得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：以醫(yī)院為基礎(chǔ)社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用可明顯改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理；社區(qū)；腦卒中；生活質(zhì)量

腦卒中是人類三大致死疾病之一，具有高患病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)[1]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高使腦卒中患者的死亡率呈明顯下降趨勢(shì)，但受到國內(nèi)醫(yī)療資源的限制和患者經(jīng)濟(jì)條件的制約，很多患者及家屬在患者病情穩(wěn)定后未能進(jìn)行有效的康復(fù)治療就提前出院，選擇回社區(qū)進(jìn)行繼續(xù)治療和護(hù)理[2]。而我國的社區(qū)醫(yī)療技術(shù)力量較為薄弱，很難為患者提供較為有效、科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理，導(dǎo)致患者往往錯(cuò)過了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，遺留不同程度的后遺癥，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[3]。因此尋找一種對(duì)出院患者進(jìn)行有效的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，是神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理迫切需要解決的問題之一。為此本課題的研究借鑒國外延續(xù)性護(hù)理研究成果，探索性的建立符合我國國情的腦卒中患者以醫(yī)院為基礎(chǔ)社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理，以便能提高腦卒中患者的日常生活和勞動(dòng)能力，改善患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2015年12月從上級(jí)醫(yī)院經(jīng)過治療出院來本社區(qū)的120例腦卒中患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)符合1995年全國第4次腦血管病會(huì)議中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血患者。(2)臨床資料完整，具有一定的理解能力，積極配合完成治療和調(diào)查，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)其他如心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)性原發(fā)疾病。(2)伴視覺或聽覺障礙、軀體障礙、癲癇及精神疾病患者。(3)有新的梗死灶或出血部位患者。隨機(jī)將120例患者等分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組中男33例，女27例；年齡51～79歲，平均(60.80±5.10)歲；其中33例左側(cè)偏癱，27例右側(cè)偏癱；44例腦梗死，16例腦出血；病程2.90～10.70周，平均(6.00±1.30)周。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡52～77歲，平均(61.2±5.3)歲；其中29例左側(cè)偏癱，31例右側(cè)偏癱；40例腦梗死，20例腦出血，病程3.00～10.90周，平均(6.10±1.10)周。兩組患者的年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括進(jìn)行出院指導(dǎo)及宣教，進(jìn)入社區(qū)后按出院指導(dǎo)進(jìn)行輸液和口服藥物治療。

1.2.2 干預(yù)組 采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)確?；颊咝畔⒌难永m(xù)。將出院后相關(guān)信息提供給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，將搜集到的信息建立檔案，對(duì)患者具體病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并保證患者提供信息的準(zhǔn)確性，掌握患者基本情況，包括患者基本資料、社會(huì)文化背景、病史、睡眠情況及飲食習(xí)慣等，初步建立治療醫(yī)患關(guān)系，保證順利完成護(hù)理工作。(2)確保對(duì)患者管理的延續(xù)性。由4名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的關(guān)于腦卒中患者管理方面的護(hù)士對(duì)各自的患者進(jìn)行管理，時(shí)間從出院指導(dǎo)時(shí)開始至出院后1周對(duì)本組所有患者進(jìn)行電話隨訪或家訪，內(nèi)容包括對(duì)患者不斷變化的需求做出反應(yīng)，對(duì)患者的健康狀況實(shí)施連續(xù)、一致的管理，確保管理的連續(xù)性。(3)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)支持。將患者的相關(guān)臨床資料存入個(gè)人檔案，將這些資料與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分享，并對(duì)患者家屬和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，具體方案包括：①軀體康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)和幫助社區(qū)護(hù)理人員為腦卒中患者設(shè)計(jì)功能鍛煉、針灸、按摩等康復(fù)鍛煉。②對(duì)患者家屬和社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。利用多種方法對(duì)患者家屬和社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及治療方面的講解和健康教育，消除患者的疑慮和恐懼心理，使患者正確掌握治療過程中的各種禁忌及注意事項(xiàng)。③加強(qiáng)溝通。促使社區(qū)護(hù)理人員與家人進(jìn)行良好的溝通，充分利用廣泛的社會(huì)支持資源，促使患者定時(shí)服藥、定期進(jìn)行疾病復(fù)查。④心理和精神支持。促使社區(qū)護(hù)理人員在治療和護(hù)理工作過程中通過與患者建立起良好的信任關(guān)系，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)教育和心理干預(yù)，從而使患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑤營養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者家屬給予高蛋白質(zhì)、高維生素等營養(yǎng)豐富易消化的飲食。⑥協(xié)調(diào)性服務(wù)。在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療過程中對(duì)于患者出現(xiàn)的一些社區(qū)無法解決的情況，要積極的協(xié)調(diào)聯(lián)系我院醫(yī)療護(hù)理人員或者其他上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診。

1.3 觀察指標(biāo)[5]于患者出院進(jìn)入社區(qū)6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查隨訪，觀察兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)的評(píng)定，采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)進(jìn)行評(píng)定，SAS及SDS均含20項(xiàng)，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，得分越高負(fù)性情緒越重。采用日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)估量表評(píng)估患者的日常生活能力，共10項(xiàng)，滿分100分，得分越低者功能障礙越重。護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)定采用美國波士頓健康研究所制定的生活質(zhì)量評(píng)定量表SF-36進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、活力8個(gè)維度35條，前4個(gè)維度為軀體健康評(píng)價(jià)，后4個(gè)維度為精神健康評(píng)價(jià)。根據(jù)各條目對(duì)患者的影響程度賦予相應(yīng)權(quán)重，每個(gè)維度均換算為100分，分值越高表示生存質(zhì)量越好，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度做出評(píng)價(jià)，護(hù)理質(zhì)量滿意度采用我院自擬的評(píng)價(jià)量表，從自我評(píng)定、醫(yī)師評(píng)分、治療室評(píng)分及院辦綜合評(píng)分來計(jì)算分值，其中自我評(píng)分占2 分，醫(yī)師評(píng)分占3 分，治療室評(píng)分占2分，院辦評(píng)分占3 分，得分占總分70%以上記為滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)及Barthel指數(shù)評(píng)分比較(表1)

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)及Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者對(duì)綜合護(hù)理質(zhì)量滿意情況比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)綜合護(hù)理質(zhì)量滿意情況比較 例(%)

3 討 論

腦卒中是一種突然發(fā)病的腦血流循環(huán)障礙性疾病，是人類健康的常見疾病，臨床治療需要采取相應(yīng)的治療措施，阻止腦血管疾病的發(fā)展。進(jìn)入21世紀(jì)后，各國老齡化程度日趨明顯，中國也不例外，不僅需要在臨床工作中關(guān)注老年人疾病治療，更重要的是提高患者治療后的生活質(zhì)量。由于腦卒中患者有不同程度的癱瘓和其他功能障礙，因此可能會(huì)造成多種并發(fā)癥，包括運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙[6-8]。有效的臨床護(hù)理措施有利于改善缺血性腦卒中患者的臨床療效和預(yù)后，然而既往的護(hù)理模式通常只是在院內(nèi)進(jìn)行，出院后就已終止，缺乏連續(xù)性，而對(duì)于腦卒中患者，出院后的康復(fù)階段是一個(gè)漫長的過程，良好的康復(fù)訓(xùn)練有利于改善神經(jīng)功能受損癥狀并提高患者的生存質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理始于上世紀(jì)80年代，是將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭或社區(qū)，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者護(hù)理計(jì)劃的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的一種護(hù)理模式[9]。延續(xù)護(hù)理在我國起步較晚，正處于初步嘗試和探索的階段[10]，目前鮮有文獻(xiàn)報(bào)道將延續(xù)性護(hù)理理論全面運(yùn)用于腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。本課題的研究借鑒國外延續(xù)性護(hù)理研究成果，創(chuàng)新性的探索和建立了一種符合我國國情的腦卒中患者以醫(yī)院為基礎(chǔ)社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理，總結(jié)其優(yōu)點(diǎn)有：(1)延續(xù)護(hù)理模式是根據(jù)患者的具體情況制定，包括健康、康復(fù)訓(xùn)練及生活指導(dǎo)于一體的全新護(hù)理模式，能切實(shí)保證患者居家康復(fù)治療和訓(xùn)練的質(zhì)量。(2)延續(xù)護(hù)理模式整個(gè)過程在醫(yī)療監(jiān)控視野范圍內(nèi)，確保了康復(fù)訓(xùn)練的正確性，提高了治療的依從性。(3)降低了治療的成本，減輕了患者及其家屬的負(fù)擔(dān)，減少了患者罹患心理疾病的概率。

本研究干預(yù)組患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理后其生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，SF-36量表評(píng)定結(jié)果顯示，干預(yù)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量維度得分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此外與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組患者SAS，SDS得分均明顯降低，Barthel指數(shù)得分明顯升高(P<0.05)，干預(yù)組患者的SAS，SDS得分均明顯低于同期對(duì)照組，且Barthel指數(shù)得分均明顯高于同期對(duì)照組(P<0.05)，說明采取以醫(yī)院基礎(chǔ)社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)改善腦卒中患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒效果明顯，可提高腦卒中患者的日常生活和勞動(dòng)能力，這與饒蓉等[11]研究結(jié)果一致。提示以基礎(chǔ)社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理模式是科學(xué)、合理的，保障了護(hù)理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，改善了患者的心理狀態(tài)，提高了腦卒中患者的日常生活和勞動(dòng)能力，此外護(hù)理期間兩組護(hù)理質(zhì)量滿意率比較雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組滿意率高于對(duì)照組，這與高瓊珠等[12]研究結(jié)果一致。

總之，以醫(yī)院為基礎(chǔ)社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的日常生活和勞動(dòng)能力，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得在腦卒中患者出院后延續(xù)護(hù)理中推廣使用。

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(本文編輯 陳景景)

Effect of hospital-based continuing care combined with community on quality of life of stroke patients

OU Jie-song,ZUO Xing-mei,FENG Wan-fen,et al(Foshan Fifth People’s Hospital,Foshan 528211)

Objective:To explore the impact of hospital-based continuing care combined with community nursing on quality of life of stroke patients.Methods:Selected 120 stroke patients who were discharged from the superior hospital to the community after therapy dated from July 2014 to December 2015 as research objects and randomly divided them into intervention group and control group equally.The control group received routine nursing care. The intervention group was treated with hospital-based continuing care combined with community care to carry out rehabilitation nursing intervention.The psychological status,daily living ability and quality of life of the two groups were compared before and after nursing.And the satisfaction of nursing quality was evaluated.Results:After the implement of hospital-based continuing care combined with community nursing, the scores of SAS and SDS of intervention group were significantly lower than those of control group,and the score of Barthel index was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The scores of the quality of life in the intervention group were significantly higher than those of the control group.The difference was of statistical significance (P<0.05).The satisfaction rate of nursing intervention group was higher than that of control group,but the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion:Hospital-based continuing care combined with community care in stroke patients can significantly reduce the negative emotions of patients and improve the quality of life of patients.

Continuing care;Community;Stroke;Quality of life

528211 佛山市 廣東省佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)中心

區(qū)潔崧：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

佛山市重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目建設(shè)資助(FSPY3-2015027)；佛山市科學(xué)技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目課題(2015AB00420)

2016-05-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.001