加速康復(fù)外科護(hù)理在消化道腫瘤圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

王 超 姚銀春

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加速康復(fù)外科護(hù)理在消化道腫瘤圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

王 超 姚銀春

目的：探討加速康復(fù)外科護(hù)理在消化道腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取在我院進(jìn)行開腹手術(shù)接受治療胃腸道腫瘤患者112例，將患者隨機等分成對照組和加速康復(fù)外科(FTS)護(hù)理組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，F(xiàn)TS組采用加速康復(fù)外科護(hù)理方法，比較兩組患者圍手術(shù)期的排便時間、肛門排氣時間、住院時間、胃管與尿管留置時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:FTS組患者的排便時間和肛門排氣時間早于對照組(P<0.05)，住院時間、胃管與尿管留置時間均短于對照組(P<0.05)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在消化道腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中實施加速康復(fù)外科護(hù)理可以縮短患者排便與排氣時間、住院時間、胃管與尿管留置時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

加速康復(fù)外科；消化道腫瘤；護(hù)理干預(yù)措施

快速康復(fù)外科(FTS)是一種有利于患者術(shù)后快速康復(fù)的治療方法，患者在圍手術(shù)期的過程中配合醫(yī)師和護(hù)理人員的工作，通過實施有效干預(yù)措施后可以降低患者在手術(shù)中的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本科室在對胃腸道腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)時在圍手術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)措施并融入FTS的理念，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年4月在我院進(jìn)行開腹手術(shù)胃腸道腫瘤患者112例，其中男61例，女51例。年齡34～81歲，平均(57.1±2.9)歲。直腸癌35例，結(jié)腸癌35例，胃癌42例。在手術(shù)之前所有患者均經(jīng)病理確診，對患者進(jìn)行擇期手術(shù)；全身麻醉是手術(shù)麻醉的方式，Miles術(shù)(腹-會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù))、Dixon 術(shù)(經(jīng)腹直腸癌根治術(shù))、右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、全胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)以及胃癌根治術(shù)等方法為手術(shù)治療的方式。由同一個護(hù)理組來負(fù)責(zé)圍手術(shù)期的管理，除此之外還由同一組手術(shù)醫(yī)師來負(fù)責(zé)手術(shù)的操作。將患者隨機等分成對照組和FTS組，兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，在圍手術(shù)期對FTS組的患者實施護(hù)理干預(yù)措施并融入快速康復(fù)的理念，具體方法如下：

1.2.1 在手術(shù)之前護(hù)理人員要把一些有關(guān)加速康復(fù)外科的目的和方法、相關(guān)的麻醉知識介紹給患者及其家屬，讓患者能夠認(rèn)識和了解相關(guān)疾病，積極主動的配合醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行治療。

1.2.2 手術(shù)之前不用做好胃腸道和禁食的準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d 21∶00患者要喝碳水化合物飲品800 ml，手術(shù)前2～3 h內(nèi)要喝碳水化合物飲品400 ml，以防患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)口干舌燥以及饑餓的癥狀；為了防止出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和脫水與水、電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象，醫(yī)師對患者不做好常規(guī)腸道的準(zhǔn)備，只是囑咐患者在手術(shù)前1 d要進(jìn)食防止?fàn)I養(yǎng)流失，為了降低患者腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，患者需要在每天13∶00和19∶00服用甲硝唑0.4 g和阿莫西林0.5 g。

1.2.3 在患者進(jìn)入手術(shù)室之后建立兩條以上的靜脈通路，對患者進(jìn)行全身麻醉，密切觀察患者的各項生命體征，手術(shù)過程中要注意嚴(yán)格控制患者的輸液量。在手術(shù)結(jié)束后實施硬膜外鎮(zhèn)痛，注意鎮(zhèn)痛泵的擺放位置，同時還要密切觀察硬膜外管的鎮(zhèn)痛效果和脫出情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時上報給麻醉師。

1.2.4 監(jiān)測患者呼吸、血壓、體溫以及心率等生命體征，及時向醫(yī)師匯報所觀察到的異?，F(xiàn)象。術(shù)后4 h方可服用營養(yǎng)品，以便患者補充蛋白質(zhì)和能量，以提高患者術(shù)后腸道功能的康復(fù)速度。

1.2.5 盡量不用腹腔引流管，這是加速康復(fù)外科所提倡的口號，所以就減少了患者的引流管的使用次數(shù)，相對來說也減少了護(hù)理人員的工作量。對護(hù)理引流管引起重視是護(hù)理人員必須做到的一點，固定好引流管的位置，防止引流管出現(xiàn)脫出、受壓以及扭曲等現(xiàn)象，要注意保持引流管處于一直通暢的狀態(tài)，定時記錄引流液性質(zhì)，及時向醫(yī)師匯報所觀察到的異?，F(xiàn)象。為了防止發(fā)生逆行感染，需要加強留置尿管患者的尿道口進(jìn)行消毒處理。

1.2.6 護(hù)理人員在手術(shù)之后1～3 d內(nèi)協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，讓患者多做些伸屈活動；術(shù)后早期患者采取半臥位，經(jīng)常協(xié)助患者更換體位，避免牽扯到肌肉和韌帶，緩解患者手術(shù)后腰背的疼痛；指導(dǎo)患者多下床活動，避免發(fā)生一些惡性并發(fā)癥，例如肺部感染。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者排便時間、肛門排氣時間、住院時間、胃管留置時間、尿管留置時間比較(表1)

表1 兩組患者排便時間、肛門排氣時間、住院時間、胃管留置時間、尿管留置時間比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

3.1 腸道的術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)腸道應(yīng)該在準(zhǔn)備胃腸道手術(shù)之前進(jìn)行，這是中國的老思想。清洗腸液的方法有多種。對患者來說手術(shù)之前準(zhǔn)備腸道是一種應(yīng)激刺激，還會導(dǎo)致患者脫水，引起水、電解質(zhì)紊亂，從而使得患者在麻醉的過程中易出現(xiàn)低血壓。研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)之前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備會使得患者在手術(shù)后容易感染腹腔，進(jìn)一步導(dǎo)致發(fā)生吻合口瘺[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表現(xiàn)在手術(shù)之前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備并不會增加腹腔感染和吻合口瘺的發(fā)生率。

3.2 手術(shù)前的飲食 多年來一直遵循著手術(shù)前12 h胃腸道手術(shù)患者不允許飲食的原則。為此專門組織了多場國家級麻醉學(xué)會，建議患者在手術(shù)前2 h不要食用液體類食物，手術(shù)前6 h不要食用固體類食物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)并沒有增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。引發(fā)患者低血糖的原因是禁止飲食，這容易導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中血壓不穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)在手術(shù)前1 d 23∶00～術(shù)晨1∶00飲用碳水化合物溶液800 ml，為了緩解患者在手術(shù)之前發(fā)生煩躁以及口干舌燥的癥狀，防止患者手術(shù)之后的胰島素發(fā)生抵抗現(xiàn)象，需要患者在手術(shù)前2～3 h喝400 ml的水；手術(shù)之后患者的應(yīng)激反應(yīng)得到有效緩解，是因為患者處在一個良好的代謝合成環(huán)境[3]。為了避免患有糖尿病的患者血糖升高，可以根據(jù)實際情況讓患者飲用無糖或低糖的飲料。

3.3 導(dǎo)管留置時間與護(hù)理 導(dǎo)尿管與胃管是傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備措施。于患者而言安置導(dǎo)尿管和胃管的過程是一個非常刺激的負(fù)面的過程，增加兒茶酚胺的入血幾率，胃管長期留置在患者體內(nèi)，對防止出現(xiàn)吻合口瘺以及減輕腸道壓力并沒有起到什么作用，相反會增加患者對胃管的不舒適感，也增加了咽喉炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此對患者而言不放置胃管反而有助于患者恢復(fù)健康[4]。為了不影響患者在手術(shù)后進(jìn)行早期活動，降低泌尿系的感染率，減少導(dǎo)尿管留置在患者體內(nèi)的不適感，所以在手術(shù)之后醫(yī)師要盡快拔除患者的導(dǎo)尿管。本研究FTS組患者胃管、導(dǎo)尿管留置時間均短于對照組患者。

3.4 疼痛的護(hù)理 FTS治療過程中有一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)就是進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛。可以使患者在手術(shù)之后的痛感得到有效緩解，有利于患者恢復(fù)健康。手術(shù)過程中使用鎮(zhèn)痛泵，手術(shù)后護(hù)理人員要指導(dǎo)患者按時服用鎮(zhèn)痛藥并學(xué)會自控鎮(zhèn)痛，有效緩解手術(shù)之后患者的不適感，取得了很好的鎮(zhèn)痛效果。

3.5 早期進(jìn)食 傳統(tǒng)手術(shù)患者在完成胃腸道手術(shù)后腸道通氣后才可以飲食。曹玉慧等[5]研究結(jié)果表明在術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)食可以降低患者的肺部感染、腹腔以及切口感染率，另外還可以使得分解代謝得到降低、腸黏膜屏障的作用得到保護(hù)以及腸蠕動也得到了促進(jìn)[5]。此次的研究也證實了，F(xiàn)TS組的患者為了早日恢復(fù)健康在手術(shù)后就進(jìn)行飲食，發(fā)生并發(fā)癥的概率并未增加。

3.6 早期進(jìn)行活動 患者在手術(shù)之后應(yīng)該多做些活動，可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，降低肺部感染率，防止肌肉發(fā)生萎縮，有助于患者早日康復(fù)。術(shù)后硬膜外阻滯具有持續(xù)性，這帶來了很多有利的條件，包括緩解疼痛以及導(dǎo)尿管、引流管、鼻胃管的拔除或停用[6]。國內(nèi)的一些醫(yī)院是不允許患者在做完腸胃手術(shù)后當(dāng)晚進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，但這在國外一些醫(yī)院是允許的，患者在手術(shù)后的第1天小幅度進(jìn)行走動，第2天才可以進(jìn)行正常的活動。大多數(shù)FTS 組的患者在手術(shù)后的第2天在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行一些床上活動，少數(shù)患者已經(jīng)能夠下床活動，本研究結(jié)果表明FTS組患者的排便時間和肛門排氣早于對照組(P<0.05)，住院時間、胃管留置時間、尿管留置時間均短于對照組(P<0.05)。

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(本文編輯 崔蘭英)

241000 蕪湖市 安徽省皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院胃腸三科

王超：女，本科，護(hù)師

※外科護(hù)理

2016-07-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.013