肩關(guān)節(jié)外展支具在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者中的應(yīng)用及康復(fù)護(hù)理

桂輝瓊 楊 靖 李 黎

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肩關(guān)節(jié)外展支具在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者中的應(yīng)用及康復(fù)護(hù)理

桂輝瓊 楊 靖 李 黎

目的：探討肩關(guān)節(jié)外展支具在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者中的應(yīng)用及康復(fù)護(hù)理。方法:選擇2012年6月～2015年5月于我院行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的患者86例作為研究對象并隨機(jī)等分為對照組和研究組，術(shù)后兩組均應(yīng)用肩關(guān)節(jié)外展支具及常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，隨訪1年，比較兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后4周至術(shù)后1年，研究組患者肩關(guān)節(jié)功能ASES評分均高于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后正確應(yīng)用肩關(guān)節(jié)外展支具，再輔以康復(fù)護(hù)理，可有效提高肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，促進(jìn)患者預(yù)后。

關(guān)節(jié)鏡；肩袖修補(bǔ)術(shù)；肩關(guān)節(jié)；康復(fù)護(hù)理

肩袖是指包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體[1]，這些肌腱復(fù)合體能夠維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度與穩(wěn)定性，一旦肩袖損傷，就會引起肩關(guān)節(jié)疼痛、無力以及活動(dòng)受限等癥狀，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。鑒于此，為了幫助這類患者取得更好地治療效果，我院在行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后給予肩關(guān)節(jié)外展支具輔以康復(fù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2015年5月于我院行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的患者中選取86例作為研究對象，并隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組男25例，女18例；年齡22～58歲，平均(32.63±9.16)歲；左側(cè)肩袖損傷27例，右側(cè)16例。研究組男23例，女20例；年齡24～60歲，平均(33.10±8.95)歲；左側(cè)肩袖損傷24例，右側(cè)19例。兩組患者性別、年齡、損傷情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后，均應(yīng)用肩關(guān)節(jié)外展支具，肩關(guān)節(jié)外展支具由肩部吊帶、前臂吊帶、腰部固定帶、1個(gè)握力球以及海綿楔形支具組成，整套支具表面都有厚絨布包裹；使用時(shí)，將肩部吊帶纏繞在健側(cè)肩部上，腰部固定帶纏繞在腰上，患肢放在前臂吊帶上，舒適度可使用粘帶扣進(jìn)行調(diào)節(jié)；固定好以后，患側(cè)手自然握放前部握力球，起到支撐的作用，并配合功能鍛煉，行握拳、放松動(dòng)作。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施；研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理：(1)術(shù)后第一時(shí)間。在手術(shù)室?guī)椭颊吲宕骱眉珀P(guān)節(jié)外展支具，佩戴時(shí)注意保持肩關(guān)節(jié)外展45°，松緊保持“1指”距離，避免過松導(dǎo)致行動(dòng)時(shí)疼痛，過緊又會影響血液循環(huán)引起壓瘡；并同步開展健康教育，一邊佩戴一邊為患者講解需要注意的事項(xiàng)及舒適體位，遵醫(yī)囑調(diào)整吊帶的松緊度，保持肩關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)墓δ芪坏取?2)術(shù)后1 d～4周。主要以被動(dòng)康復(fù)鍛煉為主，采用Codman練習(xí)法，即鐘擺運(yùn)動(dòng)、水平位運(yùn)動(dòng)、牽伸運(yùn)動(dòng)3種，每天5次，并逐步開始在肩關(guān)節(jié)減負(fù)荷狀態(tài)下行活動(dòng)度鍛煉。(3)術(shù)后5～7周。術(shù)后使用肩關(guān)節(jié)外展支具4～7周后，胸前及腋下加軟墊保護(hù)，自我感覺疼痛減輕后，開始主動(dòng)康復(fù)鍛煉，行握拳放松動(dòng)作，每組10次，每天2組。適當(dāng)開始進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、屈曲、內(nèi)外旋等動(dòng)作，頻率不宜過快，應(yīng)循序漸進(jìn)。(4)術(shù)后8～12周。重點(diǎn)觀察術(shù)側(cè)患肢的顏色、疼痛及預(yù)后情況，若無意外可開始行肩關(guān)節(jié)抗負(fù)荷康復(fù)訓(xùn)練，并逐漸增加幅度與肌力耐力的訓(xùn)練，完成肩關(guān)節(jié)外展60°～90°、前屈140°～160°、外旋40°～60°；同時(shí)，注意針對患者康復(fù)狀態(tài)調(diào)整方案，以適合當(dāng)前患者的情況。(5)術(shù)后12周以后。在前面的基礎(chǔ)上，增加患肢精細(xì)訓(xùn)練項(xiàng)目以及肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍與強(qiáng)化康復(fù)的護(hù)理措施，并加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性與靈活度的訓(xùn)練,主要內(nèi)容有抗阻力外旋 、 抗阻力內(nèi)旋 、肱二頭肌屈曲訓(xùn)練、 單臂滑動(dòng)等。(6)6 個(gè)月以后。開展所有能夠承重的全面康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)出院患者注意康復(fù)鍛煉的自我管理，定期電話回訪，以便最大程度地實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)康復(fù)，并囑患者。定期復(fù)診。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用美國肩肘外科評分系統(tǒng)(ASES)進(jìn)行功能評價(jià)[2-3]，包括疼痛(50%)和生活功能(50%)兩部分，共計(jì)100分，評分越高，表明其肩關(guān)節(jié)功能越好。隨訪1年觀察患者術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后12周及術(shù)后1年ASES評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能ASES評分比較(分，

3 討 論

關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療肩袖損傷的一種有效方案，具有安全性高、出血少、創(chuàng)傷小以及對關(guān)節(jié)內(nèi)干擾低等優(yōu)點(diǎn)[4]。但是，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后的體位管理一直是骨科護(hù)理的重點(diǎn)，在肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中具有消腫減痛、增加舒適，促進(jìn)預(yù)后的重要作用。而肩關(guān)節(jié)外展支具作為一種靜態(tài)固定式肩矯形器，又稱肩外展矯形器[5]，尤其適合于肩關(guān)節(jié)手術(shù)后的體位固定，其特點(diǎn)是可將肩關(guān)節(jié)固定在外展、前屈、內(nèi)旋和肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)功能位，并在患者站立或臥床時(shí)，可使患肢處于抬高的位置，以利于消腫、消炎、止痛[6-7]。并且，肩關(guān)節(jié)外展支具還可以根據(jù)患者需要，通過調(diào)節(jié)螺旋桿，使肩關(guān)節(jié)達(dá)到更為理想的外展角度，左右側(cè)均自由可調(diào)節(jié)，關(guān)節(jié)功能位伸縮可調(diào)，此外還可以打開活動(dòng)[8]。因此，本品完全滿足關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者的護(hù)理要求與體位管理。

為了能夠進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果，本研究將康復(fù)護(hù)理融合到關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)中，在肩關(guān)節(jié)外展支具的應(yīng)用基礎(chǔ)上，有針對性地開展康復(fù)護(hù)理[9-10]，通過術(shù)后強(qiáng)化健康教育、被動(dòng)康復(fù)鍛煉及主動(dòng)康復(fù)鍛煉等一系列護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，術(shù)后1年，研究組患者的肩關(guān)節(jié)功能ASES評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，肩關(guān)節(jié)外展支具及康復(fù)護(hù)理對關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的迅速恢復(fù)有著積極的作用，這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致[11-13]。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)外展支具不僅造型美觀、穿戴方便、調(diào)整自如，而且功能穩(wěn)定、安全可靠，可廣泛應(yīng)用到關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者的護(hù)理中。

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[3] 謝 娟,陳 剛,曾 明,等.關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合橋技術(shù)治療肩袖全層撕裂傷術(shù)后的綜合康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(5):376-380.

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(本文編輯 陳景景)

518172 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院骨傷科

桂輝瓊：女，本科，主管護(hù)師

2016-06-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.014