功能鍛煉聯(lián)合遠紅外線治療在動靜脈內瘺成熟中的應用

陳麗萍

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功能鍛煉聯(lián)合遠紅外線治療在動靜脈內瘺成熟中的應用

陳麗萍

目的：探討功能鍛煉聯(lián)合遠紅外線治療對維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺(AVF)成熟中的應用效果。方法：選取2015年6月～2016年3月在我院行維持性血液透析治療的患者80例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)健康教育，觀察組實施功能鍛煉聯(lián)合遠紅外線照射，2個月后觀察兩組患者的療效。比較兩組術后內瘺首次使用時間、透析時的血流量及透析后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組在動靜脈內瘺初次使用時間、透析時的血流量等方面均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。觀察組穿刺后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。結論：功能鍛煉聯(lián)合遠紅外線照射治療，明顯提高透析血流量,縮短內瘺成熟時間, 減少并發(fā)癥的發(fā)生，為血液透析治療順利進行提供了保障,建議臨床推廣應用。

非熱康譜紅外線照射；尿毒癥；血液透析；動靜脈內瘺；護理

慢性腎功能衰竭(CRF)是嚴重威脅人類健康和生命的常見疾病之一[1]。近年來，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，平均每年以8%的速度增長。據(jù)國際腎臟病協(xié)會統(tǒng)計，CRF在自然人群中的發(fā)病率為98～198/100萬，經濟發(fā)達國家發(fā)病率更高，美國和日本的發(fā)病率分別達802/100萬和996/100萬[1]。血液透析是腎衰竭患者主要的腎臟替代治療手段之一，血管通路的有效建立是保證血液凈化治療成功進行的前提和關鍵。自體動靜脈內瘺(AVF)即為臨床常使用的血管通路，因此加強對AVF的護理，避免穿刺處感染、血管閉塞與出血等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要[2-3]。已有研究證實了功能鍛煉對疾病的康復具有顯著的臨床效果，而寬譜遠紅外線治療儀通過紅外線照射，是目前修護內瘺的最佳裝置[4-5]。因此，我院采用功能鍛煉聯(lián)合遠紅外線對維持性血液透析患者AVF進行護理，效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年3月在我院行維持性血液透析患者80例作為研究對象。排除如下患者[5]：(1)伴有嚴重水腫。(2)存在精神障礙。隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男19例，女21例；年齡在23～74歲，平均(52.3±16.3)歲。對照組中男22例，女18例；年齡21～76歲，平均(51.8±14.2)歲。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者造瘺均在局部浸潤麻醉下選擇前臂腕部橈動脈與頭靜脈端端吻合術。

1.2.1 對照組實施常規(guī)健康教育護理 (1)將患者置于安靜、舒適的環(huán)境中，進行心理疏導，緩解患者悲觀、焦慮、抑郁等情緒，使患者以積極的心態(tài)配合治療。(2)對患者行常規(guī)檢查，注意肢體的保暖處理。(3)對患者進行健康教育。術后3 d適當抬高患肢，以促進血液回流，減輕水腫。避免穿緊身袖衣，嚴禁在內瘺側肢體進行輸液、測量血壓和靜脈采血等操作，并防止內瘺肢體受壓。(4)觀察內瘺側肢體，預防穿刺點滲血、皮下血腫、感染和血栓形成等并發(fā)癥。如患者穿刺處伴有滲血，即予冰袋冷敷，透析當天禁止使用熱敷，避免加重滲血、腫脹。

1.2.2 觀察組實施功能鍛煉聯(lián)合遠紅外線儀進行治療

1.2.2.1 功能鍛煉 術后第1～2天抬高術側肢體使其高度稍微超過心臟位置，以促進靜脈回流，防止術后肢體腫脹；術后2～3 d指導患者行肢體鍛煉，指導患者術側肢體向上抬高盡量垂直于地面，并在空中停留時間每次8～10 s，每天3次；術后4～6 d練習空抓，指導患者抬高術側肢體并盡量伸直并張開5指，再握拳再伸指，反復鍛煉，每次10～15 s，每天3～4次；術后第7～9天，指導患者術側手臂自然下垂，握軟球捏緊加壓，數(shù)1～10再放松，重復5次，做第5次時，將上臂用力彎曲1～5 s，再放松伸直，重復上述動作約15 min；術后第10～14天，指導患者行術側手部腕部關節(jié)行內旋及外展運動，每次10～15 s，同時指導患者用健側手指在吻合口上方輕壓至靜脈中度擴張為止，每次10～15 s，每天3次；折線后繼續(xù)行手捏皮球鍛煉。

1.2.2.2 遠紅外線儀治療 采用遠紅外線儀，術前3 d及術后2 d開始遠紅外線儀進行治療，將AVF充分暴露，治療儀與照射內瘺部位保持20 cm的距離。每次持續(xù)40 min。具體做法為向患者介紹實施遠紅外線的重要性和原理，消除患者的緊張情緒，讓患者以積極的心態(tài)面對治療；向患者介紹AVF術后及寬譜遠紅外線治療的注意事項；治療過程中觀察患者AVF的雜音及血管震顫情況，觀察有無血腫，有情況及時報告醫(yī)師，及時處理；照射治療應適度，在透析結束前半小時需停止照射。

1.3 判斷標準 自體內瘺成熟的判斷標準目前尚不統(tǒng)一，可總結為：(1)內瘺瘺體靜脈血流量增加，可滿足透析時血流量要求，透析時無靜脈塌陷以及再循環(huán)等表現(xiàn)。(2)內瘺瘺體靜脈增生肥厚，發(fā)出穿刺針后可收縮止血，穿刺點周圍無血腫。(3)瘺體靜脈直徑擴張，可供穿刺的血管長度增加，最好能達到10 cm以上，允許兩根穿刺針反復穿刺。(4)內瘺邊界清晰可見，內瘺處雜音及震顫明顯，能夠安全穿刺無滲漏。(5)至少可完成1次透析，或者1個月能夠使用內瘺透析6次以上，每次血液透析Kt/V>1.2。

1.4 觀察指標 記錄內瘺通暢情況,內瘺靜脈側血管充盈、肥厚, 可聞及明顯的震顫、血管雜音等;記錄兩組內瘺術后首次使用的時間及內瘺血流量能否達到180～240 ml/min。同時觀察在內瘺術后成熟期間是否有存在肢體腫脹、切口感染、切口滲液、血管栓塞等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者動靜脈內瘺首次使用時間及透析時血流量比較(表1)

表1 兩組血液透析患者動靜脈內瘺首次使用時間及透析時血流量比較

2.2 兩組患者內瘺術成熟期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組血液透析患者內瘺術后發(fā)生并發(fā)癥情況比較(例)

3 討 論

隨著血液透析技術的不斷發(fā)展與在臨床上的廣泛運用，尿毒癥患者多采取血液透析進行治療。而據(jù)資料顯示[6-7]，維持性血液透析患者90%以上采用AVF，AVF是血液透析治療中較為理想的一種血管通路。然而因透析反復穿刺一條血管，易導致穿刺部位皮膚結締組織的增生，血管壁的彈性大大降低，從而導致血管硬化、瘢痕組織增生及滲血等一系列問題[8]。一旦血管的瘢痕組織增生后，血管處的硬結彈性差，容易導致患者穿刺失敗，因此對AVF采取針對性護理尤為重要。

適當功能鍛煉使靜脈擴張起了很大作用，有研究認為[9]，靜脈擴張的能力與內瘺成功相關。功能鍛煉握拳伸指和握彈力球等手部運動既能促進手部血液循環(huán)，增加橈動脈和頭靜脈血流量，又能增加手部和前臂肌肉的運動，而肌肉收縮在一定程度上促進動靜脈內瘺的血液循環(huán); 同時外力使內瘺在被動充盈刺激下代償性擴張，管壁增厚，提早成熟，達到充分透析的要求，功能鍛練可促使血管擴張、充盈，增強血管彈性，促使靜脈動脈化，保證透析中的血流量。

采用紅外線照射，可促使機體的表層與深層組織受熱均勻，故可達到鎮(zhèn)痛、消炎及促進血液循環(huán)及組織生長等作用。可能與如下因素有關[10]：功能鍛煉聯(lián)合遠紅外線AVF為當前一種新的治療方法，其利用仿生物學原理，將紅外線直接照射于患者AVF處，經由生物分子進行匹配吸收與激活，不但具有溫熱效應，而且存在非熱效應，在該處生成有利的生化、生理反應，從而將血管內皮細胞激活，有利于血液循環(huán)，消除微循環(huán)的障礙及促進新陳代謝。此外可增加血管內皮修復、再生的能力，從而消除腫脹[11]。此外，護理后觀察組首次使用內瘺時間顯著低于對照組。原因在于照射AVF時，可促使局部的血管擴張，加快血流，有利于改善毛細血管的通透性與組織營養(yǎng)，局部促進血管的擴張，緩解深部組織的充血現(xiàn)象[12]。還可促進白細胞吞噬功能，有助于炎性滲出物的吸收與消散。并有助于白細胞釋放出蛋白溶解酶，可將壞死組織溶解，從而可將淺表的炎性反應消散。

綜上所述，采用功能鍛煉聯(lián)合遠紅外線對維持性血液透析患者AVF進行護理，能明顯提高內瘺血流量, 縮短內瘺成熟時間，提高內瘺首次使用時間，減輕患者的疼痛感，建議臨床推廣應用。

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(本文編輯 劉學英)

Application of functional exercise combined with far infrared radiation therapy on autogenous arteriovenous fistula maturation

CHEN Li-ping(Shaoguan First People’s Hospital,Shaoguan 512000)

Objective:To explore the effect of functional exercise combined with far infrared radiation therapy on autogenous arteriovenous fistula (AVF) maturation of patients with maintenance hemodialysis.Methods:Selected 80 cases of patients treated with maintenance hemodialysis in our hospital from June 2015 to March 2016 and randomly divided them into observation group and control group with equal number. In the control group,routine health education was carried out. In the observation group,the functional exercise was carried out combined with far infrared radiation. After two months,the curative effect of the two groups was observed.The time of first use of fistula,the blood flow during dialysis and the incidence of complications after hemodialysis were compared between the two groups.Results:The aspects such as arteriovenous fistula initial use time and blood flow during dialysis of the observation group were better than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).The complication rate of the observation group after puncture was lower than that of the control group,but the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion:Functional exercise combined with far infrared radiation therapy can significantly improve hemodialysis blood flow,shorten the maturation time of internal fistula and reduce the incidence of complications.It can provide a guarantee for the operation of hemodialysis therapy and is recommended for clinical application.

Non-thermal infrared radiation;Urinaemia;Hemodialysis;Arteriovenous fistula;Nursing

512000 韶關市 廣東省韶關市第一人民醫(yī)院腎病風濕科

陳麗萍：女，大專，主管護師

2016-05-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.044