居家評(píng)估在預(yù)防社區(qū)居家老年人跌倒危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)中的臨床應(yīng)用

樂安琪 張 華 涂玉玲

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居家評(píng)估在預(yù)防社區(qū)居家老年人跌倒危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)中的臨床應(yīng)用

樂安琪 張 華 涂玉玲

目的：探討分析社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)居家評(píng)估對(duì)于預(yù)防老年人跌倒危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用效果。方法：選用社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表，以隨機(jī)抽樣方式，選取422例社區(qū)老年人作為研究對(duì)象，對(duì)社區(qū)老人跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：422例研究對(duì)象中，有220例有跌倒經(jīng)歷，在時(shí)間上，上午跌倒比例最高(49.09%)；在地點(diǎn)上，在家中跌倒最多(79.09%)，且絕大部分為衛(wèi)生間跌倒。在跌倒危險(xiǎn)評(píng)分方面，無跌倒經(jīng)歷者為(8.92±4.47)分，明顯低于有跌倒經(jīng)歷者的(16.38±5.69)分(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較高，可以作為預(yù)防跌倒的科學(xué)依據(jù)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

社區(qū)；老年人；跌倒；危險(xiǎn)因素；居家評(píng)估

對(duì)老年人而言，跌倒屬于一類最為常見的傷害事件，可導(dǎo)致老年人意外損傷，甚至死亡，嚴(yán)重威脅老年人的正常生活以及生命安全[1]。臨床研究認(rèn)為，老年人發(fā)生跌倒與環(huán)境、生理、病理以及心理等因素密切相關(guān)[2-3]。如何采取有效方式預(yù)防社區(qū)老年人跌倒，對(duì)于確保其身體健康以及生命安全具有積極的社會(huì)意義。我院積極開展該項(xiàng)研究，探索分析社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)居家評(píng)估對(duì)于預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的應(yīng)用效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入對(duì)象均為我院2015年1～12月所在地周邊行政區(qū)域，隨機(jī)抽取的社區(qū)老年人共計(jì)422例，均在社區(qū)工作人員幫助下實(shí)施上門評(píng)估。男220例，女202例。年齡60～88歲，平均(71.5±7.5)歲。所有患者均在該社區(qū)居住達(dá)1年及以上，能進(jìn)行正常交流及行走(含使用拐杖等助行器者)，均知情同意本研究。已對(duì)無法行走者予以排除。

1.2 方法 應(yīng)用自擬調(diào)查問卷，對(duì)3名工作人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，采用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語以及自擬的統(tǒng)一問卷，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的入戶調(diào)查，對(duì)存在一定困難者，則協(xié)調(diào)其家屬配合調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為15 min左右。收集研究對(duì)象在既往12個(gè)月內(nèi)發(fā)生跌倒的相關(guān)狀況。調(diào)查問卷主要包括兩方面的內(nèi)容：(1)應(yīng)用人口學(xué)資料調(diào)查表[4]調(diào)查。該表主要包括研究對(duì)象的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、住房情況、居住方式、應(yīng)用助行器情況、跌倒時(shí)間以及跌倒地點(diǎn)等。(2)應(yīng)用社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表(MFROP-Com)[5]評(píng)估。該表主要包含13個(gè)項(xiàng)目共19個(gè)評(píng)估條目。跌倒史主要詢問研究對(duì)象的跌倒次數(shù)以及所導(dǎo)致的損傷程度；了解其是否存在影響自身平衡能力以及靈活性的相關(guān)疾病類型；是否服用有可能導(dǎo)致跌倒藥物；是否存在視力、聽力以及軀體等方面的感覺異常；了解其大小便自控能力和水平；是否存在影響步行的相關(guān)足部疾病等。此外，還包括其認(rèn)知狀況、自我評(píng)估情況、日?；顒?dòng)能力、平衡性、活動(dòng)程度、是否可以安全行走以及居家環(huán)境等方面的評(píng)估內(nèi)容[6]。其中，研究對(duì)象視力、聽力和軀體感覺是否異常、大小控制情況、夜間如廁情況、是否存在影響步行足部疾病等6個(gè)條目，均實(shí)施2級(jí)分類計(jì)分，得分0～1分；其余條目均為4級(jí)分類計(jì)分，得分0～3分?？偡址秶鸀?～45分，評(píng)分越高，表明跌倒危險(xiǎn)性越高。共發(fā)放調(diào)查問卷460份，回收問卷422份，有效回收率91.7%。

1.3 觀察指標(biāo)[7]重點(diǎn)觀察研究對(duì)象是否有跌倒經(jīng)歷，分析其跌倒發(fā)生的具體條件以及比例。將無跌倒經(jīng)歷者的危險(xiǎn)評(píng)分與有跌倒經(jīng)歷者的危險(xiǎn)評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)分情況比較(表1)

表1 422例調(diào)查對(duì)象跌倒危險(xiǎn)評(píng)分比較(分，

2.2 220例有跌倒經(jīng)歷社區(qū)老年人跌倒情況統(tǒng)計(jì)(表2)

表2 220例有社區(qū)跌倒經(jīng)歷老人跌倒情況統(tǒng)計(jì)

2.3 220例曾經(jīng)跌倒者跌倒高危因素分析(表2)

表2 分析社區(qū)跌倒老年人跌倒高危因素分析

3 討 論

有研究表明[6]，老人跌倒與否，和其性別、年齡、婚姻、文化、住房、居住方式以及體質(zhì)量指數(shù)等，均無直接關(guān)系(P>0.05)。本研究中所采納的居家評(píng)估計(jì)算結(jié)果表明，本研究422例老年人MFROP-Com平均得分為(12.81±6.35)分，11.50分作為臨界值，≥11.50分者共計(jì)218例，<11.50分者共計(jì)204例?！?1.50分者中，含176例有跌倒經(jīng)歷。既往12個(gè)月曾跌倒者220例，平均年齡(81.1±5.8)歲；未曾跌倒者202例，平均年齡(79.8±6.9)歲。無跌倒經(jīng)歷者跌倒危險(xiǎn)評(píng)分為(8.92±4.47)分，有跌倒經(jīng)歷者則為(16.38±5.69)分，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也就是說，當(dāng)分?jǐn)?shù)達(dá)到或超過11.50時(shí)，必須引起高度重視。要盡量為老人創(chuàng)造安全的行動(dòng)環(huán)境，盡可能有人實(shí)施監(jiān)護(hù)和幫助，而且年齡越大，其評(píng)分越高。這表明，針對(duì)年齡較大的老人，更需要實(shí)施生活照顧及護(hù)理干預(yù)。

在老人發(fā)生跌倒的地點(diǎn)上，在家中跌倒最多(79.09%)，絕大部分為衛(wèi)生間跌倒。因此，必須針對(duì)家中的環(huán)境予以針對(duì)性改變。比如，可以為老人在墻上尤其是衛(wèi)生間墻上裝上固定的拉手，方便其輔助行動(dòng)。在衛(wèi)生間地板上鋪設(shè)好防滑墊，以防止其意外跌倒。針對(duì)家具電器的尖銳部分，均予以妥善包裹等，以防止其跌倒后引發(fā)較大的創(chuàng)傷。但有研究證實(shí)[7]，老人跌倒與否和是否使用助行器具有直接關(guān)系，未使用者，跌倒比例顯著增加。因此，應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件，并做好老年人的思想工作，引導(dǎo)其正確使用助行器。

平衡功能評(píng)估以及訓(xùn)練干預(yù)均為當(dāng)前研究熱點(diǎn)，老年人應(yīng)當(dāng)定期接受平衡功能評(píng)估，每年至少接受1次視力以及前庭功能檢查[8]。在發(fā)生跌倒老年人中，高達(dá)66.36%(110+24+12/220)者具有平衡功能缺陷，其中50.00%看上去不穩(wěn)，需通過調(diào)整，10.91%看上去相當(dāng)不穩(wěn)，5.45%嚴(yán)重不穩(wěn)，需要他人幫助。針對(duì)這一問題，可以每周接受3次專業(yè)而個(gè)體性的平衡功能訓(xùn)練。其訓(xùn)練內(nèi)容主要有后向行走、側(cè)向行走、腳跟行走、腳尖行走、坐姿起立等，這些項(xiàng)目可以有效增加本體感受器敏感度，同時(shí)還可增強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)分析能力以及判斷運(yùn)動(dòng)時(shí)間精確度，從而有效降低跌倒危險(xiǎn)性[4]。此外，太極拳、秧歌以及健步走等相關(guān)運(yùn)動(dòng)，均對(duì)改善老年人平衡能力具有積極作用。眩暈及身體搖晃者，接受平衡能力訓(xùn)練后，可以有效提高其靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡能力。

總之，針對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果，采取有效方式發(fā)現(xiàn)和修正其中可以被改變的相關(guān)危險(xiǎn)因素，屬于居家評(píng)估的實(shí)用價(jià)值。該評(píng)估各條目評(píng)分均為等級(jí)評(píng)分，各級(jí)評(píng)分均有明確說明，經(jīng)識(shí)別可修正危險(xiǎn)因素，便于使用者根據(jù)老人跌倒危險(xiǎn)因素相關(guān)情況實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，從而有效避免預(yù)防措施的盲目性，節(jié)省不必要的資源和成本。

[1] 張景蘭,陳 宏,王 燕.老年人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,6(08):57-60.

[2] 王利維,周 立.修訂版社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估在211例社區(qū)老年人中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(20):66-69.

[3] 趙利群,萬巧琴.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,8(11):51-54.

[4] 鞏 瑩,趙正據(jù),孔令磷.社區(qū)老年人的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估與居家護(hù)理需求[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,27(6):524-526.

[5] 王利維,周 立.社區(qū)老年人跌倒的評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(8):568-570.

[6] 馬英楠,靳宗振,高 星,等.北京市社區(qū)老年人跌倒居家環(huán)境危險(xiǎn)因素調(diào)研分析[J].城市住宅,2016,1(1):23-28.

[7] 谷巖梅,王建榮.社區(qū)老年人跌倒及居家安全評(píng)估的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014,28(31):3844-3846.

[8] 郭啟云,郭沐潔,張 林,等.居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查量表在中國(guó)社區(qū)老年人中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2015,12(9):1128-1132.

(本文編輯 肖向莉)

518106 深圳市 廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院公明社區(qū)健康服務(wù)中心

樂安琪：女，本科，主管護(hù)師

2016-07-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.069