朱諾

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

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腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)室護理配合分析

朱諾

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 研究分析腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)室護理配合效果。方法 選取2014年2月至2015年8月河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者94例，隨機分為兩組，各47例。所有患者均采用腓骨近端截骨術(shù)治療，對照組給予傳統(tǒng)護理，觀察組給予手術(shù)室護理配合，對比兩組膝關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)日常功能評分，比較兩組遵醫(yī)行為、疾病知識知曉率以及護理滿意度情況。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛評分、膝關(guān)節(jié)日常功能評分、遵醫(yī)行為、疾病知識知曉率以及護理滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎同時給予手術(shù)室護理配合效果顯著，值得推廣。

腓骨近端截骨術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；手術(shù)室護理配合

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病的高峰期為50歲以上中老年人群[1]。張英澤教授在臨床和科研工作中發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的X線和CT圖像上普遍存在脛骨內(nèi)側(cè)平臺明顯低于外側(cè)平臺的沉降現(xiàn)象，他認為骨量丟失骨質(zhì)疏松是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的元兇。腓骨支撐導(dǎo)致脛骨平臺發(fā)生不均勻沉降是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展的重要因素。本次研究對河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者給予手術(shù)室護理配合，以研究其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將94例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為兩組，各47例。對照組男27例，女20例；年齡為44～72歲，平均(57.8±12.1)歲；病程為3～18個月，平均(10.1±3.4)個月。觀察組男29例，女18例；年齡為45～74歲，平均(58.3±11.9)歲；病程為1～17個月，平均(9.9±3.1)個月。兩組上述一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取手術(shù)室護理配合，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前對患者的各項生命體征進行監(jiān)測和評估，對于具有手術(shù)風(fēng)險的患者需要延緩手術(shù)時間。部分膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可能會出現(xiàn)焦慮、緊張等負面心理情緒，要主動與患者進行溝通和交流，對患者進行心理疏導(dǎo)，讓其了解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識。還可以向患者舉例治療成功的患者以提升其信心，從而提高患者配合度?；颊呷朐汉笮枰鍧嵤中g(shù)部位皮膚，手術(shù)當天清晨備皮。術(shù)前需要與醫(yī)生討論手術(shù)步驟，預(yù)測手術(shù)中可能會出現(xiàn)的問題，從而保證手術(shù)順利進行。

1.2.2 術(shù)中護理 患者在進入手術(shù)室后采取平臥位，采用硬膜外麻醉或局麻加強化。驅(qū)血帶驅(qū)血后，將止血帶充氣至300 mm Hg。在腓骨中上1/3交界處做一2～3 cm直切口，逐層剝離肌肉，顯露腓骨。用骨鋸或磨鉆截除1.5～2 cm腓骨塊，修整殘端并用骨蠟封閉。生理鹽水沖洗后，逐層縫合并包扎切口。手術(shù)過程中器械護士嚴格遵循無菌原則，密切觀察手術(shù)進程，配合醫(yī)生完成手術(shù)。巡回護士嚴密監(jiān)護患者各項生命體征，對血氧飽和度和血壓的變化重點觀察，注意止血帶的使用時間，一般情況下使用到1 h時應(yīng)通知醫(yī)生，于1～1.5 h放氣1次，恢復(fù)血液流通10～15 min。手術(shù)結(jié)束后需檢查足部是否能夠背伸，足部、小腿外側(cè)是否具有麻木感等。

1.2.3 術(shù)后護理 需要在術(shù)后嚴密監(jiān)測患者體溫情況，對于術(shù)后未出現(xiàn)嘔吐、惡心等并發(fā)癥的患者可以給予少量飲水。如果患者傷口出現(xiàn)紅腫、滲液情況，且體溫高于38.5 ℃就需要考慮為切口感染，需要盡快給予對癥處理。需要對患者進行有效健康知識教育，讓患者注意防寒保暖，并制定有效飲食計劃。對患者進行有效康復(fù)功能訓(xùn)練，具體如下：①放松訓(xùn)練。對患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織進行按摩放松，每次時間為5 min。②牽伸訓(xùn)練?；颊咝枰L坐位，在足后墊枕使得膝關(guān)節(jié)伸直，使用毛巾將其腳尖背伸，并且向后牽拉腘繩肌，持續(xù)時間為10 s。③肌力訓(xùn)練。壓枕訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)下墊枕，小腿緩慢抬起使膝關(guān)節(jié)完全伸直。④腹肌訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)屈曲0°～30°，然后慢慢進行蹲起訓(xùn)練。⑤踝部運動。患者長坐位，踝關(guān)節(jié)正反方向圓周運動。以上功能鍛煉均為10次/組，3組/d。

1.3 評價指標 觀察并記錄兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評分和膝關(guān)節(jié)日常功能評分情況，同時統(tǒng)計遵醫(yī)行為、疾病知識知曉率和護理滿意度情況。膝關(guān)節(jié)疼痛評分和膝關(guān)節(jié)日常功能評分越低，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。疾病知識知曉率和護理滿意度情況采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷表評定。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛和日常功能評分 觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)日常功能評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛和日常功能評分比較，分)

2.2 遵醫(yī)行為和知識知曉情況 觀察組遵醫(yī)行為和疾病知識知曉率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為和知識知曉情況比較[n(%)]

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病理改變疾病，其發(fā)病的高峰期為中老年人群，患者主要的臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)發(fā)生紅腫，并且在上下樓梯、起坐站立等都會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛[3]。對于此類患者采用腓骨近端截骨術(shù)具有顯著臨床療效，而在圍手術(shù)期需要給予患者有效護理措施，從而加快患者恢復(fù)[4]。

手術(shù)室護理配合通過有效心理護理干預(yù)能夠有效消除患者緊張、焦慮等負面心理情緒，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者能夠正確看待疾病，提高治療和護理的配合度[5]。給予患者飲食指導(dǎo)能夠讓其有效補充營養(yǎng)，提高機體免疫功能，從而促進膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)[6]。術(shù)后患者盡早進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠有效加快術(shù)后恢復(fù)時間，降低疾病復(fù)發(fā)率[7]。本研究結(jié)果顯示，采用手術(shù)室護理配合的觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)日常功能評分低于對照組(P<0.05)，說明手術(shù)室護理配合可顯著促進膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛感。觀察組遵醫(yī)行為和疾病知識知曉率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明手術(shù)室護理配合能夠有效提高患者疾病知曉率和配合度。觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明手術(shù)室護理配合能夠有效提高患者護理滿意度，維持良好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上，對腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實施手術(shù)室護理配合不僅能夠提高護理配合度，還能夠提升患者遵醫(yī)行為和知識知曉率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.147

2016-05-24)