魏延萍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

臨床護理路徑在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用

魏延萍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

臨床護理路徑是以病人為中心，圍繞康復(fù)，以病人治療結(jié)果為導(dǎo)向的管理模式，是一種對某種疾病的大多數(shù)病人最有效的護理流程和規(guī)范。本論述詳細介紹了臨床護理路徑的理論意義和實際操作方法，通過將臨床護理路徑應(yīng)用在消化性潰瘍治療過程中，可以達到縮減住院天數(shù)、降低住院治療費用、節(jié)約醫(yī)療資源和建立友好護患關(guān)系的作用。相比傳統(tǒng)護理模式，對消化性潰瘍患者開展臨床護理路徑后，患者平均住院時間縮短了2 d，治療費用減少了1 010元，對消化性潰瘍防治知識的掌握程度提高了8%，護理滿意度提高了5%。通過本研究以期為消化性潰瘍的治療與護理提供實際指導(dǎo)意義。

臨床護理路徑；消化性潰瘍；健康教育

消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍疾病，該病在全球范圍內(nèi)廣泛且頻繁發(fā)生。消化性潰瘍主要癥狀表現(xiàn)為多次的周期性的上腹部疼痛，且其病理特點為慢性穿入[1-3]。對于消化性潰瘍患者的治療與護理，主要分為兩個步驟，一是要盡快控制和治療患者的不適癥狀，緩解其痛苦：二是需要提高潰瘍黏膜的早期愈合率，從而可以縮短住院治療時間，并且可以防止?jié)兊膹?fù)發(fā)和惡變，這一點尤為重要。大量醫(yī)學(xué)研究和臨床實驗表明，導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的主要因素分別是幽門螺桿菌、胃酸分泌過多和胃黏膜保護作用減弱等。同時，心理因素對疾病的發(fā)生發(fā)展起著非常重要的作用，所以住院期間除正常合理的藥物治療、系統(tǒng)的心理輔導(dǎo)和健康教育對患者潰瘍的治療起著無法替代的作用[4]。這對傳統(tǒng)的臨床護理模式提出了挑戰(zhàn)和創(chuàng)新，臨床護理路徑作為一種與時俱進的護理模式，它強調(diào)的是護理工作的科學(xué)化和規(guī)范化，以及可復(fù)制性和易操作性，對于不間斷有效改進護理質(zhì)量、提高潰瘍疾病的早期愈合、減少平均住院治療費用、縮短平均住院時間、緩解醫(yī)院床位緊張、促進醫(yī)療資源高效利用有著非常重要的意義[5-6]。

1　臨床護理路徑

1.1臨床護理路徑的原理

臨床護理路徑，即clinical pathway of nursing（CPN），是臨床路徑在實際護理工作中的應(yīng)用，是通過確定的一組醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的所有成員共同研究制訂的一種護理模式，其同時也是對某種特定疾病的大多數(shù)病人最有效和最適宜的一種護理流程，其主要是以患者治療結(jié)果為導(dǎo)向的一種護理管理模式[7,8]，使病人從入院到出院的整個流程都遵循設(shè)定的程序接受高效的治療與護理。CPN具有一個重要的特點，即可以預(yù)先決定采取的護理起點和終點，其作用是通過運用圖型和列表的形式提供有計劃有步驟的護理。護士可依據(jù)CNP有計劃、有步驟、有預(yù)見性地開展護理工作；與此同時，患者也可明確自己的護理計劃目標(biāo)，因而積極主動參與疾病治療和護理過程。臨床護理路徑具有縮短平均住院時間、有效控制醫(yī)療費用、規(guī)范診療行為、提高護理服務(wù)和質(zhì)量的作用[9-11]。

1.2臨床護理路徑的方法

臨床護理路徑以某一類患者群體為研究對象，以住院時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、會診、遵醫(yī)用藥、藥物治療、臨床護理、合理飲食、健康教育、出院指導(dǎo)等護理方法為縱軸[12]，制作成一個有時間的流程計劃表，對各項護理措施和病情程度進行詳實的描述說明與記錄。臨床護理路徑的開展改變了護理工作呆板執(zhí)行的現(xiàn)狀，使得護理人員主動地、有計劃地、有步驟地、有預(yù)見性地開展護理工作[13]。病人同時了解并明確了自己的護理計劃目標(biāo)，從而主動投入到護理過程中，可以達到最好的護理程度。護患雙方相互了解，相互理解，相互配合，從而形成良好的護理模式和工作方式[14-16]。

2　臨床護理路徑在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用

消化性潰瘍作為常見的、全球性的、反復(fù)發(fā)作的一種慢性消化系統(tǒng)疾病，其病因復(fù)雜，而且其發(fā)病與心理和社會因素高度相關(guān)，這就需要合理適用的護理模式。臨床護理路徑結(jié)合用藥指導(dǎo)、心理護理、健康教育、飲食護理相結(jié)合等思想，可以為消化性潰瘍患者的合理治療提供幫助。

2.1臨床護理路徑在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用方法

依據(jù)科學(xué)的護理計劃和消化性潰瘍患者的具體病情，根據(jù)診治標(biāo)準(zhǔn)制定患者臨床護理路徑表，并在臨床實踐中逐步完善其內(nèi)容，可根據(jù)患者的具體情況對表中時間和流程做出適當(dāng)修改，消化性潰瘍患者的臨床護理路徑表見表1所示。

2.1.1患者入院后的準(zhǔn)備工作

消化性潰瘍患者入院后，護士向患者及其家屬宣教臨床護理路徑的相關(guān)知識和注意事項，以便患者及其家屬理解、認(rèn)同和配合，同時按照臨床護理路徑的計劃，開展護理工作，保證以患者為出發(fā)點，開展適宜、深入的臨床護理工作。

2.1.2向患者介紹消化性潰瘍的有關(guān)知識

醫(yī)護人員向患者及其家屬詳細介紹消化性潰瘍的相關(guān)知識，比如病因、誘發(fā)因素、疾病分類、臨床癥狀、并發(fā)癥、易反復(fù)發(fā)作的特點，以及治療標(biāo)準(zhǔn)和原則等，重點是讓患者及家屬明白遵醫(yī)用藥、積極治療、定期復(fù)查的重要性。

針對由于胃幽門螺旋桿菌（Hp）引起的消化性潰瘍患者，護理人員應(yīng)采用合理的方式宣教，使患者明確Hp是引起消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作的重要原因，認(rèn)識到Hp是一種極易傳播和感染的細菌。因此，完全有效隔絕Hp的傳播途徑對提高消化性潰瘍的治愈效果、減小消化性潰瘍復(fù)發(fā)率顯得尤為重要?；颊咭莆蘸筒扇∠嚓P(guān)的消毒隔離措施，杜絕食用生的蔬菜和飲用不干凈水源，還要注意個人衛(wèi)生，比如飯前便后認(rèn)真洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣等[17,18]。

表1　消化性潰瘍患者臨床護理路徑表

2.1.3指導(dǎo)患者服藥和減輕壓力

向患者及其家屬講解消化性潰瘍病治療的主要藥物分類，治療機理，使患者理解遵醫(yī)囑按療程用藥的重要性，使患者能認(rèn)識常用主要治療藥物的名稱、服用劑量、不良反應(yīng)、注意事項及其預(yù)防，正確掌握治療消化性潰瘍常用藥的服藥安排和時間，如保護胃黏膜的藥服用時間安排在餐前1 h；抗酸藥應(yīng)在用餐結(jié)束后5 h服用等，同時熟練掌握患病用藥期間禁服或慎服的藥物[19]。

護理工作人員通過醫(yī)學(xué)原理和實際案例講解，幫助患者認(rèn)識到壓力、作息、不良情緒與潰瘍疼痛發(fā)作的關(guān)系，使工作、壓力大的患者明白精神調(diào)節(jié)和自我放松的重要性。使患者能真正認(rèn)識到合理規(guī)律飲食的重要性，并嚴(yán)格執(zhí)行，如按時進食、少量多餐、細嚼慢咽、避免進食或限制進食的食物種類等。使患者能清晰準(zhǔn)確地明白煙酒對潰瘍病發(fā)作和惡化的影響，進而意識到戒煙酒的必要性和重要性。

2.1.4健康教育

臨床護理路徑的主要內(nèi)容之一就是對患者及其家屬開展健康教育，其貫穿于患者入院治療與護理的所有階段。運用臨床護理路徑，開展具體適宜的健康宣傳及教育，使每位患者及其家屬了解和明確消化性潰瘍的形成原因、治療方式、護理方法及預(yù)防措施。病區(qū)各組責(zé)任護士應(yīng)當(dāng)熟練掌握所負(fù)責(zé)患者的病情發(fā)展及心理狀況，盡可能多地與患者及家屬進行有效溝通，從而建立良好的護患關(guān)系。

針對接受理解程度不同的患者，選擇與之匹配的健康教育方式和方法。對文化水平高、理解能力高的患者展開口頭講述和發(fā)放疾病健康教育冊的教育方法；對文化程度低、年老、理解水平相對弱的患者采用簡單的語言，重復(fù)多次的開展講解，直到其真正理解。也可輔助采用多媒體視聽、卡片、書面文字、圖片示范等教育方法，按計劃對具體病患進行全面、深入、連續(xù)且有針對性的健康教育。

通過健康教育，使患者能真正明白良好生活習(xí)慣的益處；飲食規(guī)律；戒煙戒酒；保持樂觀平靜的心態(tài)等的重要性；積極主動配合醫(yī)護人員的治療和護理，堅持按醫(yī)囑和療程服藥。

2.1.5效果評價

住院期間對住院患者的病情、用藥、治療效果、護理效果和健康教育效果進行定期階段性評價，考察患者對消化性潰瘍相關(guān)知識的理解程度、良好行為和生活習(xí)慣的培養(yǎng)狀況等，對未完成或未徹底完成的護理目標(biāo)，應(yīng)仔細查找緣由，以患者的具體情況為基礎(chǔ)，及時有序地進行調(diào)整。

2.2臨床護理路徑在消化性潰瘍治療中的作用

2.2.1對護患關(guān)系的影響

臨床護理路徑在消化性潰瘍治療中，始終以病患為中心，以疾病治療和護理為路徑，促使在與病患接觸的初始時間，醫(yī)院護理工作者便積極主動實施臨床護理，同時對病患采用心理方面的護理，使患者精神放松，建立信心，積極主動配合治療，使患者感受到了精神層面的滿足，為接下來的醫(yī)療護理工作打下了良好的基礎(chǔ)，建立了良好的護患關(guān)系。

2.2.2對護理效果的影響

臨床護理路徑在消化性潰瘍治療中的開展，促使醫(yī)護人員遵循路徑所預(yù)定的流程開展護理工作，從而確保了護理工作的科學(xué)性和連續(xù)性，消除了由于護理工作人員自身能力不同而導(dǎo)致的差錯。同時，臨床護理路徑使消化性潰瘍病人明確和認(rèn)識到個人的護理目標(biāo)，因此可以充分調(diào)動其主觀能動性，從而促進潰瘍疾病的早日康復(fù)，最終提高了病人對醫(yī)護工作的滿意度。

增加了潰瘍治療與護理質(zhì)量，避免了治療與護理過程中的遺漏和錯誤。應(yīng)用臨床護理路徑，可以明確護理職責(zé)和操作流程，進而避免不必要的治療與護理環(huán)節(jié)，提醒醫(yī)護工作者適時采取相應(yīng)的護理方法，消除其護理措施的隨意性，從而提高護理效率。

2.2.3降低了患者的平均住院日和醫(yī)療費用

臨床護理路徑是醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護工作者共同合作探討，參考現(xiàn)有經(jīng)驗及實際情況，針對某種疾病的治療和護理所制訂的一個最適宜的護理計劃，其既能縮短患者住院時間，又能滿足預(yù)期護理效果的標(biāo)準(zhǔn)化護理模式，降低了住院護理費用，同時也提高了醫(yī)院床位的利用率。臨床護理路徑具有嚴(yán)格、合理和靈活的工作流程，可以提高患者治愈的周期，降低醫(yī)院寶貴資源的消耗。

表2　兩組消化性潰瘍患者平均住院日、治療費用、健康教育掌握水平、護理滿意度對比

2.3實例分析

選取50位進行住院治療與護理的消化性潰瘍病人作為研究對象，以采取傳統(tǒng)護理模式的病人為對照組（CK），采取臨床護理路徑模式的病人為實驗組（CPN）。統(tǒng)計對照組和實驗組病人平均住院時間、治療費用；通過向病人發(fā)放消化性潰瘍防治問卷，考察病人對健康教育中宣教內(nèi)容的掌握水平；通過發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表，考察病人及其家屬對護理工作的滿意程度，內(nèi)容主要有：護士入院和出院指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、情感關(guān)懷、健康教育宣教講解理解程度、護理工作的熟練程度、護理工作的積極主動程度等。兩組消化性潰瘍病人平均住院時間、治療費用、健康教育掌握水平、護理滿意度對比結(jié)果見表2所示。

從表2可看出，比較傳統(tǒng)護理模式，對消化性潰瘍患者開展臨床護理路徑后，患者人均住院時間減少了2 d，治療花費縮減了1 010元，掌握消化性潰瘍防治知識的程度增加了8%，護理滿意度增加了5%。

3　結(jié)束語

消化性潰瘍作為一種全球性慢性消化系統(tǒng)疾病，易反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病不僅與幽門螺桿菌、胃酸分泌過多和胃黏膜保護作用減弱相關(guān)，也與心理社會因素密切相關(guān)，這使其治療、護理與預(yù)防變得更加復(fù)雜。故本論述詳細介紹了臨床護理路徑的內(nèi)涵和實際操作方法，通過將臨床護理路徑應(yīng)用在消化性潰瘍治療過程中，可以達到縮減住院時間、降低住院治療費用、節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療資源和建立友好護患關(guān)系的作用。比較傳統(tǒng)護理模式，對消化性潰瘍患者開展臨床護理路徑后，患者人均住院時間減少了2 d，治療花費縮減了1 010元，掌握消化性潰瘍防治知識的程度增加了8%，護理滿意度增加了5%。

［1］楊錫梅，梁艷波，卜凡葉.消化性潰瘍的護理干預(yù)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（2）：99-100.

［2］崔紹玲，張秀英.胃十二指腸潰瘍病治療及護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（33）：209-209.

［3］王國斌.消化性潰瘍發(fā)病機制研究與治療變革［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（9）：76-79.

［4］程秀清.非活動期消化性潰瘍的護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（22）：2838-2839.

［5］張擁軍.消化性潰瘍患者的臨床治療及飲食指導(dǎo)［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（22）：80-80.

［6］夏梅.臨床護理路徑在護理實踐中的應(yīng)用及展望［J］.護理研究，2008，22（26）：2355-2356.

［7］周方紅，白海昕，黃金麗，等.護理臨床路徑在健康教育中的作用研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué):學(xué)術(shù)版，2008（18）：107-108.

［8］磨琨，黃茜.臨床護理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（03）：170-172.

［9］方利，陶春花，龔敏，等.臨床護理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果評價［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（15）：1960-1961.

［10］牛萬霞.臨床護理路徑的應(yīng)用與展望［J］.天津護理，2012，20（4）：268-269.

［11］陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2010，07（22）：123-125.

［12］戴翠紅.臨床護理路徑在前列腺良性增生手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2010（10）：17-18.

［13］陳立，陳殿紅，楊瀟然，等.臨床護理路徑在新農(nóng)合單病種護理管理中的應(yīng)用研究［J］.齊魯護理雜志，2010，16（4）：97-99.

［14］甘譜琴，王亞瑜.臨床護理路徑對消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為的影響分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014（03）：387-390.

［15］Mapanga K G，Mapanga M B.A Modern African Perspective on the Role of the Clinical Nurse Specialist［J］.Clin Nurse Spec，2008，22（5）：226-230.

［16］單春劍.臨床護理路徑國內(nèi)外研究進展［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4807-4808.

［17］馬成芳，金巧馨.護理干預(yù)輔助治療消化性潰瘍臨床分析［J］.護士進修雜志，2013，28（03）：279-280.

［18］沈玉根，劉建成，陳士葆.消化性潰瘍的病因和藥物治療［J］.中國新藥與臨床雜志，2003，22（10）：620-624.

［19］李建生.消化性潰瘍的治療進展及述評［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（5）：19-21.

R573.1,R574.1

B

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.11.027

2016-7-30

魏延萍（1968-），女，漢族，甘肅永登人，主管護師，大學(xué)本科，主要從事消化科臨床護理工作。